甲状旁腺功能亢进与麻醉

２ 护 理
２１ 术前护理 ． ２１ 术 前检查 除常规体格检查和 实验 室检查外，加 。１ ． 行 下列检查 ：①颈部透视或摄片 ，了解气管 有无受压或 移位 ；② 检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐 等；③ 喉 镜 检查确定声带功能 ；④测定基础代谢率 ，于每 目清晨
在 患者起床前空腹状态下进行 ； 测定血钙及 血磷水平 ， ⑤ 以了解 甲状 旁腺功 能。
２ ｌ第 第 Ｏ总期 ０ ６半 １ 期月 ８２ ９ ０月 ２ 卷 ・刊 年下 第
甲状 腺功 能 亢进 ３ ３例 围 木 期 护 理 休 会
甲状 腺功能亢进是 由各种原 因引起 的 甲状 腺素分泌 过多而出现 的全 身代谢亢进为特征 的内分泌疾病 ， 表现为
甲状腺肿大、交感神经兴奋性增 高、眼球突 出、心血管功 能改变及基础代谢率增高等． 甲状腺大部切 除术是 目前治 疗中度 甲状腺功 能亢进 的常用而有效的方法 ． 院外科 自 我
２０ ０ ７年 １ 月至 ２ ０ ０ ９年 １ ０月间共给 甲状腺功能亢进病人 ３ ３例施行 了甲状腺大部切除术 ，给予了相应的护理措施。 １ 临床资料
１１ 一般资料 本组 ３ ． ３例给行 甲状腺 大部切 除术 的甲 状 腺功 能亢进 患者 中男性为 ｌ ２例，女性为 ２ 例 ；年龄 １ 为 ２ ￣５ ０ ８岁 ，平均为 ３ ８岁；经精心护 理均取得 了较满
２１ 饮食和 休息 甲状腺功 能亢进病人 甲状 腺素分泌 ．４ ． 过多，出现全 身代谢亢进 ， 表现 为消瘦、体重减轻及易疲 乏等． 护理人员应指导病人进食 高热量 、高蛋 白和富含维 生素 的食物， 并摄入足够的液体 以补充因出汗等丢失的水 分， 禁止饮用对 中枢神经有兴奋作用 的浓茶及咖啡等。嘱 病人多卧床休息 ，少活动 ，以减少体力消耗 ，对精神过度 紧张或失眠者遵医嘱适量给予镇静剂或安眠药 。 ２１ 眼部护 理 眼球突 出患者睡前给予抗 生素眼 膏敷 ．５ ． 眼，油纱布遮盖 ，以避免角膜过度暴露 ，干燥受损 。 ２ 术后 护理 ． ２ ２２１ 体位 与引流 病人术后回病房后取平 卧位 ，待血 ． ． 压平 稳及 麻醉清 醒后取 半坐 卧位． 术部位 常规 放置负 手 压 引流 ２ ￣４ ｈ ４ ８ ，引流管保 持通畅，应准确记录 引流液 的量 、性质和颜色． 如果发现 引流管 内出现大量鲜血 时应 及时给予相应处理 。 ２ ． 对症护 理 患者出现 术区疼痛或头痛难忍时可遵 ．２ ２ 医嘱给予止痛药 ，恶 心呕吐时给 予止吐药，并多安慰病 人 ，给 予心理 支持． 注意分散 病人注 意力 ，以减轻症状 ． 患者呼吸道痰较 多时，应鼓励病人 有效咳嗽 ，必要时给 行超声雾化吸入 ，帮助病人及 时咳痰 ，预防肺 部感染 ． 如 果伤 口渗血 明显时应更换敷料 ，脉 率过快时应遵 医嘱给 肌 肉注射苯 巴比妥钠或冬眠 合剂等 。 ２ ． 并发症 的观察和护理 呼吸困难和窒息是最危重 ．３ ２ 的并发症，多发生于术后 ４ ｈ内，表现为进行性呼吸因 ８ 难、烦躁 、发绀及窒 息，亦可 见颈 部肿胀 及切 口渗 出鲜 血等 ，常见诱 因为切 口内出血压迫 血管、喉头水肿及气 管塌陷 ，一旦发现应立即报告医生并积 极配合 抢救． 声音 嘶哑是术 中可 能损伤一侧喉返神经 引起 ，一旦发现应指 导病人 进行 发音 训练． 误咽 呛咳是 术 中可能损伤 喉上神 经所致 ，一般术后数 日可恢复正常． 手足抽畜是因术中损 伤 甲状 旁腺所 致， 轻者 ２ ～３周后因未受损伤的 甲状旁腺 增生代偿 ，症状消失 ，重者应及 时补钙等对症 治疗 。甲 状 腺危像是因手术创面过量释放 甲状腺素所诱 发，表现 为术后 １～３ｈ内高热、脉快而弱 （ ２ ２ ６ １０次／ ｎ 、大汗、 ｍｉ） 烦燥 不安 、谵妄及 昏迷等 ，且常伴有呕吐及腹泻 ，如果 处理不 及时或不 当可导致死亡 ，故术后加 强巡视 ，注 意 观察 ，一旦发现立 即报告医生并及 时处理 。

