机械通气的基本知识

—呼气相向吸气相转换 辅助/控制触发方式
呼吸周期
呼吸周期
P
• 呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压 力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主 呼吸。
• 大多数呼吸机的IMV模式，指令通气以容量切 换方式来实施，此时需预设：潮气量（VT）、 流速或（和）吸气时间（Ti）、指令通气频率 和触发敏感度。少数呼吸机以压力切换方式来 实行指令通气。此时需预设：压力水平、Ti、 指令通气频率及触发敏感度。
2.如果指令通气频率过高，会抑制自主呼吸，导致呼吸 肌萎缩严重者出现呼吸机依赖，造成脱机困难;如果指 令通气频率过低，病人呼吸做功增加，易出现通气不足 及呼吸肌疲劳，不利于全身治疗。
3.如患者自主呼吸良好，会使SlMV频率增加，可超过原 先设置的频率。
开始送气和停止送气都是以自主触发气 流敏感度来启动的。即自主吸气流速达 到预调触发值，呼吸机立即开始PSV送 气，维持一定压力，当病人停止吸气， 气流速度下降达到触发值时，停止PSV 供气。
1.用于呼吸肌功能减弱者，可减少病人呼吸 做功;合理使用PSV，可使呼吸频率减慢。
流量触发（V-TRIG），通过检测呼吸回路中气体流 速改变而触发。
1.呼吸衰竭早期病人易于接受SIMV， 不易人机对抗。
2.和CPAP同用，治疗ARDS。
3.撤离呼吸机前使用，逐渐减少 SIMV的频率和量，利于锻炼呼吸肌 功能。
（1）降低平均气道压； ⑵呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼， 避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机；
15cmH2O，一般不超过20cmH2O。
分钟通气量（VE、MV）
自主呼吸分钟通气量（VESPONT、MVspn） 分钟漏气量（MVleak） 潮气量（VT、TV）

改善肺顺应性：肺泡复张 降低肺顺应性：肺泡过度扩张
正压通气对呼吸系统的影响
对换气的影响
通气血流比（V/Q）
改善：改善肺泡通气，减少分流 恶化：肺泡过度充气，心输出量降低；肺泡低通气
弥散
增加：减轻肺水肿，增加FRC和提高压力梯度 降低：回心血量减少，使肺血管床容积下降
机械通气对肺循环的影响
• Pplat： 在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气 前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降， 形成一个平台压。吸气末暂停时间:<呼吸周期 的20%
PIP和Pplat的影响因素
• PIP的影响因素
• 气道和气管内导管阻 力
• 吸气流速 • 潮气量 • 胸肺顺应性 • 总呼气末正压
• Pplat的影响因素
Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953.
机械通气机
• a conventional volume ventilator,
a PuritanBennett model 7200
呼吸生理基础
机械通气既是一门技术，又是一种 “艺术”，除了有关的临床及医用电子 技术知识外，“呼吸生理学”实际上是 机械通气的“灵魂”，是否对呼吸生理 有全面深入的理解，是运用机械通气成 败的关键之一。
平均气道压＞7cmH2O或PEEP＞ 5cmH2O
肺的力学性质 前负荷 心脏的功能状态
健康心脏：主要与前负荷有关 心功能不全：?
正压通气治疗左心功能不全
• 降低前负荷 • 降低后负荷：降低心室跨壁压 • 减少呼吸功耗，改善氧合 • 为吗啡、安定等药物的使用保驾
正压通气对DO2的影响
DO2由呼吸、循环和血红蛋白水平共同决定

处理步骤： 自主呼吸消失→调整呼吸模式及参数，重新 设置窒息同期参数 自主呼吸无变化→查看设置窒息报警时间， 如有误给予调整→如为脱管或吸痰时间过 长→报警复位，解除报警
低潮气量报警（压控）/高压报警（容控）
原因：气道；肺；腹部 处理：气道梗阻：吸痰，雾化， 镇静、肌松 肺顺应性下降：胸片、CT 腹部 ：限制隔肌下降
机械通气的目的
1.纠正急性呼吸性酸中毒 2.纠正低氧血症 3.降低呼吸功耗 4.防止肺不张 5.为使用镇静肌松剂保驾护航 6.稳定胸壁
机械通气临床应用指南（2006） 中华医学会重症医学分会
二 、何为呼吸机?
呼吸机是一种能代替、控制或 改变人的正常生理呼吸，增加肺 通气量，改善呼吸功能，减轻呼 吸功消耗，节约心脏储备能力的 装置—力学的定义
机械通气基本知识
---从一个打气筒和气球说起
魏文举 哈医大二呼吸机相关参数
四、呼吸机常用模式 五、常见报警
一、何为机械通气
机械通气是在呼吸机的帮助下， 以维持气道通畅、改善通气和氧 合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄 积，为使机体有可能度过基础疾 病所致的呼吸功能衰竭，为治疗 基础疾病创造条件。
靠自身动力和控制 能力来实现呼吸功 能的机器。 —精密的电子气泵！
什么时候需要打气 什么时候打气结束 打到什么程度 根据患者的病情设置很多参数 ……………
三、常用的呼吸机参数
潮气量（Vt） ： 平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。
吸入潮气量和 呼出潮气量的关系？
分钟通气量（MV）
MV=Vt X f 分钟通气量和 肺泡通气量的关系
Gattinoni L, Anesth 1988; 69:824
触发
这还 什么时候打气 有哦

肺泡通气量：即每分钟肺泡通气量（MAV） 为每分钟吸入或呼出肺泡的气体的总量，由于只有进 入肺泡的气体才能进行气体交换，故又称有效通气量。 每分肺泡通气量＝(潮气量-死腔量)×RR
呼吸力学
肺顺应性（C）：指单位压力作用下肺容量的改变。
• •
顺应性= 潮气量（ml/kg）/ 压力（cmH2O）。 新生儿肺的动态顺应性约为1～2ml/ cmH2O.kg； 俯卧可达到3.4 ml/ cmH2O.kg。
二、机械通气的作用
• 改善通气功能，维持适当的通气量，使肺 泡通气量满足机体要求。 • 改善肺部换气功能， 维持有效的气体交换。 • 减少呼吸肌的做功，缓解呼吸困难症状。 • 纠正通气/血流比值失调。
三 机械通气模式
1.控制通气
(Control
ventilation)
通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比 按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼 吸消失或微弱者。
呼吸功： 吸气时用于克服肺弹性阻力（回缩力和表面张力） 和非弹性阻力（包括气道阻力和黏性）所做的功。
呼吸功＝0.6×气管压×每分钟通气量。
正常情况下呼吸功消耗于弹性阻力者约占65％，消耗于 非弹性阻力约占35％。 安静呼吸时仅吸气做功，呼气是被动的，呼吸肌耗氧量仅 占全身总耗氧的5％以下，若用力呼气亦消耗能量。
• 按驱动方式分类（三类）： • 气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气 为动力来源 。多为便携式急救呼吸机。 • 电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为 动力，内部有汽缸、活塞泵等 ，功能较简单的呼 吸机。 • 气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系 统以电源为动力。多功 能呼吸机的主流设计。使 用风箱上升，当呼气结束，放气活门又复关闭， 驱动器进入风箱外箱中，如此周 而复始。