下载文档原格式
[头颈影像]“颈内动脉海绵窦瘘”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~颈内动脉海绵窦瘘【病例】男，35岁，外伤后眼球突出伴血管杂音3个月。
图1【影像所见】图1A 横断面T2WI，显示左侧眼上静脉明显增粗纡曲（箭头），呈流空信号影。
图1B 海绵窦层面的横断面T2WI，显示海绵窦增大（小箭），呈流空信号影，左侧眼外肌增粗（大箭），眶内壁骨折（小箭头），眼球突出，大箭头示颈内动脉海绵窦段。
图1C 横断面MRA源图像，显示左侧海绵窦增大（小箭），颈内动脉海绵窦段与海绵窦之间的瘘口（小箭头），海绵间窦清楚显示（大箭头），大箭示颈内动脉海绵窦段。
图1D MRA最大强度投影，示左侧眼上静脉明显增粗纡曲（大箭头），眼下静脉增粗（小箭），海绵间窦清楚显示（小箭头），海绵窦增大（大箭），右侧后交通动脉开放。
【影像诊断】左侧颈内动脉海绵窦瘘。
【临床与病理特点】颈内动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula， CCF）指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉交通。
75%以上的CCF由外伤引起，无外伤史者为自发性CCF。
临床表现常有搏动性突眼、患侧眼眶、颞部血管杂音、球结膜水肿和充血、眼球运动障碍、视力减退等。
【影像检查方法选择】眼眶外伤首选CT平扫，当平扫CT可疑CCF时，可选择增强扫描、CTA、MRI或MRA。
【诊断要点】1.眼上静脉增粗，海绵窦增宽，可伴有眼球突出、眼外肌增粗、眼睑肿胀。
2.增强CT显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化，海绵窦增大需采用CT增强扫描显示，MRI可显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦呈流空信号影。
3.CTA和MRA可显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦、颈内动脉及其分支、Willis环情况等，部分病例可显示CCF的瘘口和异常静脉引流。
4.DSA可明确显示CCF瘘口的部位和大小、静脉引流、供血情况、伴发的假性动脉瘤以及脑代偿循环情况等，并同时进行介入栓塞治疗，详见后面CCF的DSA章节。
颈动脉海绵窦瘘（CCF）定义：颈总动脉的任何分⽀，包括颈内动脉、颈外动脉及其分出的细⼩⾎管，与海绵窦的直接或间接交通都可称为颈动脉海绵窦瘘（CCF）。
病因：按发⽣原因分为外伤性、⾃发性和先天性3种情况，其中外伤性最常见。
临床表现：1.搏动性眼球突出，2.眼球表⾯⾎管怒张和红眼，3.复视及眼外肌⿇痹，4.眼底改变，5.巩膜静脉窦充⾎和眼压增⾼，6.视⼒下降，7.头痛。
发病机制：在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉⾎流，并经岩上及岩下窦导出。
当动脉与海绵窦交通时，动脉⾎注于海绵窦，眼上、眼下静脉内⾎液压⼒增⾼，海绵窦内的动脉⾎逆流⾄眼上下静脉，使眼上、下静脉扩张。
眶内静脉⾎回流阻⼒增加，引起各级静脉扩张，眶内组织⽔肿⽽出现⼀系列的体征。
表现：CT检查可显⽰增粗的眼上静脉和眼外肌，少数病例还可发现海绵窦扩⼤，密度增⾼，强化后显⽰更加清晰。
横轴 CT表现位CT的优势在于显⽰增粗的眼上静脉在眶内的⾛⾏和全程形态改变，眼下静脉管径较细，横轴位不易显⽰⽽冠状CT则可发现其增粗。
表现：⾎管造影是诊断CCF最可靠的⽅法，也称“⾦标准”。
选择性动脉造影可显⽰动脉期海绵窦及眼上静脉显影，确 DSA表现定瘘⼝位置和⼤⼩，并为治疗提供依据。
表现：扩张的眼上静脉在T1、T2加权像上均呈低信号，病程较长者，静脉内⾎栓形成，流速减慢，呈中低信号。
海绵 MR表现：窦内因有动脉⾎瘘⼊，T1、T2加权像均表现为扩⼤的海绵窦区杂乱的低信号影。
眼球突出的测量：眼球突出的测量：⾓膜前缘顶点到两侧眼眶⾻壁前缘连线的垂直距离。
当突度超过14mm，分为轻、中、重三度：轻度14～18mm，中度18～22mm，重度为超过22mm。
