幽门螺旋杆菌ppt

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表2 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中 抗生素组合、剂量和用法
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【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外， 根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于 初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方 案进行补救治疗。 方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药 率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和 其可获得性。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
不论用于其他疾病或根除HP治疗，曾经应用过克拉霉素、 喹诺酮类药物和甲硝唑者，其感染的HP有潜在耐药可能。
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【陈述6】 含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次 治疗，可作为补救治疗的备选方案。
证据质量：很低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
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【陈述9】 不论初次治疗或补救治疗，如需选择含克拉霉 素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案，应进行药敏试验。
证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
耐药对根除率影响较大的是3种三联疗法（PPI+阿莫西林+ 克拉霉素，PPI+阿莫西林+左氧，PPI+阿莫西林+甲硝
唑）。目前我国HP对阿莫西林耐药率很低，可基本忽略， 但对克拉霉素、左氧和甲硝唑的耐药率已很高。用上述3 种方案，敏感菌株感染者14 d疗程的根除率>95% ,而耐药 菌株感染者的根除率仅为20%-40%。因此在高耐药率地区 （如克拉霉素耐药率>15%，左氧耐药率>10%）应用上述方 案前同时行克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑3 种药物的药 物敏感试验具有相对优势。
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Hp对临床微生物实验中常用于鉴定肠道细 菌的大多数经典生化实验不起反应。而氧 化酶、触酶、尿素酶、碱性磷酸酶、r－谷 氨酰转肽酶、亮氨酸肽酶这七种酶反应是 作为Hp生化鉴定的依据。

Hp的全基因序列已经测出，其中尿素酶基 因有四个开放性读框，分别是 UreA、 UreB、 UreC 和UreD。UreA和 UreB编码的多肽与尿素酶结构的两个亚单 位结构相当。
幽门螺旋杆菌感染和胃癌
HP感染
慢性胃炎 萎缩型胃炎 肠上皮化生 不典型增生 胃癌

目前的研究认为Hp是胃癌发生、发展进程 的首要推动因子，但主要作用于胃癌前病 变的起始阶段，其机制可能涉及胃黏膜微 环境变化、细胞增殖动力失调、癌基因、 抑癌基因异常等
胃癌发生机制


胃黏膜微环境变化
（七）Hp在NSAID相关溃疡中的作用

NSAID使用前根除Hp可减少溃疡的发生 单纯根除Hp不能预防NSAID溃疡再出血 在持续服用NSAID的患者接受抑酸治疗同时 根除Hp不会促进溃疡愈合 Hp和NSAID/阿司匹林是消化性溃疡的独立 危险因子

三、Hp感染的诊断方法
（一）侵入性检测方法:依赖于胃镜活检
对于多次治疗失败者，可考虑让患者停药一段时间 （2-3个月），让细菌恢复对药物的敏感性，以提 高根除率

推荐治疗适应症为：GERD；FD； NSAIDs治疗者以及不明原因难治 性贫血、特发性血小板减少性紫癜



如何治疗（Ｈp）治疗方案 理想的治疗方案： Ｈp根除率大于等于９０％ 溃疡愈合迅速，症状消失快 病人依从性好 不产生耐药 疗程短，治疗简便 价格便宜

使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查 血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及 尿液中Hp抗体检测适用于儿童Hp感染的流行病

