偏头痛临床路径
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偏头痛临床路径
一、偏头痛临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为偏头痛（ICD10：）
(二)诊断依据
依据2004年HIS《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－Ⅱ）、《临床诊疗指南-神经内科学分册》（中华
医学会编著，人民卫生出版社）偏头痛诊断标准进行，头痛的发生部位及性质，表现同侧枕部、颞部出现
跳动样胀痛伴恶心、呕吐。
(三)治疗方案的选择及依据
1.药物治疗：第一类为非甾体抗炎止痛药，常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗
非昔布、塞来昔布等。第二类是中枢性止痛药，以曲马多为代表。
2.药物控制不佳可适当地用一些镇静剂，如安定等。
(四)临床路径标准住院日≤5-7天
(五)进入路径标准
1. 第一诊断必须符偏头痛ICD-10：，且为急性发作期，头痛持续24小时不能缓解。
2.头痛程度为中、重度疼痛；或头痛伴有严重的恶心呕吐，影响工作或日常生活者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以
进入路径。
(七)检查项目
1.血常规、尿常规、大便常规；生化全套、凝血功能等。
2.心电图、胸部X线摄片等。
3.必要时头颅CT或MRI检查（检查者怀疑颅内病变需排除诊断；或患者头痛性质发生变化）。
(八)出院标准
1.头痛缓解，伴随症状消失。
2.头痛程度明显减轻（头痛程度至少减轻一个等级）时，住院已达标准住院日。
3.因其他原因要求自动出院者。
(九) 变异及原因分析
1.若出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
2.既往合并其他系统疾病，住院期间疾病发作或加重，需要治疗，可导致住院治疗时间延长和住院费
用增加。
3.出现合并症或并发症不能完成路径，需要相关科室会诊及进一步治疗，可转入相应临床治疗路径。
二、偏头痛临床路径表
适用对象: 第一诊断为偏头痛（ICD10：）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天
时间 入院1天 入院2天
主
要
诊
疗
项
目
□ 询问病史与体格检查 □ 完成初步诊断及评估 □ 确定常规治疗方案 □ 下达医嘱、开出各项检查单 □ 完成首次病程记录 □ 完成入院记录 □ 与患者及家属沟通病情。 □ 上级医师及科主任查房
□ 明确诊断
□ 评估患者病情
□ 审订治疗方案
□ 病程记录
重 点 工 作 长期医嘱: □护理常规 □饮食 □药物治疗 □其他治疗 临时医嘱: 临时医嘱: □处理异常检查结果
□申请头颅CT检查，拟3天内完成(若已做，医嘱需
录入说明)
□症状记分表进行评估
□数字疼痛量表测定
□入院全身情况评估检查(血尿粪常规、凝血、生化、
心电图、胸部X光片)
主要护
理工作
□入院宣教 □完成病人心理与生活护理 □安排各项检查时间 □完成病人心理与生活护理
□安排各项检查时间
□饮食指导
病情 变异 记录 □无 □有，原因: 1.□ 2.□ □无 □有，原因:
1.□
2.□
护士 签名
医师 签名
时间 入院第3-4天 入院第5-7天（出院日）
主 要 诊 疗 项 目 □ 各级医生查房 □ 完成病程记录 □ 与患者及家属沟通病情及治疗方案 □ 评估患者病情 □ 预防并发症 □ 初步评估疗效、预后 □ 确定下一步治疗方案 □ 确定患者是否可以出院 □患者出院： 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
完成出院记录
结束路径
□ 如患者不能出院：
请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案
记录变异，填写变异表，出路径
重 点 工 作 临时医嘱: □检查处理异常检查结果 临时医嘱:
□ 出院医嘱
□ 出院带药
主要护理工作 □ 完成病人心理与生活护理 □ 根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗与活动 □ 协助患者办理出院手续
□ 出院指导
病情 变异 记录 □无 □有，原因: 1.□ 2.□ □无 □有，原因:
1.□
2.□
护士 签名
医师 签名
