中医头痛辨证分型.ppt

气血滞涩, 瘀血阻于脑络, 不通则痛,
瘀血 头痛
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病因病机小结：
肝、脾、肾 功能失调
肝阳偏亢 痰浊中阻 瘀血阻窍 气血亏虚 肾精不足
头窍失养 清窍被扰
头痛
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病因病机小结：
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? 2．辨头痛所属部位▲
头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会 于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。
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? 内伤头痛－ 4．瘀血头痛
? 临床特征：头痛经久不愈, 痛处固定不移, 痛如锥刺；或 有头部外伤史；舌紫暗, 或有瘀斑、瘀点, 苔薄白, 脉细 或细涩。
? 治法: 活血化瘀, 通窍止痛 。
? 代表方: 通窍活血汤加减。
? 常用药:川芎、赤芍、桃仁益、母草—活血化瘀止痛;
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当归—活血养血;
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头痛必须用川芎，不愈应加引经药， 太阳羌活少柴胡，阳明白芷葛根知， 太阴苍术少细辛，厥阴吴萸藁本合。
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均为主药
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? 外感头痛－ 2．风热头痛 ? 临床特征： 头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，
口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄，浮 数。
? 治法:疏风清热和络。 ? 代表方:芎芷石膏汤加减。
中医头痛辨证分型
主讲
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头痛
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2、与现代医学的关系
紧张性头痛（神经性头痛） 血管性头痛—包括偏头痛，非偏头痛型血管性头痛。 三叉神经痛—眼、上颌、下颌神经分布区反复发作的阵发性
短暂剧烈头痛。 外伤后头痛 部分颅内疾病 某些感染性疾病 五官科疾病的头痛等。
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紧张性头痛——头颈部的肌肉持续收缩可引起紧张性头痛。
? 偏虚者——加生地、首乌、女贞子、旱莲草、石斛
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? 内伤头痛－ 2. 痰浊头痛
? 临床特征：头痛昏蒙；胸脘满闷, 纳呆呕恶；舌苔白腻,
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脉滑或弦滑。
治法: 健脾燥湿, 化痰降逆
代表方: 半夏白术天麻汤加减
? 天麻——平肝熄风，为治头痛、眩晕之要药。 半夏、陈皮——和中化痰 白术、茯苓——健脾化湿 天麻、白蒺黎、蔓荆子——平肝熄风止痛
肝肾阴虚
水不含木 阴不敛阳
肝阳头痛
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禀赋不足 房劳过度
因于肾
肾精久亏
脑髓空虚 阴损及阳
肾阴虚头痛 肾阳虚头痛
饮食劳倦 脾胃虚弱, 气血乏源 不能上荣于脑髓脉络
体虚久病
因于脾
饮食不节, 嗜酒太过 过食辛辣肥甘
脾失健运, 痰湿内生, 阻遏清阳, 上蒙清窍
血虚 头痛
痰浊 头痛
跌仆闪挫 头部外伤 久病人络
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? 1．外感头痛 ——外邪——宜适寒温，防外感。 ? 2．内伤头痛 —— 内伤积损 —— 宜调情志，避情
志过激，保持情绪稳定和乐观；调饮食，忌过食 肥甘厚味，戒烟酒；防过劳，避免劳欲过度。 ? 3．若头痛剧烈、呕吐频频者，当及时作相应诊 疗，以防意外。 ? 4．注意鉴别一般外感发热性头痛与颅内感染性 头痛；血管性、紧张性头痛与颅内占位性病变头 痛，以防延误诊断危及生命。
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白芷、细辛—辛散通窍止痛
? 加减：若头痛较剧，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫 等虫类药搜风剔络止痛。
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? 四大古方： ? 川芎茶调散、麻黄附子细辛汤、桃红四物汤、四
藤消震饮。
? 15味中药：勾藤ຫໍສະໝຸດ Baidu白芍 川芎 当归 地黄 白芷 防风 羌活 桃仁 红花 细辛 独活 麻黄 附片 鸡血藤 ? 诸药合用共凑祛风、散寒、除湿、养血、活血、通络、止 痛之功效，头痛诸证皆除。
太阳头痛——多在头后部，下连于项 阳明头痛——多在前额及眉棱等处 少阳头痛——多在头两侧，并连及耳部 厥阴头痛——在巅顶部位，或连于目系。
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? 2．辨头痛所属部位▲
太阴头痛 三阴头痛之一。见《兰室秘藏·头痛门》。太阴经虽不
上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅，亦可见头痛。 故太阴头痛必有痰，体重或腹痛，其脉沉缓。 少阴头痛
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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二、病机：外感头痛
感 风邪夹寒 受 外 风邪夹热 邪 风夹湿邪
凝滞血脉, 络道不通, 风热炎上, 清空被扰, 阻遏阳气, 蒙蔽清窍,
不 风寒头痛
通 风热头痛 则 痛 风湿头痛
内伤头痛
情志不遂,
因于肝
肝失条达
气郁阳亢 肝阳头痛
肝郁化火 阳亢火生 上扰清窍 肝火头痛
? ①长期焦虑或忧郁、紧张、疲劳
? ②颈部肌肉收缩痉挛.
? ③姿势不良—血流减少，局部缺
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血引起头痛。
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病因病机
? 生理—头为“诸阳之汇”、
“清阳之府”,又为髓海所 在，凡五脏精华之血，六 腑清阳之气皆上注于头。
? 病理—六淫之邪外袭，上
犯巅顶，邪气稽留，阻抑 清阳；内伤诸疾，导致气 血逆乱，瘀阻经络，脑失 所养，均可导致头痛。
? 羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子— 除湿散寒而止头痛；
—祛风
? 川芎—辛温通窍, 活血止痛。
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? 内伤头痛－ 1、肝阳头痛 ? 临床特征： 头胀痛而眩；头晕目眩，心烦易怒，面红目
赤，口苦胁痛，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔，脉 弦或弦细数。
? 治法: 平肝潜阳熄风 ? 代表方: 天麻钩藤饮加减（偏实者）
? 常用药:
? 川芎、白芷、菊花、石膏—疏风清热止头痛
? 羌活、藁本—止头痛，黄芩、薄荷、山栀子辛凉解表。
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? 外感头痛－3．风湿头痛
? 临床特征：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便 不利，大便溏薄；舌质淡红，苔白腻， 脉濡或滑。
? 治法: 祛风胜湿通窍。
? 代表方:羌活胜湿汤加减。
? 常用药:
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小结
? 病因：外感头痛与内伤头痛两大类。
? 病机：风、寒、湿、热等外邪循经上扰, 壅滞头窍, 而发为
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头痛；内伤原因导致肝、脾、肾诸脏功能失调, 以
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致头窍失养, 或清窍被扰, 而发头痛。
? 病性：外感头痛病性属实；
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内伤头痛病性, 有虚有实, 尤易虚实夹杂
? 病位：头
? 发病：外感头痛，一般起病急, 病程短, 多伴表证；
三阴头痛之一。《兰室秘藏·头痛门》：“少阴经头痛， 三阴三阳经不流行而足寒，气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、 附子、细辛为主。”全头痛。
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? 3、辨疼痛性质▲ ? 因于风寒者 ——头痛剧烈而连项背 ? 因于风热者 ——头胀痛如裂 ? 因于风湿者 ——头痛如裹 ? 因于痰湿者 ——头重坠或胀 ? 因于肝火者 ——头痛呈跳痛 ? 因于肝阳者 ——头痛而胀 ? 因于瘀血者 ——头痛剧烈而部位固定 ? 因于虚者——头隐痛绵绵，或空痛