下载文档原格式
葡萄胎查房公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]护理病例讨论时间：2013年02月内容：13床周细金葡萄胎主讲人：王艳萍时间：2013年02月25日主持人：胡长珍主讲人：王艳萍参加人员：何爱姣韩云霞项红英祝继荣许国姣文晓红吕雪芹廖群施银香李琼吴婷张琪翟秀一、病例1、基本信息：床号：13床姓名：周细金性别：女年龄：37岁住院号：64277 婚姻状况：已婚民族：汉族职业：无入院时间：、简要病情：患者因“月经2月未来潮，B超发现宫内异常回声10天”于2013年01月17日收治入院。
平素月经规则，近一年来月经周期尚规则，但月经量较前明显减少，2012年11月01日在广东东莞同仁医院诊断为葡萄胎，于11月02日及11月06日在该院行清宫两次，阴道出血一周内干净，后一直月经未来潮。
2013年01月07日B超提示宫内混合回声团性质待查、左附件区囊性结构，血hCG达到10720MIU/L，今来我院要求进一步检查和治疗，门诊以“葡萄胎”收入我科。
入院时体温：36.℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：116/68mmHg，体重：51kg，神志清楚，无咳嗽、无腹痛、腹胀及阴道出血，舌红苔薄白，脉细。
辩证分析：先天禀赋不足、房劳多产、伤肾耗精，肾虚冲任损伤，受孕之时湿热秽浊之邪乘机侵入胞中，蕴结于冲任，阻滞气血运行，导致瘀热互结，损伤胎元、形成鬼胎。
入院后完善相关辅助检查，予以抗霉菌治疗，于01月18日在B超监测下行诊刮术，术中刮出组织送病检，病检提示少许胎盘组织及滋养叶细胞。
01月23日MRI检查结果考虑子宫妊娠期滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎可能。
于01月22日、23日、29日及02月18日和19日行MTX化疗，并给予抗炎、止吐对症治疗。
于02月02日至02月10日给予口服米非司酮片25mg Bid治疗，并定期监测血HCG水平，02月23日血hCG为L，血hCG下降不理想。
葡萄胎的护理查房葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，又称为水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛水样变性，形成相连成串的水泡，状如葡萄。
其病因不太清楚，但与营养不良、病毒感染、种族因素、内分泌失调和高龄等有关。
葡萄胎的具体症状包括停经后出血、子宫增大速度快、下腹痛、妊娠欧吐、妊娠高血压综合征表现、卵巢黄素化囊肿和甲状腺功能亢进表现。
因此，一旦出现上述症状，应及时就医，并进行HCG和B超检查。
葡萄胎的诊断包括病史、体征、辅助检查和病理。
病史方面，停经后出血是最常见的症状。
体征方面，子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。
辅助检查方面，血HCG值高于mlu/ml，B超检查显示子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。
病理方面，宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡状胎块。
葡萄胎的治疗包括迅速清除宫腔内容物和预防性的治疗。
迅速清除宫腔内容物可以通过吸宫或轻柔刮宫实现，同时刮出物需要送病检。
预防性的治疗包括子宫切除和预防性化疗，具体选择需要根据患者的情况而定。
最后，对于出现停经后出血的患者，应及时就医，并进行检查，以便及早发现和治疗葡萄胎。
例如，患者ww因停经2个月，并出现流血，于3月31日入院，经检查发现宫内孕囊样结构，建议复查。
4月27日因出现流血，急来我院就诊。
在进行清宫手术后，病人应该避免盆浴和性交1个月，同时保持外阴清洁，以免感染。
正确收集尿标本，通常使用清晨第一次尿作为尿HCG检查的标本。
对于流血的患者，应该密切观察流血量、性质和颜色，及早发现异常情况。
在护理评价方面，病人应该能够按照护理人员的指导，积极采取行动。
此外，病人还应该与家属和医护人员讨论疾病知识和未来的妊娠问题。
