出入量管理_临床医学_医药卫生_专业资料

急性心力衰竭患者的容量管理摘要】急性心力衰竭患者症状和其自身的体征不典型并且并发症还有危重症相对较多，其自身的发病率与死亡率一致都处于高位。

心力衰竭其自身的发病机制主要是因为血流动力学障碍还有神经内分泌系统产生异常被激活使其出现液体潴留。

针对急性心力衰竭患者去制定适合的容量管理方案，对于血流动力学与减轻体液潴留心力衰竭能够提供有效的治疗基础，主要在出入量管理和利尿以及药物治疗还有血液超滤等几个方面去进行入手。

【关键词】急性人；心力衰竭；容量管理【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0352-021.心力衰竭患者出入量管理1.1 容量超负荷评估与诊断临床上一般使用的都是综合评估诊断容量的超负荷，假如其近期并未出现体重增加和尿少，以及水肿与脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）升高的情况。

那么就需要按照其自身HF在临床上的特点去进行，一旦出现HF，就说明其已经进入到了比较严重的程度，并且也办有较多的液体潴留。

因此在进行祝住院期间对于急性HF患者每天需要对其进行及时的记录并且动态的去对体重和尿量以及血压与水肿还有气促情况等相关情况进行观察，同时还需要对中心静脉压（central venous pressure，CVP）和肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）与脉搏等进行检查，使其能够对出入量管理提供一定的指导。

每个指标的意义如下：（1）根据体重变化调整摄入量和输出量：如果体重在3天内突然增加2公斤以上，增加产量并限制摄入量。

（2）观察24小时尿量：注意是否有短期尿量减少，输出量超过量，急性HF患者应保持尿量约2L/d，急性HF维持尿量约3～5L/d。

（3）血压：反映患者的容量状况，辨别容量是否充足，如是否有过量使用利尿剂，出入量有无量，皮肤是否干燥，有无口干。

液 体 出入 量 管 理 是 体 外 循 环 （ Ｐ 手 术 中 的一 个 重 要 Ｃ Ｂ）
血量 为手术 台上心 外 吸引至 引 流瓶 中除 去生 理盐 水 的部 分 ：
组成 部分 。体 外循 环下 心 脏直 视术 时 ． 因大量 液 体预 充使 血 液稀 释 ； 体外 循 环结 束时 ， 使 体 内多余 的水 分 排 出 ， 要 逐渐 达
到生 理 水平 ， 因此要 求 在 手术 中准 确记 录 出入 量 ， 特别 是 婴
③ 术野 失血 量是 根据手 术 台上纱 垫 中的含血 量进行 估算 。经 测算 ， 院所 用 血垫 （ 广 州市 豪 政卫 生材 料 厂生 产 ） 均 为 本 为 ，
四层纱 ， 大血 垫 ３ ｒｘ ８ｅ 干燥 时 为 １ ； 血垫 ３ ｍｘ ４ｃ ２ ｍ， ｕ ９ｇ 小 ８ｅ
护理 研 究
２０ １第７ 第 期 ０ 年 月 ｌ ２ １ 卷

婴 幼儿体外循 环手术 中液体 出入量记录单 的设计 与液体管理
翁丽芳 ， 珠群 ， 黄 李彩 虹 ， 丽 萍 ， 丽 芳 黄 林
（ 广东 省 中 医院珠 海医 院手 术室 ， 广东 珠海
５９ １ ） １０５
ｆ 要】 摘 介绍 了婴幼 儿 体外 循 环手 术 中 出入记 录单 的设计 及使 用 方法 。探 讨婴 幼 儿体 外 循环 手 术 中液 体 管理 体 会 ： Ｃ Ｂ预 充 要 合理 ； Ｐ Ｐ Ｃ Ｂ入 量 、 出量 管 理要 严 格 准确 ； Ｐ Ｃ Ｂ分 阶 段评 估 出入 量 情 况 ： 确 估 计转 停 时 体 内液体 平 衡 情 正 况 ， 导 临床 医生决 定术 后 治疗 方案 。 指 【 词】 幼 儿 ； 外循 环 ； 关键 婴 体 出入 量 ； 液体 管理 【 中图分类 号】 ４ ３７ Ｒ ７． ２ 【 标识 码１Ｃ 文献 【 编号 １１ ７ — ７ １２ １ ）１ ｂ 一 ９ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ｌ０ ８ ０ －