2、PPI+克拉霉素+甲硝唑 铋剂四联方案：
铋剂+PPI+四环素+甲硝唑 序贯疗法：两个5d组成：
前5d PPI+阿莫西林
后 伴5同d疗P法PI：+克将拉序霉贯素疗+法甲中硝的唑 3种抗生素和PPI合起来一起 服用。
左氧氟沙星三联方案：
左氧氟沙星替代高耐药率的
克拉霉素。
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井冈山共识
重视方案：首选四联疗法，标准剂
胃癌家族史
不明原因缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜
其他Hp相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier病）
个人要求治疗
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必须 支持 √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ 1
HP治疗经验
治疗第一步 更换牙刷，对病人的杯洗具按时用巴氏消毒，
早晚使用漱口水。漱口水要有杀菌功效，即其配 方为化学药剂，如主要成份度米酚，麝香草酚剂+2种抗菌素
冈
废除一、二、三线，只分初始和补救
山
疗程10-14天，废弃7天（适当增加疗
共
程可在一定程度上提高疗效）
对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较
识
低时，可选用非铋剂方案。包括标准
三联方案、序贯疗法和伴同疗法
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1
推荐用于根除治疗的6种抗生 素
抗菌药物 耐药率
1
甲硝唑
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1
HP治疗经验
治疗第二步 HP会传染且传染性很强，家中有人感染时，
一定要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后 对餐具消毒。该细菌不耐高温，所以高温消毒 可以杀灭餐具上残留的细菌。
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幽门螺杆菌的症状表现
• 感染幽门螺杆菌后大多数患者表现隐匿，无细菌感染的全身症状，也常无胃炎的急性期症状，临床上患者 往往以慢性胃炎、消化性溃疡等表现就诊。如果胃部感染了幽门螺杆菌，在生活中，患者通常会出现以下 症状:
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• 1.泛酸——幽门螺杆菌会诱发胃泌素大量分泌，导 致胃酸过多，表现为泛酸和烧心；
• 大量研究表明，超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡，都是由幽门螺旋杆菌感染所导致的。
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幽门螺杆菌的危害
• 幽门螺杆菌感染是一个涉及多系统和多学科疾病的研究课题，幽门螺杆菌不仅与上胃肠道疾病相关，而且 还涉及到许多胃肠道外疾病。现在研究证实幽门螺杆菌还与口腔、皮肤、血液、心血管及呼吸系统乃至与 妊娠及儿科等疾病的发生相关。
•
• 2.腹痛——因胃和十二指肠粘膜损伤，有些病人还 可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等 症状；
•
• 3.口臭——幽门螺杆菌在牙菌斑中生存，在口腔内 发生感染，可能导致口气重，严重者往往还有一种 特殊口腔异味，无论如第17何页/共清26洁页 ，都无法去除。幽门
如何检测幽门螺杆菌呢？
• 无创伤性检查包括血清学方法、胃液的PCR和同位素标记物的呼气试验。 • 创伤性检查均需借助胃镜完成，包括形态学、微生物学等
舌尖上的幽门螺杆菌
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小小细菌不特殊
• 不是说环境中存在着数以亿万计的细菌吗？这个细菌有什么特殊？ • 小细菌造就了诺贝尔医学奖
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幽门螺旋杆菌（HP）
• 1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现了幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp)，它是一 种单极、多鞭毛、末端钝圆、弯曲、微需氧的革兰氏阴性杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃 疡和十二指肠溃疡。由此于2005年诺贝尔医学奖。

检测频率
建议每2至3年进行一次检测，尤其是高风险人群 。
及时检测有助于早期发现和治疗幽门螺杆菌感染 。
如何治疗幽门螺杆菌感染？
如何治疗幽门螺杆菌感染？ 治疗方案
常用的治疗方案为三联疗法，包括抗生素和 抑酸药物。
治疗需遵循医生的指导，确保疗程完整。
如何治疗幽门螺杆菌感染？
治疗效果
大多数患者在完成疗程后能够清除感染，症 状缓解。
如何预防幽门螺杆菌感染？ 家庭环境
保持家庭环境清洁，避免交叉感染，定期检查家 人健康状况。
家族中有感染者时，其他家庭成员应及时检测。
如何预防幽门螺杆菌感染？
定期体检
建议定期进行胃肠道健康检查，尽早发现潜在问 题。
早预防、早发现、早治疗是维护胃肠健康的关键 。
谢谢观看
疗程结束后需进行复查，以确保感染已完全 治愈。
如何治疗幽门螺杆菌感染？ 注意事项
治疗期间需避免自我调节药物，按时服药， 保持良好饮食习惯。
治疗结束后，应定期复查以防复发。
如何预防幽门螺杆菌感染？
如何预防幽门螺杆菌感染？ 个人卫生
注意饮食卫生，勤洗手，避免食用生水和未熟食 物。
良好的卫生习惯是预防感染的有效手段。
什么是幽门螺杆菌？ 特性
幽门螺杆菌为螺旋形，具运动性，能够穿透胃粘 膜。
这种特性使其能够抵抗胃酸的侵袭。
什么是幽门螺杆菌？ 流行病学
全球约有一半的人口感染幽门螺杆菌，尤其在发 展中国家更为普遍。
感染率与卫生条件、饮食习重要？
相关疾病
幽门螺杆菌感染可导致多种胃肠道疾病，如 胃炎、胃溃疡和胃癌。
幽门螺杆菌感染科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是幽门螺杆菌？ 2. 为什么幽门螺杆菌感染重要？ 3. 何时检测幽门螺杆菌？ 4. 如何治疗幽门螺杆菌感染？ 5. 如何预防幽门螺杆菌感染？

