1 重庆医科大学第二临床学院教案
2009年2月
授课题目：骨骼和肌肉系统的影像学诊断
授课教师：余聪
授课对象：2006级医学系二系
学 时：6学时
目的要求：重点掌握骨骼与关节的正常X线表现、小儿长骨的X线特点
重点掌握骨骼与关节的基本X线表现
掌握常见病的X线诊断（掌握化脓性骨关节炎的X线诊断、掌握良恶性骨肿瘤的鉴别诊断、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、转移性骨肿瘤的X线诊断，CT表现。）
重 点：骨骼关节的正常X线表现、小儿长骨的X线特点、
骨骼基本病变X线表现、
急性化脓性骨髓炎、
良恶性肿瘤的鉴别诊断
难 点：小儿长骨的X线特点、脊柱的X线表现
化脓性骨关节炎的X线诊断
良恶性骨肿瘤的X线诊断及鉴别。
采用教具及电化器材：多媒体教学，图文并茂。
教学内容、方法及时间分配：
第一次大课120分钟
前言5分钟
检查方法10分钟（平片检查5、CT、MR检查5、）
骨骼系统的正常平片表现30分钟 (正常小儿长骨15、正常正常小儿关节5、正常成人长骨5、正常成人关节5、)
正常成人脊柱X线表现15分钟（正位5、侧位5、斜位5、）
正常脊柱CT表现10分钟
正常骨骨骼MR10分钟
骨骼系统的基本X线表现40分钟（骨质疏松5、骨质增生5、骨质破坏5、骨质软化5、骨膜反应5、软骨钙化5、骨质坏死5、骨骼变形5）
第二次大课120分钟
关节的基本病变30分钟（关节积液5、关节破坏5、关节退变5、关节强直5、关节脱位5）
软组织的基本X线表现5分钟
影像学第二章骨骼与肌肉
目的与要求
掌握小儿骨骼结构特点、骨龄概念及临床意义了解骨和软组织检查技术
重点与难点
重点小儿骨骼结构特点、骨龄概念及临床意义难点骨的生长与发育
概述
骨骼肌肉是全身支持、运动的重要器官，疾病繁多创伤、感染、肿瘤遗传性骨软骨发育障碍营养、内分泌、代谢及医源性疾病
第一节骨与软组织
一检查技术
X线检查（CR、DR）CT检查MRI检查US检查ECT检查
（一）X线检查：
特点与限度(Advantages and Limits)
1、特点(Advantages)：钙盐占干骨的70﹪，新鲜骨的50﹪
①骨与周围软组织有明显对比差异
②骨组织本身也有明显对比差异（皮、松质）骨关节疾病易于在X线片上显示出来，分析观察作出诊断
2、限度
① X线表现晚于病理及临床。阴性不能排除病变的存在早期结核，炎症等，应根据病情变化时间定期随访骨疏松，低于30～50﹪才显阳性急性骨髓炎发病两周后骨质改变才显阳性
②骨关节病变缺乏特征性改变
(二）X摄影注意点（Stress）
X线平片：是常用方法
1 常规正侧位，根据解剖部位特点，加用斜、切轴位等
2 包括周围软组织及邻近关节，脊柱摄片应便于定位
3 对称关节一侧有症状，用同样条件加照对侧以便对照 4 血管造影：用于血管病变及良恶肿瘤鉴别
二、CT 检查：
1 骨软组织疾病一般先行X线检查，发现病变
2 估计病变性质与范围。
3 诊断有疑难时行CT检查
4 对软组织、脊柱和骨盆病变可直接进行CT检查
（一）特点(Advantages feature characteristic)
1、显示组织结构横断面解剖的空间关系
2、密度分辨率高，区分差别小的脂肪肌肉、软骨、细微钙化
3、确定病变部位、范围、形态、结构、和3D成像
4、容积再现技术(volume rendering technique,VRT)技术
（二）CT扫描方法注意点：
1、平扫检查(Plain CT scanning)
