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社区高血压患者服药依从性问题研究【摘要】目的：探讨社区高血压患者服药依从性的分析及对策。
方法：对xx社区居民健康体检中发现有高血压患者进行问卷调查。
调查的内容包含患者的一般情况、高血压知识、服药情况。
结果：高血压患者服药依从性与对高血压病的认识、家庭的经济收入，药物的副作用等因素有关。
结论：社区医生要加强患者对高血压病危害程度认识的宣传，合理选用抗高血压药物，提高服药依从性。
【关键词】高血压；服药依从性【中图分类号】r544.1 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0681-01高血压病是最常见的心血管疾病之一，也是全球范围内重大公共卫生问题之一。
如患者的血压得不到有效的控制，常常引起心、脑、肾等靶器官的损害而致死、致残。
而控制高血压最好的办法是长期、合理、有效使用抗高血压药物，使血压控制在一个理想的水平，从而降低心脑血管事件的发生。
原发性高血压的治疗措施包括健康教育、非药物治疗、药物治疗三大类。
通过抗高血压药物治疗有效控制血压，是减少并发症的主要途径之一。
然而在工作实践中发现，有为数不少的患者没有按医嘱正确服用降压药，导致血压控制不理想。
为了解现阶段高血压患者治疗情况和服药的依从性，我们对某社区高血压患者进行一次调查分析，现报道如下：1.资料与方法1.1 调查对象：40岁以上社区居民健康体检6224人次中，发现有高血压患者1416人中，均列为调查对象。
1.2 调查表的设计：根据某社区的实际情况设计一张表格，主要内容包括：（1）一般资料：包括年龄、性别、婚姻、职业、文化程度、家庭人均、月收入等。
（2）通过向患者询问高血压病的病因、症状、危害、预防、预后、药物治疗的益处、所服降压药的剂量、服药时间、服药次数、药物治疗需持续时间等10个方面的问题测试患者对高血压病知识的了解情况。
（3）患者服药依从性，通过以下4个问题来衡量：①您能否按照医生要求每天服药的次数服药。
②您能否按照医生要求的量服药。
高血压患者的药物依从性与效果评估背景介绍：高血压是一种常见的慢性疾病，全球范围内有数以亿计的人受到其困扰。
药物治疗是控制高血压的主要手段之一，然而，患者的药物依从性与治疗效果之间存在密切的关系。
本文将探讨高血压患者的药物依从性对治疗效果的影响，并提出相关的评估方法。
一、药物依从性对治疗效果的影响1. 药物依从性的定义与重要性药物依从性指患者按照医生的嘱咐正确并持续地使用药物的程度。
良好的药物依从性可以确保药物在体内的稳定浓度，从而发挥最佳的治疗效果。
反之，低药物依从性会导致药物浓度波动，使疗效降低甚至失效。
2. 影响药物依从性的因素药物依从性的程度受到多种因素的影响，包括个体因素（如性别、年龄、教育程度等），治疗因素（如剂量、频次、药物副作用等），社会经济因素（如收入、保险覆盖等）以及患者和医生之间的态度和沟通等。
3. 药物依从性与治疗效果的关系研究表明，药物依从性与高血压治疗效果呈正相关关系。
患者在正确服药后，血压可以明显下降，从而降低心血管事件风险。
相反，药物依从性差的患者则容易血压控制不佳，进而增加心血管事件和并发症的风险。
二、药物依从性的评估方法1. 客观评估方法客观评估方法通过测量患者血压的变化或检测血液中药物浓度的波动来评估药物依从性。
这些方法包括血压监测仪、24小时尿液收集法、腹环境静脉注射法等，能够提供直观、准确的药物依从性数据。
2. 主观评估方法主观评估方法主要依赖于患者的自我报告，如问卷调查、患者日记等。
这些方法相对简单易行，但由于受到患者主观记忆和测量误差的影响，结果可能不够准确。
3. 综合评估方法为了提高药物依从性的评估准确性，一些研究者提出了综合评估方法，将客观和主观评估方法相结合。
