绝经后骨质疏松症的中西医危险因素调查研究

福建中医学院学报２００７年８月第１７卷第４期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＦｕｊｉａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆＴＣＭ　Ａｕｇｕｓｔ　２００７，１７（４）　１３　

・骨伤研究・　

绝经后骨质疏松症的中西医危险因素调查研究　

高丽萍’，林求诚　，王和鸣　

（１，泉州市中医院，福建泉州３６２０００；２．福建省中医药研究院，福建福州３５０００３；　３，福建中医学院，福建福州３５０１０８）　‘　

摘要：依照流行病学病例一对照研究方法，采用条件Ｌｏ　ｔｉｃ回归模型，对泉州地区绝经后妇女进　

行绝经后骨质疏松症的危险因素水平调查。Ｌｏ　ｄｃ分析结果显示，肾虚、血瘀、绝经年限与绝经后骨　

质疏松症密切正相关，运动时间、Ｅ：、Ｅ：／Ｔ与绝经后骨质疏松症密切负相关。中医指标肾虚和血瘀为　

绝经后骨质疏松症的独立危险因素．不能被西医指标所取代。　关键词：绝经后骨质疏松症：流行病学；中西医危险因素　

中图分类号：Ｒ５９１．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—５６２７（２００７）０４—００１３一ｏ４　

骨质疏松症在世界常见病中发病率已跃居第　

７位，妇女绝经后骨质疏松症的发病率显著高于　

男性［”。随着我国人口的老龄化，骨质疏松症及其　

引起的骨折将是威胁我国人口尤其是女性人口的　

主要疾病之一，因此，积极探究绝经后骨质疏松症　

发病的危险因素．对绝经后骨质疏松症的防治具　

有重要意义。本研究的目的是调查泉州地区绝经　

妇女这一特定人群的骨质疏松症的危险因素水　

平，并且将女性生殖活动指标及中医指标纳入调　

查因素中，为将来进一步开展骨质疏松症的防治　

工作提供资料和依据。　

１　资　料　

１．１　资料来源　本课题研究的本底资料均来自　

于泉州市中医院骨密度检查患者及健康体检者，共　

２１０例，所有资料均在统一设计的表格内有详实记　

录。资料中骨质疏松症患者７Ｏ例，年龄最大６９岁，　

最小４Ｏ岁。２组各年龄段例数分布情况见表１。　

表１　２组各年龄段（岁）例数分布情况　

组别　４０～　５０～　５５～　６０～　６５～　

骨质疏松组　１０　１５　１５　１７　１３　非骨质疏松组　２０　３５　３０　２８　２７　

１．２调查内容　依据统一设计方案．调查内容包　

括病史、体检、生化、激素测定、中医辨证等方面共　

２９个指标（因素），我们将这些指标分成３类。　

１．２．１　中医指标　共１Ｏ个，包括肾虚、心虚、肝　

虚、肺虚、脾虚、阳虚、阴虚、气虚、血虚、血瘀。　

１．２．２中西医共用指标　共１３个，包括年龄、体　

重、身高、体重指数、运动时间（以每日运动时间　

收稿日期：２０ｏ７一Ｏ５—２７　基金项目：福建省中医药重点课胚资助项目（２０００—２００２—２１２）　作者简介：高丽萍（１９６６一），女，副主任医师，硕士。　计）、初潮年龄、月经周期正常与否、首次妊娠年　