针对患者的病情 及护理问题，制 定相应的护理措 施
评估患者健康状况及生活质量
了解患者的病史和症状
了解患者的心理和社会支持情况
评估患者的身体状况和病情严重程 度
确定患者的护理计划和目标
指导患者正确认识幽门螺旋杆菌感染
帮助患者了解幽门螺旋杆菌感染的危害性和传播途径 指导患者正确认识幽门螺旋杆菌感染的诊断方法和治疗手段 提醒患者注意个人卫生和饮食习惯，预防幽门螺旋杆菌感染 鼓励患者积极配合治疗，提高治愈率和生活质量
加强饮食调理，避免刺激性食物
采取分餐制，避免交叉感染
保持良好生活习惯，增强免疫力
加强心理支持，减轻患者心理负担
建立良好的医患 关系：与患者建 立信任和沟通， 了解其心理需求 和担忧
提供心理咨询服 务：为患者提供 专业的心理咨询 和辅导服务，帮 助其缓解焦虑和 压力
增强患者信心： 通过讲解疾病知 识和治疗成功案 例，增强患者对 治疗的信心和积 极性
鼓励患者家属参 与：鼓励患者家 属参与患者的心 理支持和护理工 作，给予患者更 多的关爱和支持
定期随访，及时调整治疗方案
定期随访：建议 患者在治疗后定 期进行随访，以 便及时了解病情 变化，调整治疗 方案

及时调整治疗方 案：根据患者的 病情变化，及时 调整治疗方案， 确保治疗效果最 佳
增强患者信心： 通过及时调整治 疗方案，增强患 者对治疗的信心， 提高治疗依从性
诊断方法：介绍幽门螺旋杆菌的常 用诊断方法，如胃镜、呼气试验等
护理措施：针对幽门螺旋杆菌感染 的护理措施，如口腔卫生、饮食指 导等
护理措施及效果评估
护理措施：包括饮食调整、药物治疗、心理护理等方面的具体措施
效果评估：对患者的症状、体征、实验室检查等方面进行评估，以确定 治疗效果

13C-呼气试验与其它检测Hp方法的比较
• 1、 察胃镜：受检者痛苦，且由于Hp在胃 内呈灶状分布， 咬检结果易出现假阴性。
• 2、 血清学检验：存在两个问题，①血清 学检查假阴、假阳性率太高；②血清内IgG 抗 Hp抗体即使在治愈后也需6—8个月才转 阴，故不能用于疗效观。
C-13与C-14的主要比较
经典治疗方案：
经典三联药：1、阿莫西林每次750mg，每 天三次，。2、甲硝唑每次400mg，每天三 次，。3、奥美拉唑每次20毫克，每日两 次。。 经典四联药：1、枸橼酸铋钾每次240mg， 每天四次，三餐前半小时服用，第四次睡 觉前服用。2、阿莫西林每次750mg，每天 三次，。3、甲硝唑每次400mg，每天三 次，。4、奥美拉唑每次20毫克，每日两 次。
尿素[13C]呼气试验药盒 发展历程
• 第二代产品: 包括二十世纪90年代末期意大利生产
的13C-尿素水溶剂及加拿大生产的加柠檬 酸做辅料的粉状散剂（国内仿制品如北京 勃然药业生产的75mg散剂）。
尿素[13C]呼气试验药盒 发展历程
该类产品最大的缺陷在于这一类剂型都 加入了大量的柠檬酸，而13C-尿素很容易 和柠檬酸起反应形成一种新的化合物—13C -氨基甲酯，而该化合物不能被幽门螺杆菌 的尿素酶所分解，此情况下自然会出现很 多假阴性，故这一类早期产品目前在国外 已不再沿用。
碳13的准确性为99%，是国 际公认的金标准，而碳14的准 确性只有70%。
综上所述：
1、幽门螺旋杆菌的检测在中国有重 要意义，关系到大多数中国人的健康。 2、13C呼气试验检测幽门螺旋杆菌感 染的方法是目前全世界最准确、最安 全的方法。 3、幽门螺旋杆菌与胃炎、胃溃疡、 胃癌这些常见胃病的发病有非常密切 的关系。

VacA和CagA蛋白是HP毒素的主要标志。部分革兰阴性 和阳性致病菌的染色体上毒力因子基因的特殊区域称为“致 病岛”。CagA致病岛是HP的主要毒力因子。CagA基因pp序t课列件 的拓展研究发现，CagA是Cag致病岛中基因之一，CagE是诱 导胃上皮细胞产生白介素8（IL）的主要基因，IL 是诱发胃 黏膜炎症的主要细胞因子。
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐
不明原因的缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、 Ménétrier病）
推荐
√ √ √
ppt课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ18
在日本的幽门螺杆菌处
理指南中作为根除适应
证。
ppt课件
根除幽门螺杆菌可使 70%患者的息肉消退。
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ppt课件
3
2005年诺贝尔医学奖
2005年10月3日，瑞典卡罗林斯卡 医学院宣布，把2005年诺贝尔生 理学或医学奖授予澳大利亚科学 家Barry J. Marshall和J. Robin Warren，以表彰他们发现了导致 胃炎和胃溃疡的细菌-幽门螺杆菌。 诺贝尔奖委员会在授奖词中说， 由于Barry J. Marshall和J. Robin Warren的发现，使得原本慢性的、 经常无药可救的胃溃疡变成了只 需抗生素和一些其他药物短期就
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基因芯片，蛋白芯片检测等
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消化性溃疡出血
流行病学调查
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胃MALT淋巴瘤
胃萎缩
近期或正在使用PPI或抗生素
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幽门螺杆菌的致病机制
HP基因多态性是造成HP感染后不同临床结局主要的原因， 现 在 认 为 与 空 泡 毒 素 A （ VacA ） 基 因 和 细 胞 毒 相 关 基 因 （CagA）及其基因表达的蛋白质与致病有关。