例如用客观评估方法初步筛选，再通过主观评估方法进行确认和完善。
三、提高高血压患者药物依从性的措施1. 患者教育通过给予患者充分的治疗知识，包括药物的作用机理、副作用、正确用药方法等，提高患者对药物治疗的理解和认同，从而增加药物依从性。
高血压患者健康护理的研究进展[摘要]高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要特征的慢性疾病，严重威胁人们的身体健康。
本文综述了高血压患者健康护理的进展，主要包括健康教育在高血压的预防和控制并发症中起着重要作用，精细化护理理念对健康护理具有全面性、系统性、精准性等优点，提高高血压患者的健康素养可以改善患者的健康结局，自我效能感提高有助于提高患者服药依从性，减少并发症。
[关键词]高血压健康教育健康素养自我效能护理进展随着社会的发展和人们生活方式的转变，我国已逐渐进入老龄化社会，慢性病逐渐增加，高血压已成为我国最常见的心血管疾病【1】。
高血压(hypertension)是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
高血压是最常见的慢性病之一,也是心脑血管病最主要的危险因素。
正常人的血压随内外环境的变化在一定范围内波动。
调查显示我国有两亿多高血压患者，每10个成年人中就有2个高血压患者【2】。
人们对高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%，严重低于发达国家水平。
高血压的并发症如中风、心脏病也逐年增加，危害严重。
高血压高危患者就诊时往往需要紧急护理处理【3】，良好的护理措施由为重要,现就高血压护理研究进展进行综述如下。
一健康教育在高血压的预防和控制并发症中起着重要作用。
高血压是导致全球心血管疾病及过早死亡的最主要原因【4】。
据估计，2010年全球31.1%的成年人(13.9亿人)患有高血压，中低收入国家成人高血压患病率(31.5%，10.4亿人)高于高收入国家(28.5%，3.49亿人)，尽管高血压患病率不断增加，但知晓率、治疗率和控制率仍很低【5】。
我国18岁及以上人群高血压患病率高达27.9%，但知晓率46.9%，治疗率40.7%和控制率13.5%。
高血压危险因素水平的差异如高钠摄入量、低钾摄入量、肥胖、饮酒、缺乏体育活动和不健康饮食，可能解释了高血压患病率在不同区域差异性。
综述•高血压患者服药依从性的研究进展燕凌天津市河东区东新街社区卫生服务中心（天津300161)〔摘要〕随着人们生活水平的提高，高血压病的发生率也呈上升趋势，患病对象年轻化趋势明显且控制 率低。
大量研究表明高血压低控制率和高血压患者服药依从性不良有直接关系，该文着重分析影响高血压患者 服药依从性的相关因素，探讨改进干预措施，以提高高血压患者服药依从性，提升高血压控制能力。
〔关键词〕高血压；服药依从性；影响分析；干预措施〔中图分类号〕R 544. 1; R 587. 1 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1002 -2376 (2017) 14 -0178 -02高血压是常见的慢性心血管疾病。
临床有发病高、治疗 慢、控制率低等特征，具有极高的危险性，会引起脑卒中、 心肌缺血及肾衰竭等并发症，严重者直接导致患者死亡[1]。
本研究对高血压患者服药依从性的重要性和研究进展进行综 述，旨在帮助高血压患者提高服药依从性，降低并发症发作 风险，提升高血压控制能力，改善健康状况。
1 高血压病的现状随着人们生活水平的提高，高血压病的发生率也呈上升 趋势，患病对象年轻化趋势明显且控制率低，目前全世界高 血压患者的数量已超过1亿，每年有大约800万的病死者与 高血压及其并发症有直接关系，严重威胁患者的健康和安 全* 1[24] 3。
