高通量血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症的效果及对免疫功能的影响

2019年3月高通量血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症的效果及对免疫功能的影响王永利（陕西省商洛市商州区人民医院血液透析室，陕西商洛，726000）摘要：目的探讨高通量血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症的效果及对免疫功能的影响。方法选取本院80例慢性肾衰竭尿毒症患者为研究对象，按平行对照法分为研究组（n=40，高通量血液透析）与对照组（n=40，低通量血液透析）。比较两组治疗效果。结果治疗后，两组血肌酐、血尿素、茁2-MC、CysC水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）；研究组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组IgA、IgG、IgM水平均高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05）。结论慢性肾衰竭尿毒症治疗中应用高通量血液透析，可清除毒素，改善免疫功能，促进康复。关键词：慢性肾衰竭；高通量血液透析；尿毒症中图分类号：R459.5文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)09-0035-02Effectofhigh-throughputhemodialysisonchronicrenalfailureuremiaanditsinfluenceonimmunefunctionWANGYong-li(HemodialysisRoom,thePeople'sHospitalofShangzhouDistrict,Shangluo726000,China)ABSTRACT:ObjectiveToexploretheeffectofhighthroughputhemodialysisonchronicrenalfailureuremiaanditsinfluenceonimmunefunction.MethodsEightycasesofuremiainchronicrenalfailuretreatedinourhospitalweredividedintostudygroup(n=40,highfluxhemodialysis)andcontrolgroup(n=40,lowfluxhemodialysis)byparallelcontrolmethod.Thetreatmenteffectsofthetwogroupswerecompared.ResultsAftertreatment,thelevelsofserumcreatinine,bloodurea,茁2-MCandCysCinbothgroupswerelowerthanthosebeforetreatment,andthoseofthestudygroupwerelowerthanthecontrolgroup(P<0.05).Thetotaleffectrateoftreatmentinthestudygroupwashigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Aftertreatment,thelevelsofIgA,IgGandIgMinbothgroupswerehigherthanthosebeforetreatment,andthoseinthestudygroupwerehigherthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionHigh-throughputhemodialysisinthetreatmentofuremiainchronicrenalfailurecanremovetoxins,improveimmunefunctionandpromoterehabilitation.KEYWORDS:chronicrenalfailure;high-throughputhemodialysis;uremia

DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201909014作者简介：王永利（1976-），男，汉族，陕西商洛人，主治医师，学士。研究方向：肾内科，血液透析

。临床医学

慢性肾衰竭属于多发慢性进行性肾实质损伤，极易导致出现肾脏萎缩、代谢产物潴留、酸碱失衡等现象，且可累及全身各系统[1]。该病尿毒症时期还可伴发急性心脏衰竭、严重高钾血症等表现，病死率高。当前，临床上治疗慢性肾衰竭尿毒症的一个重要措施为血液净化技术，且类型较多，包括血液透析滤过、高通量血液透析、低通量血液透析等，效果不一，各有利弊[2]。本研究探讨了血液净化治疗中高通量血液透析的应用效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料采用便利抽样法选取2014年6月至2017年6月我院收治的80例慢性肾衰竭尿毒症患者，采用平行对照法分为研究组和对照组，各40例。研究组男23例，女17例；年龄48~75岁，平均（62.14依4.55）岁；慢性肾衰竭病程3~10年，平均病程（6.68依1.05）年；尿毒症病程2~11个月，平均病程（7.14依0.87）个月。对照组男21例，女19例；年龄46~74岁，平均（62.10依4.60）岁；慢性肾衰竭病程3~10年，平均病程（6.70依1.02）年；尿毒症病程2~12个月，平均病程（7.18依0.80）个月。两组一般资料无显著差异（P跃0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。纳入标准：符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[3]中诊断标准。排除标准：淤合并严重心、肝、肺脏器疾病者；于治疗前2周存在急性呼吸道感染者；盂合并严重感染、心力衰竭等疾病者；榆透析期间死亡、脱落病例者。1.2方法两组均给予降血糖、降压、纠正贫血、蛋白饮食控制等常规治疗。在此基础上，研究组给予高通量血液透析，采用的仪器为FX80聚砜膜透析器、4008B透析机。参数设置：膜面积1.8m2，血流量350mL/min，透析液流量500mL/min，超滤系数40mL/（h·mmHg）。4h/次，3次/周。对照组给予低通量血液透析：仪器为尼普洛SUREFLUX-150G透析器，透析液为碳酸氢盐溶液，低分子肝素抗凝。膜面积1.5m2，血流量220~250mL/min，4h/次，2次/周。两组均持续透析12个月。1.3观察指标及疗效评定标准淤观察两组治疗前后中、大分子[茁2-微球蛋白（茁2-MC）、胱抑素C（CysC）]、小分子（血肌酐、血尿素）毒素清除效果。抽取4mL清晨空腹静脉血，3000r/min离心，持续5min，分离血清。茁2-MC、CysC检测仪器为罗氏6000生化仪，试剂盒购自宁波瑞源生物技术有限公司，方法为免疫比浊法。血肌酐、血尿素检测仪器为美国强生公司大型自动生化仪，方法为干化学35--2019年3月

