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第九章骨骼肌肉系统第14节医学影像诊断学

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影像诊断学骨骼肌肉系统

影像诊断学骨骼肌肉系统
缺点：
早期病变及软组织病变难以 显示
二维图像，结构重叠
X线检查方法
1. 普通检查
(1)透视：异物定位、取出； 关节脱位透视下复位；
(2)X线平片 要求：①正侧位（必要时斜位、轴位、切线位） ②包括软组织及邻近一个关节 ③必要时照对侧对照
2. 特殊检查 ①体层摄影 ②放大摄影
3. 造影检查 ①关节造影 arthrography ②血管造影 angiography ③脊髓造影 Myelography
佝偻病、骨软化症、肾病
骨质软化X线表现
普遍性骨密度减低 骨皮质变薄，干骺端 增宽 骨小梁和骨皮质边缘 模糊 承重骨骼常弯曲变形 常见假骨折线
佝偻病:骨质软化
骨密度减低 骨皮质变薄、边缘模糊 干骺端杯口状增宽 临时钙化带呈毛刷状 骨骼弯曲变形
佝偻病：骨质软化
骨质软化
Looser zone ---假骨折线
骨关节疾病的影像学诊断
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
教学内容与要求
熟悉骨关节系统的影像学检查方法 掌握骨关节的正常影像解剖 掌握骨关节基本病变的影像征象及其病理基础 掌握骨关节系统创伤的影像表现
一、骨关节系统影像学检查方法
X线检查 CT检查 MR检查 US检查
X线检查：
优点：
空间分辨率高 骨关节与软组织对比鲜明， 密度差异大
组织学： 骨皮质变薄、哈氏管扩大、骨小梁减少和变细
临床特点：
广泛性：老年、绝经期、营养不良、 代谢、内分泌障碍 局限性：骨折后、感染、恶性骨肿瘤 易发生病理骨折
骨质疏松X线表现
骨密度减低。
长骨骨小梁变细、减 少、间隙增宽，但边 缘清晰，骨皮质变薄
容易发生骨折
椎体变扁、上下缘内 凹、间隙增宽、呈鱼 脊椎状

医学影像学：骨骼和肌肉系统影像诊断

医学影像学：骨骼和肌肉系统影像诊断
关节破坏
关节软骨和其下的骨性关节面骨质被病理 组织所侵犯、取代 X线表现：破坏只累及关节软骨时仅见关节 间隙狭窄，累及骨关节面时则出现相应的 骨破坏和缺损 严重时出现关节半脱位和关节变形
关节影像诊断—关节破坏
髋关节破坏（结核）
关节影像诊断—关节破坏
跖跗关节破坏（化脓 性关节炎）
关节影像诊断—关节破坏
骨质增生硬化 （石骨症）
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
骨质增生硬化 （骨质斑驳症）
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
双侧骶髂关节致密硬 化（致密性骨炎）
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
慢性化脓性 骨髓炎：见 股骨上段 骨质增生硬 化
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
硬化型骨髓炎：胫 骨中下段骨皮质增 厚，骨髓腔变窄， 内可见一透亮影
骨化 中心 扩大 骨化
成骨细胞+破骨细胞----改建塑形
软骨储备区
软骨细胞增 生层 一次骨化中心
骺软骨
骨领
血管入侵 血管周围成 骨细胞 软骨膜
软骨雏形
软骨内成骨组织学示意图
骨板 生发层 增殖层
成熟层 钙化层
成骨层
骨细胞 生发细胞 软骨细胞
肥大软骨细胞
软骨基质钙化 毛细血管襻
成骨细胞 骨小梁
骺板软骨分化层次
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
骨化性肌炎
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
髌上囊钙化：内见 高密度影
骨骼和肌肉系统影像诊断
CT表现
骨窗：
骨皮质：致密线状影 骨小梁：细密网状影 骨髓腔：低密度（脂肪）
关节疾病影像诊断
X线检查 关节造影 CT检查 MR检查
关节疾病影像诊断—检查方法

骨骼与肌肉系统影像学诊断

骨骼与肌肉系统影像学诊断
好发部位：手足小关节，手部常累及掌指关节和近位指间关节 临床表现：受侵关节梭形肿胀、疼痛
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱

医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概述及影像学表现

医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概述及影像学表现
– 病理组织本身直接溶解骨组织 – 病理组织引起破骨细胞生成和活动亢进所致
• X线表现
– 局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构 消失
– 骨松质早期破坏：斑片状骨小梁缺损 – 骨皮质破坏：医哈学影像氏诊断述管学和第影筛九像章学骨表孔骼现肌状肉系扩统概 大，骨皮质内外
第二节 基本病变影像学表现
骨质破坏X线表现 股骨远段可见骨皮质和骨松质大
骨质疏松CT表现 腰椎皮质变薄，横行 骨小梁减少，纵行骨 小梁相对明显，其中
一椎体上缘内凹
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• 检测骨质疏松
– X线平片优势
• 简单易行，是首选检查手段
– X线平片限度
• 骨内钙盐丢失达30%～50%时，才能显出阳性X线征， 出现骨质疏松征象延迟，且不能准确衡量骨量丢失 的程度
述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• X线及CT：骨密度减低
– 长骨
• 骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质变薄、出现 分层现象
• 严重者：骨密度与周围软组织相仿，骨小梁几乎完 全消失，骨皮质薄如细线样
• 在弥漫性骨质密度减低的基础上，出现散在分布的 点状透光区
– 脊椎
• 皮质变薄，横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相 对明显，多呈不规则纵行排列
片缺失
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• CT
– 骨松质破坏
• 早期：局部骨小梁稀疏，CT值常在软组织范围内 • 进展：斑片状、大片状骨松质缺损
– 骨皮质破坏
• 骨皮质内出现小透亮区（此为扩大的哈氏管） • 骨皮质内外面不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄 • 范围不等的全层骨皮质缺损

骨骼肌肉系统影像诊断

骨骼肌肉系统影像诊断

血管造影
多用于肢体或造影： 1）血管疾病：血管瘤、血管畸形等 2）肿瘤的供血 3）良恶性肿瘤鉴别
（二）CT检查
CT图像的特点
1、高的密度分辨率，特别能 更好地显示由软组织构成的 器官
2、密度量化 测量通过组织后 X线衰减系数（μ），转换为 CT值，表示组织密度， 单位 为HU（Hounsfield Unit）
骨骼肌肉系统影像诊断
骨骼，关节及其邻近的软组织的疾病多而复 杂，除外伤、炎症、肿瘤外，全身性疾病如营养 代谢，内分泌疾病等均可引起骨骼变化
骨骼和肌肉影像学检查对疾病诊断有重要 价值
一、影像检查方法
（一） X线检查：1、X线片；2、血管造影 （二） CT检查： 1、平扫；2、增强 （三） MR检查： 1、平扫； 2、增强 （四） 超声检查：对软组织病变诊断有重要价值 （五） 放射性核素检查：骨病变敏感性高，特异性低
2）对软组织显示优于CT，对各种正常软组织如脂肪、肌肉 、韧带、肌腱、软骨等有良好显示，对病变如肿块，坏死出 血，水肿等非常敏感，特别适合于骨关节的检查，能早期发 现病变或检出隐匿性病变
2、检查方法：平扫： 1）T1WI、T2WI为基本扫描序列 2）脂肪抑制序列
增强： 动态增强扫描可了解血液灌注，了解病变性质
CT、MRI图像分析原则
分析内容：解剖结构（正常或异常） 了解密度或信号改变（测定CT值或与周围
组织的密度对比观察） CT、MRI图像解决：有无病变
病变定位 病变定量（大小、范围、累及结构） 病变定性 鉴别诊断
影像专家介绍－罗天友教授
影像学教授，主任医师，博士生导师，
重医附一院副院长，重庆市医学会放 射学专委会副主任委员，重庆市首批 学术技术带头人后备人选，重庆市高 职评委

第九章骨骼肌肉系统第14节医学影像诊断学

第九章骨骼肌肉系统第14节医学影像诊断学
【临床与病理】 单位体积内骨量减少，同时累及小
梁骨和皮质骨，表现为皮质变薄， 小梁稀少、变细 临床症状轻微，严重者腰背痛、畸 形和病理骨折
第九章骨骼肌肉系统第14节医学影像 诊断学
一、骨质疏松（4）
【影像学表现】 X线： 骨质密度减低，骨皮质变薄 骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽 椎体常出现双凹变形或压缩性骨折 CT：表现同X线平片 MRI ：骨髓T1和T2时间缩短
第九章骨骼肌肉系统第14节医学影像 诊断学
肾小球性骨病：佝偻病（图）
肾小球性骨病（图）：继发性甲旁亢（棕色瘤）
肾小球性骨病：肾性骨硬化（图）
肾小球性骨病（图）
（二） 肾小管性骨病（1） （ renal tubular osteopathy）
❖ 肾小管性骨病多见于先天性肾小管功能 失常
❖ 包括肾近曲小管和、或远曲肾小管病变
第九章骨骼肌肉系统第14节医学影像 诊断学
一、骨质疏松（2）
【临床与病理】 ❖全身性 原发性：原因不明，如老年性，绝经后 继发性：内分泌、胃肠道、骨髓及结缔 组织疾病，营养缺乏，先天性或遗传性 疾病，血液病等 ❖局限性：废用、局部充血等
第九章骨骼肌肉系统第14节医学影像 诊断学
一、骨质疏松（3）
第九章骨骼肌肉系统第14节医学影像 诊断学
学习难点
1.骨质疏松、维生素D缺乏症、维生素C缺 乏症及肾性骨病的临床及发病机制不同
2.影像学表现的相同点及不同点
第九章骨骼肌肉系统第14节医学影像 诊断学
一、骨质疏松（1） （Osteoporosis）
❖ 单位体积内骨组织含量减少（骨有机 成分和无机成分等比例减少），引起 骨微结构改变，导致骨脆性增大，骨 折危险性增加的一种疾病