高血压病的治疗目前以有效控制为主，各种治疗方 法已被广泛使用，但临床治疗效果仍有所欠缺，有部分患者 仍然存在血压无法有效控制的现象，这部分患者所占比例已 超过50%。
经多方研究发现，造成这一现象的原因主要为自 我管控、护理能力不足导致服药依从性极差[4]。
尤其是老年 患者在服药依从性的问题上表现得更加突出。
2 服药依从性的定义服药依从性通常指患者在就医诊治后其行为与临床医嘱 相一致的执行程度。
良好的依从性直观表现为患者完全服从 医嘱用药，并产生相关的有效作用，相反服药不依从表现为不按医嘱及时、足量服药，或不经医师同意私自换药、停药、 拒服药等。
对于高血压患者来说，严格按照医嘱服药天数大 于总天数的80%时为服药依从性好，小于80%为依从性不佳[5]。
3 服药依从性的测定方法服药依从性的测定方法有：（1)常规检测法，通过对患 者血、尿中药物，以及代谢物的浓度进行检测，分析患者是 否完全服从医嘱用药，该方法是最直接最标准的测定方法， 相对其他方法，该方法最客观，准确性最高。
临床测定服药 依从性时该方法代价较高具有一定的特殊性（部分医院不具 备检测条件，检测过程不便），不适宜进行大范围的测定。
(2)药物统计法，由医护人员对患者服用剩余的药物结合患 者的治疗情况进行计数计量观测，剩余药物的多少在一定程度 上也能够反映患者的服药依从性。
但是该方法存在一定的漏 洞，患者提供的药物剩余量是否真实无法考究，测定缺陷明 显。
（3)书面调查法，由医护人员设定书面统计量表和服药 依从性命题，要求由患者根据自身治疗情况，详细填写汇报服 药信息并对调查问题据实回答后交由医护人员进行对比检查。
4 影响服药依从性的因素经多方研究发现服药依从性极差的高血压患者所占比例 已超过50%，影响这部分患者遵医用药执行力低、自我管控 护理能力弱的因素有：（1)疾病防治知识缺乏。
部分高血压 患者对高血压疾病的病理知识掌握程度低，自我护理能力不收稿日期：2017 -02-10成人肱骨干骨折在临床上较为常见，多采用外科手术内固 定进行治疗。
髓内钉在成人肱骨干骨折患者治疗中的应用，具有手术时间短、手术切口小、术中出血量少、并发症发生率低、术 后复快等特点。
常用髓内钉类型包括交锁髓内钉、膨胀髓内 钉、Ender 髓内钉，且不同治疗方法各有自身优缺点。
因此，在 具体的临床治疗过程中，可按照患者具体情况，选择恰当手术方 法进行治疗，以提升临床效果，减少并发症的发生。
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患者对高血压治疗药物的作用理 解不到位，影响了患者对药物治疗的积极性，降低了服药依 从性。
（2)药物影响。
高血压患者服用的药物对患者服药依 从性也有较大的影响，一方面药物服用会出现一些不良反应，增加了患者的不良感受，造成患者耐受性下降；另一方面患 者对药物的服用会出现明显的抵抗情绪，一种或多种药物连 续长期服用，影响了患者正常的心理状态，对治疗有不满情 绪，尤其是多种药物共同服用的情况，患者担心药物不良反 应破坏机体功能，成为患者的一大负担。
（3)病情变化的影 响。
当患者病情严重时，患者会积极配合治疗，服药依从性 极高，此时患者治疗的积极态度十分明显，而当病情得到一 定的控制或有明显改善时患者的服药依从性会明显下降，治 疗的积极态度也有所松懈，出现不规律服药的现象，甚至停 止服药治疗。
（4)缺乏医患沟通。
医务人员和患者沟通不 足，患者对治疗的意义理解不到位，用药及注意事项没有明 确的概念，导致患者对疾病的危害认识不足，易产生麻痹大 意或侥幸心理，降低了服药依从性。
（5)经济因素。
部分患 者家庭经济条件较差，长期服用药物治疗是一笔不小的开支，加重了患者的经济负担，患者在治疗时会产生较大的压力，出现延缓治疗或停止治疗的情形。
