一、目的要求
1． 掌握慢性支气管炎的病变特点、诊断标准及并发症。
2． 掌握慢性阻塞性肺气肿和肺心病的发病机理和病变特点及其与慢性支气管炎的关系。
3． 掌握大、小叶性肺炎的病变特点和临床病理联系,了解病毒性肺炎和军团性肺炎的病变特点。
4． 掌握硅肺、鼻咽癌及肺癌的病变特点。
5． 了解SARS和支气管扩张症的病变特点。
二、授课内容及时间分配（6×50分钟）
（1）复习肺组织学及生理和解剖特点 15min
（2）慢性支气管炎、肺气肿和肺心病 85min
（3）肺炎 70min
（4）支气管扩张症 20min
（5）硅肺 40min
（6）鼻咽癌、肺癌 50min
（7）病例诊断 20min
三、讲授重点
1． 慢性支气管炎、肺气肿及肺心病的病变及发展。
2． 大、小叶性肺炎的病变特点及两者之间的区别。
3． 硅肺的发病机理及病变特点
4． 鼻咽癌的病因、组织学分型及早期临床表现，最常见的转移途径和部位。
5． 肺癌的病因、分型和早期肺癌的表现。
四、讲授难点
1．慢性支气管炎的发展和结局，慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿、肺心病的关系。
2．硅肺的发病机理。
五、教学法
1． 简略复习正常支气管的生理和解剖特点，尤其是介绍小气道的概念，并结合炎症总论，启发式讲授慢性支气管炎的病变特点，引导学生分析其病变发展所造成的后果，带入肺气肿的学习，并能自行联系临床表现。
2． 运用炎症总论的基础知识及对比的方法，适当运用提问式方法讲授大、小叶性肺炎的病变并比较其异同点。
3． 鼻咽癌及肺癌的讲授，对于鳞癌与腺癌的病变特点可结合肿瘤总论章节简述。讲授肺癌时可结合其发病的危险因素，教育学生注意保护生存环境。
六、教具 多媒体教学课件、教鞭。
七、教材及参考书
1． 李甘地主编, 《病理学》第 一 版，北京，人民卫生出版社，2001，P196-223
呼吸系统疾病总论
目的要求
一、了解呼吸系统疾病常见病发病率和病死率有明显增加趋势及其原因。
二、熟悉呼吸系统的解剖和生理。
三、熟悉呼吸系统疾病的主要病因、临床表现和诊断方法。
四、了解肺功能检查的主要内容及其临床意义。
教学安排与学时分配
因学时不够，自学为主；有问题在各论结合具体疾病提问，解答和讨论。（1学时）
[呼吸系统疾病是我国的常见病]
• 呼吸系统疾病（不包括肺癌）在我国城市的死亡率病因中占第四位（14.08%），在农村则占第一位（24.26%）。
• 由于大气污染、吸烟、工业的发展导致理化因子、生物因子的吸入以及人口年龄老化等因素，使近年来呼吸系统疾病发病率日渐增多。
[呼吸系统的结构功能与疾病的关系]
• 成人在静息状态下，每天约有1万L的气体进出呼吸道，肺具有广泛的呼吸面积，成人的总呼吸面积约有100m2（3亿～7。5亿肺泡）,呼吸系统的防御功能至关重要。
• 与体循环比较，肺是一个低压（肺循环血压仅为体循环的1/10）、低阻及高容的器官。当二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压可增高，继而发生肺水肿。各种原因引起低蛋白血症时（如肝硬化，肾病综合征等），会发生肺间质水肿或胸膜腔液体漏出。
• 肺有两组血管供应，肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，所以皮肤软组织疖痈的菌栓、栓塞性静脉炎的血栓、癌栓，均可以到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺梗死、转移性肺癌。
[影响呼吸系统疾病的主要相关因素]
• 一、大气污染和吸烟的危害
• 二、吸入变应原增加
• 三、呼吸系统感染的病原学特点
• 呼吸系统感染是呼吸系统疾病的重要组成部分。病原诊断与耐药监测对于正确及合理用药具有重要意义
