葡萄胎 PPT

治疗过程中可能出现子宫穿孔、 出血、感染等并发症，需及时处
理。
预后情况
良好预后
大多数葡萄胎患者经过及时治疗和有效护理后， 预后良好，可以恢复正常生活和工作。
随访观察
葡萄胎患者需定期进行随访观察，监测病情变化 和预防复发。
心理支持
葡萄胎患者可能存在心理压力和焦虑情绪，需要 给予适当的心理支持和辅导。
复发可能性
复发风险
葡萄胎有一定的复发风险，患者需密切关注身体状况，及时发现 异常情况。
预防措施
通过定期随访观察、保持良好的生活习惯和健康饮食，可以降低葡 萄胎复发的风险。
再次怀孕
葡萄胎患者再次怀孕时，需告知医生病史，以便得到专业指导和监 测。
05 病例总结与讨论
诊断与鉴别诊断
要点一
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超声检查和血液hCG水平 的测定。在超声下，葡萄胎表现为宫腔内充满不均质密集状 或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时呈“海洋征”。
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营养因素
饮食中缺乏维生素A和前 体胡萝卜素可能与葡萄胎 的发生有关。
感染因素
一些研究发现，葡萄胎与 病毒感染有关，如巨细胞 病毒、风疹病毒等。
临床表现
停经后阴道流血
子宫异常增大
葡萄胎患者通常在停经8-12周左右开始出 现不规则阴道流血，量多少不定。
由于葡萄胎迅速增长及宫腔内出血，约半 数以上患者的子宫大于停经月份，质地变 软。
对于复杂或重症葡萄胎病例，需多 学科协作，共同制定治疗方案，以 确保患者得到全面、专业的治疗和 管理。
04 治疗结果与预后
治疗结果
完全清除
葡萄胎通过清宫术完全清除后， 大多数患者的病情可以得到有效

宫明显缩小后改用刮匙 缩宫素使用在充分扩张宫颈管和开始吸宫
后 1周后二次清宫 刮出物送病检
2卵巢黄素化囊肿：多可自行消退 3预防性化疗：有高危因素且随访困难 4子宫切除术
随访
目的：早期发现妊娠滋养细胞肿瘤 内容：
1.血HCG：葡萄胎清宫后每周一次，直至 连续3次正常，以后每月1次持续半年， 此后每半年1次，共随访2年 2. 注意月经，有无咳嗽、咯血及其转移 灶症状，妇科检查、B超、胸片 避孕：严格避孕1年，避孕套或避孕药
病理
1、完全性葡萄胎 肉眼观：大小不等的水泡 组织学：1 滋养细胞增生
2 间质水肿 3 间质内胎源性血管消失
2、部分性葡萄胎 肉眼观：部分水泡，常合并胚胎或胎儿 组织学： 1 滋养细胞增生程度较轻
2 部分间质水肿 3 间质内可见胎源性血管
完全性与部分性葡萄胎区别
特征
完全性葡萄胎
核型
46，XX（Y）
Hale Waihona Puke 胚胎或胎儿缺乏绒毛水肿
弥漫
滋养细胞增生 弥漫
绒毛呈扇形
缺乏
滋养层基质内陷 缺乏
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎 三倍体 存在 局限 局限 存在 存在 存在
临床表现
完全性葡萄胎
1 停经后阴道出血：最常见的症状 2子宫异常增大、变软：伴血HCG异常升高 3妊娠呕吐：早、重、长
4子痫前期征象：高血压、蛋白尿、水肿 5卵巢黄素化囊肿：最大直径达20cm以上，
葡萄胎
hydatidiform mole
妊娠滋养细胞疾病
是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。 根据组织学分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、
绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋

医学课件-侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
31
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

