医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9土太过,木不能制土㊂患者脉象偏寒,少活力,笔者认为其为四之气(主气太阴湿土,客气太阳寒水)寒湿沉积于内㊂患者就诊时恰逢五之气,主气虽为阳明燥金,但客气为厥阴风木,‘素问㊃六元正纪大论“所云: (卯酉之纪)五之气,春令反行,草乃生荣,民气和㊂ 此时气候特点为暖,暖能散寒,而风能胜湿,正是治疗的好时机,故取得较好疗效㊂本案患者治疗过程中,结合患者饮食习惯㊁五运六气㊁具体天气情况及指下的脏腑虚实寒热情况,全面考虑后遣药组方,获得良效,且5年未见复发㊂综上,瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛有明确疗效,对于无冠心病但证属痰浊内蕴者,也可提前应用,以预防冠心病的形成㊂医者在诊病时务必全面考虑,辨证论治,并结合五运六气辨证用药,随症加减,诚如张仲景所言: 观其脉证,知犯何逆,随证治之㊂参考文献[1]于华芸,付英恺,季旭明.瓜蒌薤白半夏汤的古代文献研究[J ].中成药,2020,42(7):1884-1888.[2]邱敏,孙科,陶劲,等.‘金匮要略“胸痹 阳微阴弦 病机探微[J ].中国中医基础医学杂志,2017,23(2):151-152.[3]王元彪,沈劼.经典名方瓜蒌薤白半夏汤药物炮制品种及处方剂量的文献考证[J ].南京中医药大学学报,2022,38(9):831-838.[4]信焕阳.瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的临床观察[J ].中国民间疗法,2019,27(13):41-42.[5]葛迎辉,魏小云.瓜蒌薤白半夏汤加减联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(4):554-557.[6]张明妍,白发臣,张燕.瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗不稳定性心绞痛的疗效[J ].深圳中西医结合杂志,2021,31(23):56-58.[7]唐鸣鸣,关键.瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗冠心病临床研究[J ].河南中医,2022,42(7):982-986.[8]陈立新,陈萌,张纯,等.乌头汤合方治疗顽固性心绞痛验案3则[J ].山东中医杂志,2020,39(3):302-304.[9]黄娟,杜扬,徐翰,等.瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹心痛效果及安全性系统评价[J 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A S N A T U R O P A T H Y,M a y.2024,V o l.32N o.9好;罐口一般呈花瓣状,施罐时能合理调控温度,保证治疗的恒温性及安全性;罐内可嵌入纯蕲艾,拔罐结合艾灸具有药效峻㊁火势猛㊁渗透力强㊁持续时间长等特点;施罐时,配合运法㊁刮法㊁灸法㊁熨烫等多种手法,补泻兼施,达扶正祛邪㊁化瘀通络㊁消肿利水之功[5]㊂火龙罐可调理脏腑气机,畅肝气,降肺气,固肾气,使气机上升㊁下降㊁布散㊁固摄有道,气血得充[6]㊂笔者在日常诊疗过程中,运用火龙罐治疗产后缺乳患者取得了良好效果㊂现选择3种不同体质㊁不同证型的产后缺乳病例进行报道㊂1病案举隅1.1案例1患者,女,30岁,因 停经39周,发现胎心监护异常2d 于2022年10月8日初诊入院㊂产妇于2022年10月10日分娩,顺产㊂主诉:产后乳汁分泌欠畅1d㊂产后第2日发现乳汁涩少㊁浓稠,乳房胀满㊁肿痛,乳汁分泌量不能满足新生儿对母乳的需求,且新生儿尿量少,口唇干,哭闹多,需要补充人工喂养(20m