• 国内对医院获得性肺炎病原菌的调查发现革兰阴性杆菌占多数（>60%）以铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）最多，其次是肠杆菌属、不动杆菌恬、肺炎克雷白杆菌和变形杆菌等；产染色体1型酶（如诱导酶）及产超广谱酶（ESBLs）革兰阴性杆菌引起的院内感染目前很受注意。而革兰阳性球菌仅约占20%，以金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）和凝固酶阴性葡萄球菌多见。
第七章 呼吸系统疾病
第一节 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病
考试要求
慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD)的病因、发病机制、病理生理、临床表现(包括分型、分期)、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。
复习要点
【一 呼吸系统疾病总论】
总论的内容虽然考试大纲上未作要求，但本节内容对于归纳理解和记忆后述疾病相当重要，也经常出现一些相关的考题，且很难作答。
1．痰液性质与疾病
痰液性质 临床意义 痰液性质 临床意义
无色透明或白色黏液痰 正常人、支气管黏膜轻度炎症 白色泡沫痰或黏液痰 慢性支气管炎
大量黄脓痰 支气管扩张症、肺脓肿 铁锈色痰 肺炎链球菌肺炎
红棕色胶冻样痰 肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫痰 肺水肿
恶臭脓痰 大肠杆菌感染（6、7版） 恶臭脓痰 厌氧菌感染（5版）
咖啡样痰 肺阿米巴病 果酱样痰 肺吸虫病
2．肺功能的检查
肺容积检查 通气功能检查 换气功能检查 小气遒功能检查
肺容积
肺容量 肺通气量
时间肺活量
最大呼气中段流量肺泡通气量 气体分布
通气／血流比值（V／Q）弥散功能 闭合容积（CV）
最大呼气流速容量曲线
频率依赖性肺顺应性（最敏感）
3．肺通气功能的评价
阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍
常见疾病 阻塞性肺疾病 胸廓畸形、胸膜疾病、肺纤维化
通气障碍特点 流速降低为主（FEV1／FVC降低） 肺容量减少为主（VC降低）
VC 减低或正常 减低
RV 增加 减低
TLC 正常或增加 减低
RV／TLC 明显增加 正常或略增加
FEVl 减低 正常或增加 FEVl／FVC 减低 正常或增加
MMFR 减低 正常或减低
VC肺活量；RV残气量；TLC脯总量；FEV1第1秒用力呼气容积；FVC用力肺活量；MMFR最大呼气中期流速。
解题：①阻塞性通气障碍的特点是以流速降低为主（FEV1／FVC降低）；限制性通气功能障碍的特点是以肺活量减小为主（VC降低）
内科护理学
绪论 呼吸系统总论
［学习目标］
１、了解内护的性质、研究范围及重要性。
２、了解内护进展及发展趋势。
３、了解成年人的主要健康问题。
４、了解呼吸系统的结构功能及呼吸系统疾病概况。
５、熟悉呼吸系统常见症状体征的病因、护理评估，掌握常见症状的护理、诊断、
护理目标、护理措施及评价。
第一章 绪 论
第一节 概 述
内护――是一门重要的临床护理专业课，是关于认识、预防、治疗（防治）疾病、护理病人、促进康复、增进健康的科学。
重要性：是临床各科护理的基础
特 点：范围广、内容丰富、知识体系的整体性强
内 容：十章节（九个系统）
概述
常见症状、体征及护理
基本结构：
概述
病因与发病机制
各论 临床表现
实验室及其他检查
诊断要点
治疗要点
护理――护理程 序 护理诊断
护理目标
护理措施
评价
进展：医学进展略，
护理模式的改变
护理理论不够完善、严谨，许多内容来自国外，缺乏与国情相符合的护理诊断，护理措施千变万化，各医院自成体系。
第二节 成年人的主要健康问题
青年期(18-40y)发展任务：步入成人社会，择业、恋爱、择 偶、成家、生儿育女。
成年人三个阶段 中年期（40-60y）――事业上的收获期和家庭成熟期，
需调节以适应生理的变化。 总论 老年期(60—80y)适应退休，社会角色改变，健康状况减退、 丧
偶等，经历健康问题或患病，是人生的关键期，可使生活发生
重大变化。