医学影像学(第8版)第九章 骨骼与肌肉系统

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医学影像学（第8版）
（三）关节囊、韧带、关节盘 X线不能分辨 关节囊壁：CT呈窄条状软组织密度影
MRI呈光滑连续的小弧形线样低信号 韧带：CT为线条状或短带状软组织影
MRI为条状低信号影 关节盘，如膝关节半月板：CT横断面为轮廓光滑密度均匀的“C”形或“O”形结构
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腰椎Ｘ线正侧位
T1WI
T2WI 腰椎MRI
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腰椎CT
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（三）脊柱 脊椎
椎体：X线正位和侧位片呈长方形 CT横断面骨窗像为由薄层骨皮质包绕的海绵状松质骨结构
椎弓：椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突；脊椎小关节；椎管骨环 硬膜囊；黄韧带；侧隐窝 MRI T1WI和T2WI，脊椎各骨性结构的皮质、前及后纵韧带和黄 韧带呈低信号
椎间盘：髓核，纤维环和软骨板 X线侧位片呈宽度匀称的横行半透明影，为椎间隙 CT为均匀的软组织密度影 MRI T1WI 信号较低，T2WI 纤维环为低信号，髓核为高信号
男，83岁，腰椎骨质密度减低，胸 12椎体呈鱼脊椎状改变
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医学影像学（第8版）
一、骨骼基本病变
（二）骨质软化（osteomalacia）
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佝偻病（图）
二、维生素D缺乏症（7） 第十四节
佝偻病恢复期 先期钙化带先出现并逐渐增厚 干骺端边缘清楚而规则 骨骺骨化中心相继出现 严重畸形多不能恢复
佝偻病治疗前后
治疗前
治疗六个月后
二、维生素D缺乏症（8） 第十四节
骨质软化（Osteomalacia） 成人营养不良性软骨病 日晒不足和食物维生素D缺乏 肝胆疾病和消化道疾病 多次妊娠和长期哺乳可加速发病
2.影像学表现的相同点及不同点
一、骨质疏松（1） （Osteoporosis）
第十四节
❖ 单位体积内骨组织含量减少（骨有机 成分和无机成分等比例减少），引起 骨微结构改变，导致骨脆性增大，骨 折危险性增加的一种疾病
一、骨质疏松（2） 第十四节
【临床与病理】 ❖全身性 原发性：原因不明，如老年性，绝经后 继发性：内分泌、胃肠道、骨髓及结缔 组织疾病，营养缺乏，先天性或遗传性 疾病，血液病等 ❖局限性：废用、局部充血等
【临床与病理】
❖ 亦称坏血病（scurvy) , 主要由食物中维生素C 缺乏引起，也见于消化道吸收障碍
❖ 多见于8个月～2岁人工喂养小儿 ❖ 主要表现精神不振、皮肤苍白，皮肤粘膜出
血、尿血、便血、血清碱性磷酸酶低下等
三、维生素C缺乏症（2） 第十四节
【影像学表现】 X线： 普遍性骨质疏松 坏血病线、坏血病透亮带 骨刺征 骺板骨折变形 角征、环状骨骺 骨膜下出血
佝偻病 【影像学表现】 X线： ❖骨变形：如方颅、“O”和“X”形腿畸形 ❖假性骨折（Looser 带） CT:与X线平片表现相同 MRI:应用较少
维生素D缺乏症（佝偻病图）
干骺端变化
串珠肋
维生素D缺乏症（佝偻病图）
鱼椎变形
方颅
维生素D缺乏症（佝偻病图）
骨变形（O形腿）
维生素D缺乏症（佝偻病图）：假性骨折
二、维生素D缺乏症（5） 第十四节
佝偻病
【影像学表现】 X线：
❖ 骨骼矿化不足表现 骨密度减低、骨小梁模糊、骨皮质变薄 先期钙化带不规则变薄、模糊或消失；干骺 端两侧膨大、中央凹陷呈杯口状；干骺端小 梁稀疏、粗燥、紊乱，呈毛刷状；骺板增宽 而不规则；骨骺出现延迟，边缘模糊