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骨骼肌肉系统
医学影像学（影工专业） 一.课程的性质和地位 医学影像学是影像诊断本科学生的必备课程， 是影像专业的基础， 在培养医学生成为影像医生的过程中起到了重要作用。
医学生对本门课程的掌握直接影响到以后的临床工作。
医学影像学与其他各个医学学科有着密切的联系， 他包括了 各个系统、 是影像科室诊断疾病的重要检查手段。
在临床起到越来越重要的地位， 尤其是近年来， 随着科学技术日新月异的发展， 医学影像学也得到了空前的发展， X、 CT、 MR、
DSA 为疾病的早期诊断早期治疗起到了不可替代的作用。
二.教学环节和教学方法 医学影像学的教学环节包括课堂讲授、 实验、 考试等， 其中课堂讲授是通过教师对指定教材部分章节的讲解。
结合 CAI 课件对板书和影像学图片以及启发式教学法的启用。
实验是指教师在实验室指导学生通过阅片并结合电化教学手段，
强化学生对影像阅片的感性认识， 并通过教师的指导和总结将感性认识上升到理性认识。
考试是检验教学成果的有效手段， 分理论考试和实验考试两种，理论考试是指学期末本学科的结业考试， 是对医学生完成医学影像学的总体测试， 实验考试是检测学生在学习过程中对影像阅片的掌握情况， 这也是本学科重视实验教学的具体表现之一。 三、 课程总学时 根据教务处下发的教学计划， 医学影像学总学时为 182 学时， 其中理论授课 122 学时， 实验60 学时。
四、 教学内容及要求 骨骼肌肉系统 第一章 总论 第一节 Ｘ线成像、 Ｃ Ｔ 成像、 ＭＲＩ 成像
骨骼与肌肉系统影像学表现
骨骼与肌肉系统影像学表现
一：胸廓
1.1 胸廓整体表现
（详细描述胸廓的形态、对称与不对称、异常突起等情况）
1.2 胸壁骨骼影像学表现
（详细描述肋骨、胸骨、锁骨等骨骼结构的影像学特征，如骨折、畸形、骨质疏松等）
1.3 胸壁肌肉影像学表现
（详细描述胸大肌、背阔肌、腹直肌等肌肉结构的影像学特征，如萎缩、肿瘤、炎症等）
二：上肢
2.1 肩关节
（详细描述肩关节的影像学表现，包括关节间隙、骨质改变、滑膜增厚等）
2.2 肘关节 （详细描述肘关节的影像学表现，包括骨折、脱位、滑膜囊肿等）
2.3 手腕与手指关节
（详细描述手腕与手指关节的影像学表现，包括骨折、关节炎、肌腱断裂等）
2.4 上肢肌肉影像学表现
（详细描述上肢肌肉的影像学特征，包括肌肉萎缩、肿瘤、脂肪变性等）
三：脊柱
3.1 脊柱整体表现
（详细描述脊柱的影像学表现，包括椎体形态、椎间盘间隙、椎间关节等）
3.2 脊柱骨质影像学表现
（详细描述脊柱骨质的影像学特征，包括骨折、骨质疏松、结核等）
3.3 脊柱软组织影像学表现
（详细描述脊柱软组织的影像学特征，包括椎间盘突出、脊柱肿瘤、脊柱感染等） 四：骨盆与下肢
4.1 骨盆骨骼影像学表现
（详细描述骨盆的影像学特征，包括骨折、畸形、骨质疏松等）
4.2 骨盆肌肉影像学表现
（详细描述骨盆肌肉的影像学特征，包括肌肉萎缩、肿瘤、肌腱骨化等）
4.3 下肢关节
（详细描述下肢关节的影像学表现，包括髋关节、膝关节、踝关节等）
4.4 下肢肌肉影像学表现
（详细描述下肢肌肉的影像学特征，包括肌肉萎缩、肿瘤、肌肉撕裂等）
附件：相关影像资料
法律名词及注释：
1. 骨折：骨骼断裂或破裂。
2. 畸形：器官或组织的异常形态或结构。
3. 骨质疏松：骨骼中骨密度下降，易于发生骨折。 4. 腱骨化：肌腱部分或全部骨化，通常导致肌腱功能障碍。
5. 膝关节炎：膝关节的关节炎症，常导致关节疼痛和运动障碍。