龄、孕次、产次、是否哺乳（Ｏ．５　ａ以上）、绝经年龄、　

绝经年限。　

１．２．３西医指标　共６个，包括生化指标：血钙　

（ｍｍｏｌ／Ｌ）、血磷（ｍｍｏｌＬ）、Ａ　（ＩＵ／Ｌ）；激素测定：　

Ｅ２（ｐｇ／ｍ１）、Ｔ（ｎｇ／ｍ１）、Ｅ２／Ｔ。　１．３诊断标准　西医骨质疏松症的诊断标准按　

１９９９年１Ｏ月２２日在昆明通过的《中国人骨质疏　松症建议诊断标准》（第二稿）［２　３。中医辨证分型标　

准参照１９８６年全国中西医结合虚证与老年病研　

究专业委员会修订的《中医虚证辨证参考标准》　ｓ　

及１９８６年第二届全国活血化瘀研究学术会议修　

订的《血瘀证诊断标准》Ｈ］。　

２研究方法　

２．１　观察病例标准　纳入标准：病例组（骨质疏　

松组）为在泉州地区生活１０　ａ以上，绝经１　ａ以　

上，年龄在７Ｏ岁以下的骨质疏松症妇女。对照组　

（非骨质疏松组）为在泉州地区生活１０　ａ以上，绝　

经１　ａ以上，年龄在７Ｏ岁以下的非骨质疏松症妇　

女。排除标准：①继发于糖尿病、甲亢、甲旁亢等　

代谢性和内分泌疾病、血液系统疾病、慢性肝肾功　

能不全、恶性肿瘤及长期接受糖皮质激素及免疫　

抑制剂治疗者。②合并有精神病者。③凡不符合　

纳入标准，资料不全者。　

２．２指标设计以上指标分为计数指标：ｘ：肾虚，　

Ｘ，心虚，Ｘ４肝虚，Ｘ５肺虚，Ｘ６脾虚，Ｘ，阳虚，Ｘ　阴　

虚，Ｘ９气虚，ｘ　。血虚，ｘ　血瘀，ｘ　６运动时间（分为　

每日运动时间大于１　ｈ，每日运动时间小于１　ｈ），　

ｘ　月经周期是否正常，ｘ笠有无哺乳（０．５　ａ以上）；

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计量指标：Ｘ　年龄（岁），Ｘ　，体重（ｋｇ），Ｘ　身高　

（ｅｍ），Ｘ　体重指数（ｋｇ／ｍ　），Ｘ　，初潮年龄（岁），Ｘ　

首次妊娠年龄（岁），Ｘ∞孕次（次），Ｘ　产次（次），　

Ｘ　绝经年龄（岁），Ｘ　绝经年限（ａ），Ｘ笛血钙　

（ｒｅｔｏｏｌ￣Ｌ），Ｘ２６血磷（ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ），Ｘ　ＬＰ（ＩＵ／Ｌ），Ｘ２８　

Ｅ２（ｐ　Ｌ），Ｘ２９　Ｔ（ｎｇ／Ｌ），Ｘ３０　Ｅ２／Ｔ。计数指标量化　

为：有为１，无为Ｏ；运动时间量化为：每日运动时　

间大于１　ｈ为１，每日运动时问小于１　ｈ为Ｏ。　

２．３检查方法　骨密度检查采用法国ＤＭＳ公司　

生产的Ｃｈａｌｌｅｎｇｅｒ双能Ｘ线（ＤＥＸＡ）骨密度测量　

仪测量腰椎Ｌ２～Ｌ４、及股骨近端（股骨颈、Ｗａｒｄ　Ｓ　

区、股骨粗隆）骨密度值。生化指标检测采用美国　

贝克曼公司生产的Ｓｙｎｃｈｎｈｒｏｎｃｘ　５　ｄｅｌｔａ全自动生　

化分析仪检测。药盒是由贝克曼公司提供的原装　

试剂。激素测定采用美国贝克曼公司生产的Ａｃ．　

ｅｅｓｓ微粒子化学泛光免疫分析仪测定，药盒是由　

贝克曼公司提供的原装试剂　

２．４配比方法　病例组与对照组按１：２配比。条　

件为同地区。　

２．５统计处理　应用ＳＰＳＳ　ｆｏｒ　ｗｉｎｄｏｗｓ统计软　

件对计数资料进行卡方检验。对计量资料进行方　

差齐性检验、　检验，最后对所有资料进行条件　

Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，统计ＯＲ值，９５％可信区间，检　

验其显著性。　

３　结　果　

３．１　单因素分析结果　因自变量较多，先用单因　

素分析对自变量进行筛选，然后对经单因素分析　

有意义的自变量，再作多因素条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归。　

３．１．１　计数资料的单因素分析　对计数资料进　

行四格表的卡方检验，即将每个计数资料指标暴　

露情况及其与疾病发生与否的分布情况分别进行　

四格表的卡方检验，结果见表２。　

表２计数资料的单因素分析　表２结果显示：计数指标中，肾虚、血瘀、运动　

时间与绝经后骨质疏松症有密切相关关系。　

３．１．２计量资料的单因素分析　对计量资料作　

方差齐性检验和独立样本的ｔ检验，即先计算出　

每个计量指标在病例组和对照组中的均数。再对　

各指标均数分别作方差齐性检验，对方差齐性检　

验提示不具方差齐性的指标进行校正后。再采取　

用病例组的均数减去对照组的均数的方法对各指　

标进行独立样本的ｔ检验。结果见表３。　

表３计数资料的ｔ检验　

表３结果显示：计量指标中，年龄、体重、体重　

指数、绝经年限、Ｅ：、Ｅ：／Ｔ与绝经后骨质疏松症有　

密切相关关系。　

３．２多因素条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析　将单因素分析　

中判定为危险因素的指标进行条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析，　

分析结果见表４，其中ｓ表示标准误，Ｂ表示回归　

系数，Ｐ为Ｐ值，９５％ＣＩ表示９５％的可信区间，　

Ｌｏｗｅｒ和Ｕｐｐｅｒ分别表示９５％ＣＩ的上限和下限，　

ＯＲ＝ｅｘｐ（ｂｉ），且口比值比。　

表４结果显示：ＯＲ＞】．Ｏ且Ｐ＜Ｏ．０５。Ｂ为正数　

时，表示呈正相关关系；ＯＲ＜１．Ｏ且Ｐ＜０．０５，Ｂ为　

负数时，表示呈负相关关系。经多因素分析，肾虚、　

血瘀、绝经年限与绝经后骨质疏松症密切正相关；　

运动时间、Ｅ　、Ｅ　／Ｔ与绝经后骨质疏松症密切负　

相关：其它因素与绝经后骨质疏松症无密切相关关　

系。　

据此研究结果，可得知绝经后骨质疏松症（Ｙ）　

与肾虚（Ｘ　）、血瘀（Ｘ　）、运动时问（Ｘ　６）、绝经年限　

（Ｘ　）、Ｅ２（Ｘ２８）和Ｅ２／Ｔ（Ｘ３０）有关。

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其条件ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归方程为：ｙ＿－１．２４８Ｘ２－４－１．７６７Ｘ１１一Ｏ．９６４Ｘ１６＋Ｏ．２９１Ｘ２４一Ｏ．０９８Ｘ２８—４．５１８Ｘ３０　