喉 返 神 经 损 伤 ； ２ 在 甲状 腺 的预 定 “ 除 线 ” 用 血 管钳 钳 夹 包 （） 切 上
有 无 气 管 受压 或 移 位 ；２ 心 电 图检 查 ； ３ 喉 镜 检 查 确 定 声 带 功 （） （）
能 ；４ 测定基础代谢率 。 （） ２ ３ 药物准备 ． 是术前准备的重要环节 。 ２ ３ １ 硫氧 嘧啶类药 物加 碘剂 先 用硫氧 嘧 啶类药 物 ， ．． 一般用 药 ２～４个 月 ， 甲亢症状 控制 后停 用 ， 用碘 剂 ２周左 右 后手 待 再 术 。此法安全可靠 ， 缺点是 准备时间较长 。硫氧嘧啶类药 物能使 甲状腺肿大和动脉性充血 ， 因此必须 加用碘 剂 ２周 ， 甲状 腺缩 待
眼者 ；４ 术后 复 发 者 。 （）
２ 术 前 准 备
不配合 ， 术者操 作 困难 焦急 ， 必影 响手 术质 量。 （ ） 势 ２ 如手 术时
间长者 ， 不仅术 区疼痛 ， 颈部 过伸位也 将给病 人带来 很大痛 苦及 术 后的头疼 。（ ） ３ 虽然局麻时 ， 操作 过程 中可 以随时让病 人发 在 音， 实际上操作在 前 （ 损伤 ） 发音在 后 ， 已经有 神经 损伤 让病 ， 如 人发音 已失 去意义 ， 只有熟悉颈部解剖才 能真 正起 到预 防神经损 伤 的 目的。（ ） 家明 白医疗纠纷 的烦恼 ， ４大 本来 医生出于好 心采 用经济 的局麻方 式行 手术 ， 一旦 由于术 野显露不 清或某 种原 因 ， 出现并发症后果 可想 而知 。（ ） 用气 管插管 全身 麻 醉安全 系 ５采 数大 ， 术野显露好 ， 操作方便 ， 病人毫无痛苦 。只要十分熟悉 解剖 就完全可 以选择全麻 ， 缺点是费用较高 。
如下 ：
１ 严 格 掌 握 手 术 指 征

浅谈甲状腺功能亢进症患者的临床护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】甲状腺功能亢进症护理甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于各种原因导致正常甲状腺激素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

为常见的内分泌疾病，病因不同，表现也不完全相同。

多数的甲状腺功能抗进症起病缓慢，亦有急性发病，发病率约为31/10万，女性多见，男女之比约为1∶4～6。

各个年龄姐均有可能发病，以20～40岁发病者为多。

甲状腺疾病的发病率各地区也有所不同。

1临床资料1.1一般资料收集我院2009确诊为甲状腺功能亢进症患者45例，其中男患者13例，女患者32例。

年龄21岁～52岁。

1.2病因本病的病因和发病机制至今尚未明确，但根据近二三十年的研究证实，本病主要是在遗传基础上由精神刺激等应激因素而诱发自身免疫反应所致。

多数人认为，可能是由于病体Ts细胞的免疫监护系统和调节功能有遗传性缺陷，当出现精神刺激、感染等应激状态时，体内免疫稳定性被破坏，引起产生甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSL)的B细胞增生，分泌大量自身抗体TSL而致病。

1.3临床表现表现为甲状腺肿大、性情急躁、易激动、失眠、怕热多汗、多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，脉快有力、脉压增大、内分泌功能紊乱(如月经失调、阳痿等)。

以及有不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。

1.4辅助检查甲状腺摄131碘率增高，高峰前移；血清中T3、T4含量，甲亢时T3可高于正常4倍左右，而T4则仅为正常2.5倍，故T3的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。

2护理2.1饮食护理由于机体代谢率增高，消耗增多，需给予高热量、高蛋白和高维生素的食物，并给予足够的液体摄入，提供足够的热能和营养，满足高代谢需要。

④ 处理
大剂量抗甲状腺药物口服；首次 600mg、以后200mg、日3次。
大剂量碘剂 卢戈氏液，首次3－ 5ml，以后2－3ml，4－次。紧 急时10％NaI 5－10ml＋500mlG.S 静滴。
心得安 5mg＋100ml糖水静滴。
大剂量肾上腺皮质激素应用。氢化 可的松200－400mg静滴。
服法：
增量法：3滴Tid始， 每日增加1滴，至16滴。
恒量法：10滴Tid。 4-5滴Tid。
（三）术前准备
是保证手术顺利进行和防止术后 并发症的重要措施。 1. 一般准备： ① 消除紧张情绪和顾虑 镇静安定 ② 心率快 口服利血平或心得安 ③ 心力衰竭 毛地黄制剂控制心衰 后
2. 术前检查：除一般手术常规检查外， 还应作
气管塌陷 气管软骨长期受压软化， 术后失去支撑。
② 处理
一旦发现颈部肿胀，切口渗血、 有紧张感，病人呼吸费力，烦躁、 紫绀等。立即床旁拆除缝线，敞开 伤口、清除积血。呼吸仍无改善时， 应果断行气管切开或气管插管，稳 定后送手术室再止血。
喉头水肿，快速滴注20％甘露 醇、氢化可的松100－200mg，减轻 水肿。
2. 体位 麻醉消失后高斜坡位，以利 呼吸和引流。
3. 观察 T、P、BP、R 脉快可用心得 安口服或静滴。
4. 术后继续服卢戈氏液，由每次15滴 逐日减至5滴／次停止。
（六） 术后并发症处理
1. 呼吸困难和窒息最危险，常发生在 术后48h以内。
① 原因
切口内出血、压迫气管。
喉头水肿 手术创伤或插管引起。
② 碘剂准备法 开始即按上述方法服 碘剂2－3W，甲亢症状基本控制， 此时手术。适合甲亢症状较轻者。
③ 心得安准备法 用于上法不佳或不