2014年心泌外科疾病护理常规（第一次修订版）2014/7/1目录第一章一般护理常规第一节外科护理常规----------------------------------------------------------------------------1 第二节介入手术护理常规----------------------------------------------------------------------3 第二章疾病护理常规第一节心脏瓣膜病护理常规--------------------------------------------------------------------4 第二节冠心病护理常规--------------------------------------------------------------------------8 第三节先心病护理常规-------------------------------------------------------------------------11 第四节胸主动脉瘤护理常规-------------------------------------------------------------------14 第五节腹主动脉瘤护理常规-------------------------------------------------------------------17 第六节主动脉夹层护理常规-------------------------------------------------------------------20 第七节肺栓塞护理常规-------------------------------------------------------------------------24 第八节布-加综合征护理常规------------------------------------------------------------------28 第九节门脉高压护理常规----------------------------------------------------------------------30 第十节下肢动脉硬化症护理常规-------------------------------------------------------------33 第十一节下肢静脉血栓护理常规----------------------------------------------------------------37 第十二节下肢静脉曲张护理常规----------------------------------------------------------------40 第十三节肾上腺肿物护理常规-------------------------------------------------------------------43 第十四节肾囊肿护理常规-------------------------------------------------------------------------46 第十五节肾癌护理常规----------------------------------------------------------------------------49 第十六节嗜铬细胞瘤护理常规-------------------------------------------------------------------52 第十七节肾损伤护理常规-------------------------------------------------------------------------55 第十八节泌尿系结石护理常规-------------------------------------------------------------------57 第十九节泌尿系感染护理常规-------------------------------------------------------------------62 第二十节尿道损伤护理常规----------------------------------------------------------------------65 第二十一节前列腺增生护理常规------------------------------------------------------------------68 第二十一节前列腺癌护理常规---------------------------------------------------------------------71 第二十一节膀胱损伤护理常规---------------------------------------------------------------------74 第二十一节膀胱肿瘤护理常规---------------------------------------------------------------------78第二十一节精索静脉曲张护理常规---------------------------------------------------------------81 第二十一节睾丸鞘膜积液护理常规---------------------------------------------------------------83 第二十一节隐睾护理常规---------------------------------------------------------------------------85 第二十一节附睾炎护理常规------------------------------------------------------------------------87 第三章专科护理常规第一节导尿管护理常规------------------------------------------------------------------------------88 第二节引流管护理常规------------------------------------------------------------------------------88 第三节膀胱冲洗护理常规---------------------------------------------------------------------------89 第四节疼痛护理常规---------------------------------------------------------------------------------89 第五节足部护理常规---------------------------------------------------------------------------------89 第六节糖尿病足护理常规---------------------------------------------------------------------------89 第七节应用弹力袜护理常规------------------------------------------------------------------------90 第八节预防便秘护理常规---------------------------------------------------------------------------90 第九节膀胱痉挛护理常规---------------------------------------------------------------------------91 第十节水肿护理常规---------------------------------------------------------------------------------91外科护理常规【入院护理常规】1、主班护士负责接待新住院患者，测量体重、询问过敏史，填写入院相关资料。

气管切开患者合并多重耐药菌感染的临床护理及管理多重耐药菌(MDR )是指同时对三类或三类以上抗菌药物产生耐药性的细菌。

临床上常见的MDR 主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）和超广谱内酰胺酶细菌（ESBL）。

这些耐药菌株分布广、传播快, 容易产生暴发流行，特别是对于恶性肿瘤行气管切开术的患者，由于患者营养状态差，免疫力低，一旦感染MDR，既给临床医疗护理及医院感控带来很大困难，又大大增加了患者住院费用及病死率。

加强对MDR 感染患者实施有效的护理及管理,是预防和控制MDR在医院内的传播、保障患者及医务人员的安全, 提高医疗质量的重要途径。

现对我院颌面外科2016年9月— 2017年7月住院患者出现的MDR感染情况进行了检测, 并实施了合理的护理干预及管理。

现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料北京大学国际医院颌面外科气管切开术患者20例，男性13例，女性7例，年龄在57—82岁，平均64.5岁，经过痰培养检测多重耐药菌感染患者4例,主要耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（1株）、鲍曼不动杆菌（3株）。

2 护理干预及管理策略2.1 加强对多重耐药菌的监测和报告。

口腔游离皮瓣术后有气管切开、体腔留置引流管、留置尿管、吸痰、留置胃管等侵入性操作的患者如发现疑似病例及时采取标本，送病原微生物和细菌耐药检测。

做到早发现、早报告、早诊断、早治疗。

有数据报道：凡接受过气管插管、静脉留置针输液或体腔留置引流管等患者感染率明显高于没有接受过带有侵入性检查及操作的治疗患者[1]。

在患者出现体温、白细胞计数、痰液及切口分泌物异常时，应加强对分泌物或痰液的细菌培养。

分析这4例病例，由于病人住院时间长、抵抗力下降，对于多重耐药菌感染缺乏特异性的表现，在护理的过程中发现病人出现痰液粘稠不易咳出、切口流出脓性分泌物、心率＞90次/分、呼吸＞30次/分、体温＞38℃或是＜36℃，白细胞计数＞12×109/L或是＜4×109/L，胸片出现新的浸入影，对痰液或分泌物进行病原微生物和细菌耐药检测，培养结果为多重耐药菌感染。