条件ｌ。　ｓｔｉｃ回归的概率模型为：ｐ＝　ｅ＋ｘｐｅ（

ｘｐ１．（２１４

．８２Ｘ４８２＋ｘ２１＋．７１６

．７７Ｘ６７ｎｘ－１１０一．９ｏ６

．４９Ｘ６４１６ｘ＋

１６０＋．２ｏ９

．１２Ｘ９２１４ｘ－

２４Ｏ

一．０ｏ９

．８ｏ９Ｘ８２ｓｘ－２８４一．５４１

．８５Ｘ１８３ｏ　）　

４　结　论　

绝经后妇女一旦发生明显的骨量丢失和骨结　

构改变，很难治疗纠正，因此及时预防是极为重要　

的，而对绝经后骨质疏松症危险因素水平的调查，　

是确保有效预防绝经后骨质疏松症的重要工作。　

绝经后骨质疏松症是多因素作用的结果。本　

课题采用病例一对照研究、条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分　

析，将计数指标和计量指标同时纳入调查范围发　

现，在泉州地区这一特定的人群中，绝经年限增大　

是重要的危险因素，其对绝经后骨质疏松症的作　

用强于年龄；Ｅ　和Ｅ　／Ｔ水平降低是这一人群绝　

经后骨质疏松症的另外两个重要危险因素，且　

Ｅ　／Ｔ是独立于Ｅ　之外的危险因素；每日运动时　

问大于１　ｈ是绝经后骨质疏松症的保护因子；年　

龄增大、体重降低、体重指数降低均对绝经后骨质　

疏松症的发生有影响。本研究在危险因素筛选过　

程中，除了发现一些以往已经发现的危险因素如　

绝经年限、运动时间、Ｅ　，还发现了一个以往研究　

中未涉及的危险因素Ｅ　／Ｔ，在多因素分析中有显　

著意义．这一发现为绝经后骨质疏松症病因学的　

进一步研究提供了线索。　

本研究中，我们将中医辨证指标纳入调查范　

围并进入统计分析，结果发现，肾虚证和血瘀证的　

ＯＲ值分别为３．４８４和５．８４５，排在所有危险因素　

中的前二位，说明这两个因素可能是绝经后骨质　

疏松症的独立危险因素，不能被西医因素所取代。　

现代有关肾虚的研究表明ｒ５］：肾虚者有下丘脑一　

垂体一性腺轴功能的减退，性腺激素分泌下降。说　明肾精亏虚可导致妇女绝经，进一步导致绝经后　

骨质疏松症的发生。人体的气和血周流于全身，是　

脏腑经络等一切组织器官进行生理活动的物质基　

础。如果气滞血瘀，瘀血阻络，则必然导致疾病的　

发生。绝经后妇女由于年老体弱，五脏功能减退，　

气血运行欠畅，容易导致瘀血阻滞，机体微循环障　

碍，细胞周围环境改变，不利于细胞进行物质交　

换，导致钙吸收不良，而且使骨骼失养，骨脆性增　

加，而发骨质疏松［６］。有研究表明，近１Ｏ年来，中　

医药防治骨质疏松症的方药中活血化瘀药占　

１５．７１％　．据中医“以方药测证”的理论可见，血瘀　

证亦是骨质疏松症发生的一个重要因素。以上结　

果提示我们在绝经后骨质疏松症的防治方面要重　

视肾虚证和血瘀证的存在。　

参考文献：　［１］薛延．骨质疏松症诊断与治疗指南［Ｍ］．北京：科技出版社，　

１９９９：１７－４３．　［２］　中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组．　中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）［Ｊ］．中国骨质疏　松杂志，２０００，６（１）：１－３．　［３］沈自尹，王文健．中医虚证辨证参考标准［Ｊ］．中西医结合杂　志，１９８６，６（１０）：５９８．　［４］　中国中西医结合研究会活血化瘀研究专业委员会．血瘀证　诊断标准［Ｊ］．中西医结合杂志，１９８７，７（３）：１２９．　［５］沈自尹，王文健．肾的中西医结合研究成就［Ｊ］．中西医结合　杂志，１９８８．８（基础理论研究特集）：８．　［６］张华，冯新送，庄洪，等．中医对原发性骨质疏松症的认识及　辨证施治研究［Ｊ］．中医正骨，２００１，１３　（３）：５５—５６．　［７］　张荣华，丘和明．中医防治退行性骨质疏松症用药分析［Ｊ］．　中医药学报．１９９７。２５（４）：３０－３１．