青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余 地小，应尽可能提高初次治疗根除率
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根除治疗的疗程
鉴于秘剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高 疗效，故推荐的疗程为10d 或14d ，放弃7d 方案。
如果经过上述四联方案中2 种方案治疗，疗程均 为10d 或14d ，失败后再次治疗时，失败可能性 很大。
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三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害
据世界卫生组织（ＷＨＯ）估计，全世界胃癌 年发病约为９０万人，是发病率最高的恶性肿 瘤．在我国每年约２９万人死于胃癌.
医学研究发现胃癌患者的ＨＰ感染率显著高于 未发生胃癌者，ＨＰ感染可使胃癌发生的危险 性增加３－６倍．目前多数学者认为胃癌可能 是ＨＰ长期感染与其他因素共同作用的结果．
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14C呼气试验操作步骤
一．吃一粒胶囊 二．静坐15分钟 三．吹气１－３分钟 四．检测
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六．碳14C尿素呼气试验安全性
1.尿素[14C]呼气试验对患者和操作人员都是安 全的
2.尿素[14C]呼气试验对环境没有影响 3.尿素[14C]呼气试验在国内外均已被豁免管理
4.尿素[14C]呼气试验开展近二十年，未见有任 何不良反应报道
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七．治疗ＨＰ的意义及ＨＰ的治疗方案
14C呼气试验的适应人群
2、消化不良的复诊者： 若已作过胃镜，并明确了诊断除非考虑胃癌，作14C呼气 试验即可，不必重复胃镜。
3、胃镜检查者： 胃内镜消毒效果无可靠保证时，为避免乙肝病毒传播， 可用14C呼气试验替代尿素酶试验，活检只用在胃癌时。
4、 拒绝做胃镜检查者。 5、 不能耐受胃镜检查者（小孩、老年人、心血管、高血压、
4种组成方案： （1）阿莫西林＋克拉霉素； （2）阿莫西林＋左氧氟沙星； （3）阿莫西林＋呋喃唑酮； （4）四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮。

粪便抗原检测
总结词
简便、快速的检测方法
详细描述
粪便抗原检测是通过收集患者粪便样本，检测其中是否存在幽门螺杆菌的抗原物 质。该方法简便、快速，适用于对胃肠道症状的初步筛查。
胃镜活检
总结词
准确度高、有创的检测方法
详细描述
胃镜活检是在胃镜检查过程中，采集胃黏膜组织样本进行病理学检查，以确定是否存在幽门螺杆菌感染。该方法 准确度高，但属于有创检查，需要一定的恢复期。
治疗疗程一般为10-14天 ，治疗结束后进行复查， 评估根除效果。
耐药性监测
监测幽门螺杆菌对抗生素 的耐药性，有助于指导临 床用药和提高根除率。
幽门螺杆菌感染的预防控制
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个人卫生
养成良好的个人卫生习惯，如 饭前便后洗手、不共用餐具等
。
饮食调理
保持规律饮食，避免过度刺激 性食物和饮料，减少外出就餐
感染幽门螺杆菌的人群中，约10%会 发展为消化性溃疡，而这部分人群中 约1%可能发展为胃癌。
世界卫生组织已将幽门螺杆菌列为胃 癌的Ⅰ类致癌因子。
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幽门螺杆菌检测方法
呼气试验
总结词
无创、无痛、无辐射的检测方法
详细描述
呼气试验是一种非侵入性的检测方法，通过让患者口服特定的标记物，然后收 集呼出的气体进行分析，以检测幽门螺杆菌的存在。该方法具有无创、无痛、 无辐射等优点，适用于大规模人群筛查和复查。
其他检测方法
总结词
其他辅助性检测方法
详细描述
除上述三种常用方法外，还有一些辅助性的检测方法，如血液抗体检测、唾液检测等。这些方法在特 定情况下可能有一定的参考价值，但准确度和应用范围有限。
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