护理措施
• 4、随访指导 葡萄胎的恶变率约10~25%，正常情况下， 葡萄胎排空后血清HCG稳定下降，首次降至阴性的平均 时间约为9周，最长不超过14周。如果葡萄胎排空后HCG 持续异常，应考虑为滋养细胞肿瘤，因此必须重视刮宫术 后的定期随访。 • 随访内容包括：①HCG定量测定，葡萄胎清宫每周一次 ，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少半年，此后 可每半年一次，共随访二年；②在随访血、尿HCG的同 时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，有无咳嗽、 咯血及其他 转移灶症状，定时做妇科检查、盆腔B超及X 线胸片检查。
分类
• • • • • • ②部分性葡萄胎 部分胎盘绒 毛肿胀变性，局部滋养细胞 增生，胚胎及胎儿组织可 见，但胎儿多死亡，有时可 见较孕龄小的活胎或畸胎， 极少有足月婴诞生。
病因
• 1.营养因素
葡萄胎确切原因尚未清楚，多见于食米国家，因此 认为与营养有关，研究发现妊娠滋养细胞肿瘤（GTT ）患者血清中的叶酸活力很低，而胚胎血管形成时期 叶酸缺乏，就会影响胸腺嘧啶合成，从而导致胚胎死 亡及胎盘绒毛中的血管缺乏；饮食中胡萝卜素的消耗 低，发生葡萄胎的危险性增加；维生素A缺乏地区的 葡萄胎发病率增加；葡萄胎组织中微量元素Zn、Se 含量下降。
• 思考题：
1.葡萄胎定义？
2.葡萄胎护理诊断是什么？ 3.葡萄胎清宫后出院病人随访时间？
定义
• • • • • 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒 毛滋养细胞增生，间质水 肿，形成大小不一的水泡，水 泡间相连成串，形如葡萄，亦 称水泡状胎块（HM）。
分类
• • 绒毛全 • • • 部受累，整个宫腔充满水 泡，弥漫性滋养细胞增生， 无胎儿及胚胎组织可见； 葡萄胎分为两类： ①完全性葡萄胎(多数） 胎盘

预防性化疗
一项随机研究: MTX+CF: 高危葡萄胎:HCG10万MIU/ML以上 子宫大于停经月份 卵巢大于6CM 高危葡萄胎发展成GTT者从47.4%降至14.3 % 低危者不减少 发展成GTT者需更多的化疗疗程数
预防性化疗适应症
具有高危因素的葡萄胎患者 随访困难的葡萄胎患者
高危因素
（1）HCG>100000IU/L （2）子宫明显大于停经月份 萄胎 （6）存在合并症者
部分性葡萄胎（PM） 胎盘部分绒毛受累，还有部分正 常胎盘和绒毛 可有/无胎儿 可能是双卵双胎中一个胎盘组 织的绒毛变性
葡萄胎分类 完全性葡萄胎（大体:水泡状物型如葡萄，无胎儿痕迹。镜
下:绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎源性 血管消失)
部分性葡萄胎（部分绒毛水泡，合并胎儿或胚胎，多死亡，
诊断
1、病史、体征 2、阴道出血中查见水泡状胎块 3、辅助检查 ★ hCG测定 ★超声 无妊娠囊，无心搏
宫腔内充满光点，小囊样无回声区 落雪状图像，蜂窝状
★胎心测定 ★ X线 ★子宫腔内窥镜
治
疗
清宫
子宫小于妊娠12周可以一次刮净 术中感到一次刮净困难或子宫大于妊娠12周 者 可于一周后行第二次刮宫
随访内容
• HCG
• 月经情况，阴道出血，肺部情况，妇科 检查 • B超，胸片或肺部CT
避孕方法
HCG 正常后推荐口服避孕药
工具避孕
妊娠时机
HCG正常后6(国外)~12个月（国内）妊娠
进一步治疗指征
异常HCG值四次三周平台 异常HCG值三次二周反跳 组织学诊断绒癌或胎盘部位滋养细胞肿瘤 出现转移灶 葡萄胎组织排空后四周HCG>2000IU/L 葡萄胎组织排空后六个月，HCG值未降至正常