表2两组患者治疗前、后免疫球蛋白水平比较（n=40，x軃依泽，g/L）组别时间IgAIgGIgM研究组治疗前0.75依0.318.21依1.100.51依0.10

t治疗后组间―2.49911.3716.025P治疗后组间―0.0070.0000.000治疗后1.92依0.9313.26依1.281.57依0.24t―8.6917.80833.561P―0.0000.0000.000对照组治疗前0.74依0.328.18依1.050.50依0.08治疗后1.51依0.4610.13依1.181.31依0.13t―7.54818.92425.785P―0.0000.0000.000法。于依据《内科学》[4]拟定疗效标准：治疗后腹痛、乏力等症状消失，血肌酐、血尿素、茁2-MC、CysC等分子毒素清除逸60%，为显效；上述症状有所改善，上述分子毒素清除30%~约60%，为有效；上述症状无变化，上述分子毒素清除<30%，为无效。总有效率=显效率+有效率。盂观察两组治疗前后免疫球蛋白水平，包括IgA、IgG、IgM。抽取2mL清晨空腹静脉血，采用罗氏P模块自动生化分析仪及配套原装试剂检测，方法为免疫比浊法。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用字2检验，计量资料用x軃依s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前、后分子毒素水平比较治疗后，两组患者血肌酐、血尿素、茁2-MC、CysC水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05，表1）。

2.2两组患者临床疗效比较研究组治疗总有效率为95.00%（18例显效，20例有效，2例无效）。对照组则为75.00%（16例显效，14例有效，10例无效）。研究组治疗总有效率显著高于对照组（字2=6.275，P=0.012）。2.3两组患者治疗前、后免疫球蛋白水平比较治疗后，两组IgA、IgG、IgM水平均高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05，表2）。3讨论目前，临床上多采用血液净化技术治疗慢性肾衰竭尿毒症，此法主要通过相关设备代替肾脏清除血液中的毒素，延长患者生存时间，改善生活质量[5]。虽然临床常用血液净化技术，但其仅能清除部分毒素，净化作用存在局限性。而影响血液净化效果的关键是大、中、小毒素物质的清除效果，故需寻找有效措施，提高血液大、中、小毒素物质清除率十分重要。低通量血液透析能清除血液中、小分子毒性物质，但对大分子毒素物质的消除效果不理想，而大分子毒素物质在人体存留常会诱发较多并发症，严重者甚至危及生命。高通量血液透析能克服这一弊端，其可控制血液容量，经吸附、弥散、对流等措施进行血液净化，清除大、中、小分子毒素物质，避免体内毒素大量堆积。其中，通过弥散方式可清除血液中小分子毒素物质，经由对流方式可清除血液中低分子物质，经由吸附方式可清除血液中大分子物质。廖玄等[6]提出，高通量血液透析具有溶质扩散性佳等特点，能促使血液中分子量较大的溶质转移到透析液中，对中、大分子物质清除效果较低通量血液透析更好。本研究中，研究组治疗后中、大分子及小分子毒素清除效果更佳，且总有效率高达95.00%，高于对照组的75.00%（P约0.05），与王敬[7]的研究结果一致，提示高通量血液透析在清除慢性肾衰竭尿毒症患者大、中、小毒素物质中效果更佳。此外，本次研究还分析了血液透析对免疫球蛋白的影响，发现研究组IgA、IgG、IgM水平改善效果更佳。聂丽敏等[8]提出，慢性肾衰竭尿毒症患者治疗中应用高通量血液透析，可改善其免疫球蛋白水平，提升机体免疫功能，与任志龙等[9]研究结果一致。考虑原因为，尿毒症患者体内大量堆积毒性物质，可损伤免疫系统，降低免疫球蛋白水平，而经高通量血液透析治疗，对血液中大、中、小物质进行清除，改善免疫功能，提高免疫球蛋白水平。综上所述，高通量血液透析在改善慢性肾衰竭尿毒症患者康复效果中具有较高应用价值，需引起高度关注。参考文献：[1]王敬.高通量透析治疗慢性肾衰竭尿毒症患者的效果评价[J].蚌埠医学院学报,2016,41(4):464-466.[2]钟广芝,胡鹏飞.高通量血液透析对老年慢性肾衰竭患者血清中分子毒素清除效果研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(10):1007-1010.[3]中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南[J].中国中西医结合杂志,2015,38(2):313-317.[4]张育,顾健,朱妍.内科学[M].科学出版社,2016:68.[5]许琴,赵烨,徐煜,等.血液透析、腹膜透析2种透析方式对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(2):155-156.[6]廖玄,卢青,蔡凯鹏.高通量血液透析对尿毒症患者血浆多分子水平的影响及治疗效果分析[J].临床肾脏病杂志,2017,17(6):379-381.[7]王敬.高通量透析治疗慢性肾衰竭尿毒症患者的效果评价[J].蚌埠医学院学报,2016,41(4):464-466.[8]聂丽敏,刘娜,许静,等.高通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者TLC及免疫球蛋白水平的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(31):6141-6143,6148.[9]任志龙,张璐,刘杰,等.高通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者肺总量、免疫球蛋白水平及生活质量的影响[J].医学临床研究,2017,34(1):8-11.表1两组患者治疗前、后分子毒素水平比较（n=40，x軃依泽）组别时间血肌酐（滋mol/L）血尿素（mmol/L）茁2-MC（mg/L）CysC（mg/L）研究组治疗前755.62依55.6026.10依3.7518.24依2.305.63依0.27