（6)心理因素。
有研究表 明心理素质良好、心态平和的患者服药依从性较高，对治疗 有积极的响应。
反之，心理素质低、心态不平和的高血压患 者在治疗时会因各种负面情绪影响到治疗。
（7)社会影响。
公众对高血压的治疗有各种各样的看法。
对药物治疗的作用 和不良反应都有不同的说法，对各医疗机构和药物的能力评 价也有明显的等级划分，这些公众评价对高血压患者在治疗 时的选择有重要的导向作用，使患者的服药依从性出现不确 定性，不能持续有效治疗。
5 提升患者服药依从性的对策通过对影响患者服药依从性因素的分析，提出对应的干预 办法：（1)健康教育知识普及。
通过健康教育帮助患者提高 疾病防治知识，尤其是高血压疾病的病理知识，让患者真正理 解高血压的治疗方法以及高血压疾病对人的巨大危害，提升患 者健康生活的观念。
大量研究表明健康教育对患者服药依从性 有明显的提升作用[6]。
（2)明确治疗规划。
将患者的治疗进 行系统化处理，治疗方法、治疗目的向患者明确，使患者充分 理解治疗流程，提高患者的治疗积极性。
（3)合理用药，优 化服药方案。
提高药物使用的合理性，在保证治疗效果的同时 减少药物使用的种类、用量，避免影响患者服用耐受性。
指导 患者合理用药（高血压患者的用药会受到时间以及季节等因 素的影响），以提高服药依从性。
（4)加强和患者的沟通，医 护人员常和患者进行细致的交流，倾听患者的心声，了解患者 的心理状况和身体自我观感，并通过沟通向患者进行病理指 导，满足患者合理的要求，建立良好的信任基础，做好患者的 用药指导，杜绝患者麻痹大意或侥幸心理，对提升患者的服药 依从性有积极的作用。
（5)心理护理干预。
患者心理素质良 好，心态健康的患者服药依从性较高，对治疗有积极的响应。
反之，心理素质低，心态不健康的高血压患者在治疗时会因各 种负面情绪影响到治疗。
乐观积极的心理态度能够帮助患者克 服心理障碍，释放心理压力，引导患者树立正确的医疗观念, 直面疾病的挑战。
通过心理护理干预，帮助患者学会积极的自 我暗示，进行自我护理，对患者的治疗有着重要的作用，能够 使患者全身心地投人到治疗中来，对患者的身心健康有不可忽 视的影响。
可结合实际情况，引导患者进行一些乐观有趣的小活动，进一步帮助患者释放负面情绪，保持乐观情绪，改善心 理状态。
形成正确的高血压治疗观念，进一步提升服药依从 性。
（6)经济支持。
对于因经济压力过大而延缓治疗或放弃 治疗的患者应帮助患者积极寻找各民生福利机构争取经济支 持，减轻患者经济压力，保障患者的正常治疗。
（7)提升医 护人员的专业能力、优化服务态度。
不少医疗机构的医护人员 临床治疗护理能力有所欠缺，服务态度僵硬。
在治疗时对治疗 方法和用药指导不能准确表述，导致患者在救治时会没有安全 感并产生抵触心理，对于治疗没有足够的信心，直接影响到治 疗有效性，服药依从性几乎为零[74]。
因此，对于专业能力不 足、服务态度欠佳的医护人员应进行全面系统的培训，提高专 业能力、改进服务态度。
在治疗时以高效的表现赢取患者的信 任，提升患者的治疗信心和服药依从性。
（8)塑造良好的社 会影响，形成正确的治疗观念。
医疗机构应加强高血压及其他 疾病的知识普及力度，通过各媒体机构或搭建公众平台对高血 压病理知识和治疗过程进行公开教授，帮助广大患者形成正确 的高血压防治观念，提高治疗的公信力。
（9)细节维护。
要 提高高血压患者的服药依从性还需提高细节维护，如帮助患者 提升家庭支持度，家庭支持对患者有重要的意义，患者感受到 亲人关爱其治疗愿望会明显提升，自我管控能力和护理能力也 会有所加强；患者可添置家用血压检测设备随时进行自我检测 或定期选择就医检测，随时掌握病情变化情况，并根据相关情 况选择服药或就医进行治疗。