导 管 基 底 膜 完 。 整 20 年 后 ， 30%
转变为浸润癌

① 粉刺癌（come do carcinoma）


导管内癌变中心处坏死 — 钙
化，挤压时溢出，状如皮肤粉


刺。导管周围间质纤维组织增
生、慢性炎细胞浸润

② 非粉刺导管内癌 实性、乳头状、筛状排列、癌 细胞小、形态规则
年期激素替代疗法应用）
相关因素：
① 肥胖 > 正常体重23kg 风险增
加10倍
② 未生育妇女及不孕症 ，糖尿病，吸烟
③ 功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤） ④ 长期服用雌激素 临床主要症状：不规则阴道出血
1）肉眼： 弥漫性子宫内膜弥漫增厚，粗糙
不平，形成乳头或菜花状，出血
坏死溃疡
局限型多位于宫底或宫角，呈息
雌激素↑↑）
病 变
1）非增生性纤维囊性变 ① 肉眼:双侧多灶小结节,界限不清， 囊内半透明液体，外观蓝色－ “蓝顶囊肿” ② 镜下:囊肿 — 被覆扁平上皮，亦 可柱状或立方，大汗腺化生，间 质纤维组织↑
非增生性纤维囊性变


2）增生性纤维囊性变：囊肿＋间质纤
维组织↑＋末稍导管腺泡上皮↑
（30%病例）20-30%在20年
内发展为浸润性小叶癌。
乳腺小叶原位癌
乳腺小叶原位癌
（2）浸润性癌
1）浸润性导管癌 （invasive ductal carcinoma） 70%左右，灰白质脆、界不清，晚期 乳头下陷、 桔皮样外观、 皮肤溃 疡。癌细胞排列成巢状、团索状或 伴少量腺样结构→纤维间质内浸润。 以往分为：单纯癌、硬癌、非典型 髓样癌，现统称浸润性导管癌
葡萄胎发病机制示意图

保持病室安静、整洁，为患者 提供舒适的休养环境。
保持病室安静、整洁，为患者 提供舒适的休养环境。
病情观察与记录
01
密切观察患者的生命体 征及病情变化，如有异 常及时报告医生。
02
记录患者的主诉及症状 ，为医生提供准确的病 情资料。
03
观察患者的用药反应， 确保药物安全有效。
04
定期评估患者的恢复情 况，为后续治疗提供依 据。
40 职业：办公室职员
5
家庭住址：XX市XX区XX街道
病情概述
主诉
停经8周，阴道不规则流血伴腹痛1周。
病史
患者平素月经规律，量中等，无痛经。1周前无明显诱因出现阴道流血，量少， 色暗红，伴下腹隐痛。就诊于当地医院，B超检查提示葡萄胎。
治疗方案
诊断
侵袭性葡萄胎
治疗原则
清除宫腔内容物，预防感染，严密监测HCG水平及B 超检查。
通过定期胸部X线和CT检 查，早期发现肺转移灶， 以便及时采取治疗措施。
化疗药物治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的化疗方案，以 控制肺转移病灶的生长和 扩散。
呼吸支持治疗
对于呼吸困难的患者，提 供呼吸支持治疗，如吸氧 、机械通气等，以改善呼 吸功能。
05
护理体会与建议
提高护理人员的专业素养
定期开展专业技能培训
治疗方案
行吸宫术清除宫腔内容物，术后给予预防感染治疗 ，定期监测HCG及B超检查。
02
侵袭性葡萄胎的护理知识
侵袭性葡萄胎的病理生理
葡萄胎是一种良性病变，但部分葡萄胎组织可能侵入子宫肌层或 转移至肺部等其他器官，这种恶性葡萄胎称为侵袭性葡萄胎。
侵袭性葡萄胎的病理生理机制尚不完全清楚，可能与遗传因素、 内分泌失调、营养状况等因素有关。

