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机械通气核心知识完整版1机械通气概念机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。
它是通过机械装置,代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。
2机械通气分类机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。
3无创正压通气（NIPPV）无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
4两种通气模式的工作原理区别5机械通气的基本过程机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。
6机械通气吸气触发有几种方式吸气触发指的是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。
7如何理解吸气触发中的自主触发患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。
呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。
触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。
灵敏度越高，触发压力或流量越小。
压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。
8如何理解吸气的时间触发当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。
9机械通气吸气向呼气转化的方式吸气向呼气转化有以下方式：时间切换（吸气达到一定时间后自行切换为呼气）、流速切换（气道内流速下降到一定程度后切换为呼气，一般25%）、容量切换（达到预定潮气量后开始切换为呼气）、压力切换（已很少使用）。
10有创机械通气的目的（1）纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。
通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
（2）纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
机械通气改善氧合的基本目标是PaO2>60mmHg或SaO2>90%。
（3）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。
机械通气知识点总结一、机械通气的概念和意义机械通气是利用医疗设备提供正常或增加的通气量，以代替或辅助患者自主呼吸，维持呼吸功用。
它的意义主要在于支持患者的呼吸功能，维持氧供给和二氧化碳的排出，避免缺氧和二氧化碳潴留，保证组织器官的氧合代谢功能。
二、机械通气的适应症和禁忌症1. 适应症（1）重症肺炎引起的呼吸衰竭；（2）休克引起的呼吸衰竭；（3）严重的气道梗阻；（4）严重的ARDS；（5）危及生命的严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；（6）严重的心力衰竭；（7）脑血管意外，颅内压增高，无法自主呼吸的患者；（8）全身营养不良，无法自主呼吸的患者。
2. 禁忌症（1）已做气管切开的患者；（2）颅内压增高，有脑疝表现的患者；（3）气胸；（4）严重的上气道出血；（5）严重气道狭窄，气管和支气管肿胀性疾病如：溃疡性结肠炎、支气管哮喘等。
三、机械通气的分类1. 控制通气模式（CMV）它是最早被广泛使用的机械通气模式，通过机械通气呼吸机提供规则的潮气量和呼吸频率，不顾患者的自主呼吸，因此也称为完全机械通气。
2. 辅助通气模式（AMV）它在控制通气模式的基础上，允许患者自主呼吸，当患者发生自主呼吸时，呼吸机即进入暂停工作状态，待患者呼吸停止后再次启动。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）这种模式是介于控制通气和辅助通气之间的一种，有明确的控制通气和辅助通气两种状态，患者的自主呼吸和呼吸机的通气动作是相互配合、时序一致的。
4. 放手通气模式（PSV）这种通气模式强调强调减少人工通气对患者呼吸机造成的机械损害，尽量使患者自主呼吸，它是一种辅助通气模式。
通过这种模式，患者可带动呼吸机，按照自己的呼吸频率调节通气。
5. 气道压力释放通气模式（APRV）这是一种时间相关的通气方式，它的特点是在高水平的气压水平支持下，通过释放气道压力阶段的调节来完成通气目的。
6. 双通气模式（BiPAP）这是一种有压力支持的通气机制，它是一种适用于慢性阻塞性肺疾病的治疗，通过变化流速和压力的变化，使得通气需要和能量更加稳定和平稳。
呼吸机压力、流速、潮气量测量、显示解读等机械通气知识总结机械通气是临床上常用的治疗手段，就是将压力、最终产生为潮气量的气流通过不同的方式输送至婴儿的呼吸系统中,因此能够解读呼吸机所显示的压力、气流和潮气量信号就成为了了解和使用机械通气的必要条件。
婴儿呼吸机提供的气道压力信号是从气管导管转接接头处测量的，仅能够监测病人近端的气道压力及其变化。
肺泡内压力变化可能与呼吸机测量的气道压力波形并不一致，而在临床上，肺泡内压力的临床重要性更高。
新一代的婴儿呼吸机提供从气管插管转接头处测量的气流信号，和传统的仅能提供近端气道压力的呼吸机相比，显示和评估气流信号能够提供下列额外信息：测量机械通气和自主呼吸的潮气量和分钟通气量提示气道和气管导管部分的或完全的堵塞提示气管导管漏气的大小和变化情况如果出现“不完全的”肺部膨胀和/或不完整呼气（内源性PEEP）的显示，则提示设置的吸气和/或呼气时间太短提供测量呼吸力学的方法，比如顺应性和阻力气流和潮气量监测所产生的改变的重要性远超其可能带来的问题。
气流监测可能带来的问题包括：信号和数据评估相对复杂，因此用户可能会错误的解读气流监测数据；气流监测使用的流量传感器会带来额外的死腔量。
但是流量传感器增加的有效死腔量并不大，因为婴儿通气时通常在气管导管处产生漏气，漏气流通常会周期性将流量传感器中的二氧化碳清除。
此外，流量传感器内部容量小于1毫升。
监测到的流速信号通常以升/分为单位显示在呼吸机屏幕上，病人吸入气体的流速波形位于横坐标上方（正向），而病人呼出气体的流速波形位于横坐标下方（负向）（图1）图1.伴有自主呼吸早产儿的间歇指令通气（IMV）。
图中曲线显示了两次机械通气，每次机械通气都伴有明显可见的气道压力增加（Paw），而两次自主呼吸时都没有出现的Paw的升高（In=吸气，Ex=呼气）。
与自主呼吸相比，两次伴随有气道压力升高的（Paw）的呼吸（呼吸机辅助的呼吸）都达到了更高的吸气和呼气气流流速（V’）。
