机械通气基础知识及基础操作_PPT课件

频率
辅助控制通气A/C
• 特点：A-C为危重病人机械通气的常用模式，可提供与自 主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时， CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳 定病人的通气安全。
同步间歇指令通气SIMV
• 同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模 式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通 气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼 吸可以以默认容量（容量控制SIMV）或默认压力（压力 控制SIMV）的形式来进行。
压力调节容积控制（PRVC）
• PRVC的第一次通气为试验性通气，吸气压力较低，吸气 过程中微电脑测算胸肺顺应性，并计算出下一次通气要达 到预设潮气量所需的吸气压，下次通气实际吸气压为上述 计算值的75％，经过几次通气即能达到实际潮气量与预设 潮气量相符。
• PRVC是一种智能化程度较高的新型控制通气模式，适用 于无自主呼吸病人。
模式基本分类
• 根据开始吸气的机制分为“控制通气”和“辅助通气”
• 控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代 替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流 速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。
• 辅助通气（Assisted Ventilation,AV）依靠患者的吸气努 力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸 时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预 设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病 人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。
• 定容型通气：呼吸机以默认通气容量来管理通气，即呼吸 机送气达默认容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩 力被动呼气。
• 定压型通气：以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力 水平时，吸气停止，转换为呼气，故定压性通气时，气道 压力是设定的独立参数，而通气容量（和流速）是从属变 化的，与呼吸系统顺应性和气道阻力相关。
较大的患者，如单侧肺；或气管插管失败者。
• 无创与有创机别
有创通气呼吸机与患者的连接
• 经口气管插管，操作较易，插管的管径相对较大，便于气 道内分泌物的清除，但其对会厌的影响较明显，患者耐受 性也较差。
• 经鼻气管，较易固定，舒适性优于经口气管插管，患者较 易耐受，但管径较小，导致呼吸功增加，不利于气道及鼻 窦分泌物的引流。除紧急抢救外，余适应征同经口气管插 管。
• 在应用机械通气之前应充分考虑患者的基础疾病、治疗效 果、预后和撤机的可能性。
呼吸机与患者的连接
• 鼻/面罩:用于无创通气。口鼻面罩应首先考虑应用，患者 病情改善24小时后若还需较长时间应用NPPV则可更换为 鼻罩。
• 气管插管:经口或鼻插管 • 气管切开:长期行机械通气患者；解剖死腔占潮气量比例
• 气管切开术是常选择的人工气道方式。
• 预期机械通气时间在10天以内者优先选择气管插管，而超 过21天者则优先选择气管切开术。
机械通气基础知识及操作
1
基本概念及通气指征
2
常用的通气模式
3
常用的参数设置
4
常见问题的处理
呼吸机的通气模式
模式基本分类
• 根据吸气向呼气的切换方式不同可分为“定容”型通气和 “定压”型通气
辅助控制通气A/C
• 辅助控制通气（Assist-Control ventilation,A/C）是辅助 通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，触 发时为辅助通气，无触发时为控制通气。
• 参数设置 • 容量切换A-C：触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流
速/流速波形 • 压力切换A-C：触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气
• 参数设置：潮气量、流速/吸气时间、控制频率、触发敏 感度，当压力控制SIMV时需设置压力水平及吸气时间
同步间歇指令通气SIMV
• 特点：SIMV能与患者的自主呼吸相配合，减少患者与呼 吸机的拮抗，减少正压通气的血流动力学负效应，并防止 潜在的并发症，如气压伤等；可用于长期带机的患者的撤 机；可减轻呼吸肌萎缩；不适当的参数设置导致呼吸肌过 度疲劳或过度通气导致呼吸性碱中毒。
呼吸机分类
• 体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机等。 • 正压呼吸机：直接作用于气道，现代呼吸机均为此种类型。
机械通气的相对禁忌证
• 气胸及纵隔气肿未行引流者 • 肺大疱和肺囊肿 • 低血容量性休克未补充血容量者 • 严重肺出血 • 气管-食管瘘 • 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。
• 靠自身动力和控制能力来实 现呼吸功能的机器。
—精密的电子气泵！
什么是呼吸机？
机械通气支持
• 机械通气支持 Mechanically ventilatory support是指当呼 吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以 机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持。
• 机械通气只是一种支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因， 只能为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造 条件。
机械通气基础知识及操作
1
基本概念及通气指征
2
常用的通气模式
3
常用的参数设置
4
常见问题的处理
呼吸的定义
• 呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。
• 呼吸由三个环节组成： • ①外呼吸； • ②气体在血液中的运输； • ③内呼吸。
• 整个呼吸过程中，呼吸机真正起作用的其实只是外呼吸部 分，尤其是肺通气部分，而对肺泡与肺毛细血管之间的气 体交换影响相对较小。
压力调节容积控制PRVC
• 压力调节容积控制（Pressure-regulated Volume Control， PRVC）呼吸为压力呼吸，其压力水平将自动调节以达到 预设的通气量。
• 综合PC和VC的优点而开发出的一种新的控制通气模式。
• 确保预先设置的潮气量参数的基础上，自动连续监测胸肺 顺应性和容积／压力关系，并据此反馈调节下一次通气的 吸气压水平，使气道压尽可能降低，以减少正压通气的气 压伤。