七、治疗原则 以化疗为主， 手术为辅
侵蚀性葡萄胎化疗几乎已代替了手术，但 手术治疗在控制出血、感染等并发症及切 除残存或耐药病灶方面占有重要地位。
1、化疗： Ⅰ期→通常用单一药物； Ⅱ、 Ⅲ期→宜用联合化疗； Ⅳ期病例则用EmA－Co方案。 常用药物：5－Fu、Act－D、MTX、CTX、VcR、 Vp－16、DDP 停药指征：症状体征消失，HCG每周测定一次连续 3次在正常范围，再巩固2－3疗程，随诊5年无复发 者为治愈。
。若只见滋养叶细胞、出血、坏死，未见绒毛即可
诊断绒癌。
五、鉴别诊断

先行妊娠 潜伏期 绒毛 浸润 转移 脑
葡萄胎
无无
有 蜕膜 无 无
侵蚀性 葡萄胎 多在6月内 有 肌层 有 少 葡萄胎
绒毛膜癌 各种妊娠 ＞6月 无 肌层 有 较易
六、临床分期
国际妇产科联盟分期（2000年FIGO） Ⅰ：病变局限于子宫 Ⅱ：病变局限于生殖系统 Ⅲ：累及肺、伴或不伴生殖系统受累 Ⅳ：所有其他部位转移
三、临床表现
1、无转移性滋养细胞肿瘤：多为侵蚀性葡萄胎或 葡萄胎后绒癌，少数为流产后或足月产后绒癌
（1）阴道不规则流血 （2）子宫复旧延迟，黄素化囊肿持续存在； （3）腹痛 一般无腹痛，癌侵及子宫壁或癌组织破 溃或转移灶破溃可发生急性腹痛。 （4）假孕症状 表现为乳房增大，乳头及乳晕着色 ，外阴阴道着色，生殖道质地极软。
（5）临床诊断
葡萄胎清除后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现
典型的临床表现或转移灶症状，结合HCG、B超、病
检临床诊断确立。临床常见的辅助检查方法有：1、
HCG连续测定2、B超3、X线、CT、MRI
（二）组织学诊断 在子宫肌层或子宫外转移灶中发

病理

葡萄胎的真正发病原因不明。病例对 照研究发现葡萄胎的发生与营养状况、 社会经济及年龄有关。病因学中年龄 是一显著相关因素，年龄大于40岁者 葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍，年 龄小于加岁也是发生完全性葡萄胎的 高危因素，这两个年龄阶段妇女易有 受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄 无关。

病情症状
停经后阴道流血（最常见） 子宫异常增大、变软 腹痛 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征 象 甲状腺功能亢进征象 卵巢黄素化囊肿

Байду номын сангаас葡萄胎
临床表现




1、停经后阴道流血，一般在停经8～12周出现，部分患者在阴道流血之 前可出现阵发性下腹痛。 2、子宫异常增大、变软约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份， 并伴有血清HCG水平异常升高。 3、妊娠呕吐较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。 4、子痫前期子痫征象可在妊娠20周前出现高血压、水肿和蛋白尿，并 且症状严重。 5、卵巢黄素化囊肿常为双侧，若发生扭转或破裂，可出现急性腹痛， 葡萄胎清除后可自行消退。 6、腹痛葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致，表现为下腹阵痛。若发 生黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。 7、甲状腺功能亢进征象约7%的患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现。




镜下：葡萄胎有以下三个特点： ①绒毛因间质高度水肿而增大； ②绒毛间质内血管消失，或见少量无功 能的毛细血管，内无红细胞； ③滋养层细胞有不同程度增生，增生的 细胞包括合体细胞滋养层细胞和细胞滋 养层细胞，两者以不同比例混合存在， 并有轻度异型性。滋养层细胞增生为葡 萄胎的最重要特征。 细胞滋养层细胞（郎罕细胞）位于正常 绒毛内层，呈立方或多边形，胞浆淡染， 核圆居中，染色质较稀疏。合体滋养层 细胞位于正常绒毛的外层，细胞体积大 而不规则，胞浆嗜酸呈深红色，多核， 核深染。正常绒毛在妊娠3个月后，滋 养层细胞仅剩合体滋养层细胞，而葡萄 胎时这两种细胞皆持续存在，并活跃增 生，失去正常排列，呈多层或成片聚集。