二、维生素D缺乏症（6） 第十四节
一、骨质疏松（3） 第十四节
【临床与病理】 单位体积内骨量减少，同时累及小
梁骨和皮质骨，表现为皮质变薄， 小梁稀少、变细 临床症状轻微，严重者腰背痛、畸 形和病理骨折
一、骨质疏松（4） 第十四节
【影像学表现】 X线： 骨质密度减低，骨皮质变薄 骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽 椎体常出现双凹变形或压缩性骨折 CT：表现同X线平片 MRI ：骨髓T1和T2时间缩短
二、维生素D缺乏症（3） 第十四节
佝偻病 【临床与病理】
❖ 早期为睡眠不安，夜惊及多汗——肌肉 松弛、肝脾肿大，出牙迟缓等
❖ 方颅、串珠肋、鸡胸、Harrison沟、 “O”形或“X”腿等
❖ 实验室：血磷低，血钙减低或正常，碱 性磷酸酶增高
二、维生素D缺乏症（4） 第十四节
佝偻病
【临床与病理】 ❖ 病变易出现在成长较快的干骺端 （腕、踝、膝和肋骨前端） ❖ 为软骨和新生的类骨钙化不足，类骨 增多而软化 ❖ 异常骨板内毛细血管不能正常长入形 成骨小梁——骨骺板和干骺端部分由 钙化不足的软骨和未钙化的类骨形成
第九章 骨骼肌肉系统
第十四节 代谢及营养障碍性疾病
了解、熟悉和掌握的知识点 第十四节
1.掌握骨质疏松、维生素D缺乏症及肾性骨 病的影像学表现
2.熟悉维生素C缺乏症的影像学表现 3.了解各种病变的病理过程及临床表现
学习难点
第十四节
1.骨质疏松、维生素D缺乏症、维生素C缺 乏症及肾性骨病的临床及发病机制不同
坏血病（图）
四、肾性骨病（1） （Renal Osteopathy） 第十四节
❖ 是由各种慢性肾脏疾病所引起的钙磷代谢障 碍，酸碱平衡失调，维生素D代谢异常及继发 性甲状旁腺功能亢进等造成的骨骼损害
❖ 儿童期为肾性佝偻病；成人期为肾性软骨病
四、肾性骨病（2） 第十四节
肾性骨病可因肾小球功能衰竭和肾小管 功能障碍引起，根据病因分为 肾小球性骨病——骨软化或佝偻病、纤 维囊性骨炎、骨硬化十四节
【临床与病理】 ❖ 先天性：多囊肾、输尿管瓣膜、迷走血 管压迫输尿管——先天性下尿路梗阻伴 发肾盂输尿管返流 ❖ 后天性：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、 肾结核及其他引起尿路梗阻的疾病
（一）肾小球性骨病（2） 第十四节
【临床与病理】 一般认为与磷潴留、VD代谢障碍、继发甲旁 亢及酸中毒等因素有关
骨质疏松（图1）
骨质疏松（图2）
腰椎骨质疏松并压缩性骨折（图）
一、骨质疏松（5） 第十四节
❖ 骨质疏松X线变化出现较晚，需丢失 骨量30％～50％才能显示阳性X线征
❖ 如精确判断骨量丢失程度宜采用骨矿 定量测量检查（QCT、DXA)
一、骨质疏松（6） 第十四节
【诊断与鉴别诊断】 ①骨质软化 ②骨髓瘤 ③转移瘤
妨碍25羟维生素D—1，25双羟维生素D 肾小球对磷过滤减低—血磷增高，血钙降低 低血钙刺激甲状旁腺素分泌增多—纤维囊性
骨炎
（一）肾小球性骨病（3） 第十四节
【临床与病理】 ❖全身症状有浮肿、尿少、血压增高、 腹水和酸中毒等 ❖骨骼症状有骨质软化等表现
二、维生素D缺乏症（9） 第十四节
骨质软化（Osteomalacia） 【影像学表现】
骨矿化不足：骨密度减低，骨小梁模 糊，骨皮质变薄
骨变形：四肢弯曲，椎体双凹，三角 或漏斗骨盆等
假性骨折线：又称Looser带
骨质软化症（图）——漏斗骨盆、 耻骨上下支假骨折线
钟形胸廓和鱼椎（图）
三、维生素C缺乏症（1） （vitamin C deficiency) 第十四节
二、维生素D缺乏症（1）
（Vitamin D deficiency） 第十四节
❖ 由于维生素D及其活性代谢产物缺 乏，引起钙、磷代谢紊乱，导致骨 基质缺乏钙盐沉着，而引起的佝偻 病和骨质软化症
二、维生素D缺乏症（2） 第十四节
佝偻病（Rickets） ❖ 病因
饮食中缺乏维生素D 日光照射不足 对维生素需要量增加（婴儿） 消化道疾病及肾病等