L),产妇伴有焦虑㊁抑郁情绪,胃纳一般,大小便正常㊂既往史:无㊂遂请中医治未病科会诊,协助通乳㊂体格检查:生命体征平稳,心肺未见明显异常,双乳房稍硬,轻微触痛,舌淡红,苔白腻,脉弦㊂西医诊断:乳汁过少㊂中医诊断:产后乳汁不行,属肝气郁滞㊁乳络不通证㊂治则治法:运用火龙罐通络下乳㊂每日1次,每次40m i n,治疗2d㊂①火龙罐背部操作流程:施罐时,嘱产妇取侧卧位,在产妇背部均匀涂少量润肤油,施罐者检查罐口有无破损,将蕲艾嵌入罐体并充分点燃,待罐口温度适宜时,施罐者双手持罐,先把罐口放于大椎处,握住罐底,稍倾斜罐体,从背部督脉(大椎至腰阳关)㊁远侧膀胱经(附分至秩边)㊁近侧膀胱经(大杼至白环俞)由上至下往复3次㊂②火龙罐乳腺操作流程:施罐者单手持罐,围绕乳房顺时针回旋打圈,并施加适度压力,从乳房周围到乳晕处,如此反复数次㊂针对产妇肝气郁滞证,利用罐口花瓣状结构内侧缘推刮,从胆经的渊腋至京门,再从肝经的期门到章门,作前后推拉,如此反复数次㊂另外,点按膻中㊁少泽㊁前谷㊁太冲穴,各5次㊂在操作过程中,应注意询问产妇感受,以皮肤红润㊁出现瘀点为度㊂操作结束后,对产妇进行宣教,火龙罐通乳治疗后不适宜食用生冷寒凉的食物,并且施罐后4h内不宜洗澡,避免感受风寒㊂2022年10月12日二诊:产妇乳汁分泌较前通畅,乳房胀满㊁肿痛减轻,情绪较前改善,胃纳转佳,大小便正常;新生儿尿量增多,口唇湿润,哭闹减少,无须人工喂养补充㊂继续同前法通乳治疗㊂2022年10月13日三诊:产妇乳汁分泌通畅,乳房无胀满㊁肿痛,情绪平稳,胃纳可,大小便正常;新生儿尿量正常,口唇湿润,无哭闹,并且无须人工喂养补充㊂按语:情志郁结,肝气不疏,气机不畅,乳络受阻,故乳汁涩少;乳汁壅滞,运行受阻,故乳房胀满而痛,乳汁浓稠;产妇产后情志不遂,有焦虑㊁抑郁情绪,此为肝失调达,肝气郁滞,故见脉弦㊁乳汁运行不畅㊂‘儒门事亲“记载: 或因啼哭悲怒郁结,气溢闭塞,以致乳脉不行㊂ 气血在体内是周流不息㊁循环运行的,气滞会导致血液凝滞,经脉痹阻,气血不畅,筋脉失养,最终引起乳络不通,乳汁涩少㊂火龙罐集推拿㊁罐法㊁刮痧㊁艾灸4种中医特色疗法于一体,借助手法作用㊁艾灸的热力㊁罐法及刮痧的透力,补泻兼施,充分发挥温㊁补㊁通㊁调之功,使机体阴平阳秘[7]㊂本案先后在背部督脉㊁足太阳膀胱经及胸部施以火龙罐,旨在疏通瘀阻的经脉,改善乳房血供,促进乳汁排出㊂1.2案例2患者,女,26岁,因 停经39+6周,腹痛不适半日 于2022年10月9日初诊入院㊂产妇于2022年10月10日分娩,顺产㊂主诉:产后乳汁分泌欠畅1d㊂产妇产后第1日发现乳汁不行,乳房硬痛拒按,乳汁分泌量不能满足新生儿对母乳的需求,且新生儿尿量少,口唇干,哭闹多,需要补充人工喂养(20m L),同时产妇伴有腹部疼痛,恶露色紫黯㊁有血块,面色较黯,胃纳一般,大小便正常㊂既往史:中度贫血2年,间断引正贫血治疗;妊娠期糖尿病2个月余,规范治疗;葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症26年㊂遂请我院中医治未病科会诊,协助通乳㊂体格检查:生命体征平稳,心肺未见明显异常,双乳房胀,有硬块,触痛拒按,舌质紫黯,舌边有瘀斑,脉弦涩㊂西医诊断:乳汁过少㊂中医诊断:产后乳汁不行,属于瘀血阻滞㊁乳络不通证㊂运用火龙罐活血祛瘀通乳治疗㊂每日1次,每次治疗40m i n,治疗2d㊂于背部㊁乳腺处行火龙罐通乳的操作流程㊁注意事项同案例1㊂针对产妇瘀血阻滞证,点按膻中㊁乳中㊁乳根㊁天池㊁天溪㊁鹰窗㊁神封㊁曲池㊁合谷㊁前谷㊁少泽㊁天宗㊁血海,各5次㊂401中国民间疗法2024年5月第32卷第9期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .92022年10月12日二诊:产妇乳汁分泌较前增多,排乳通畅,乳房硬痛㊁腹部疼痛减轻,恶露色紫黯㊁血块减少,面色转红,胃纳一般,大小便正常;新生儿尿量较前增多,口唇较前湿润,哭闹减少,需要补充人工喂养(10m L )㊂继续同前法通乳治疗㊂2022年10月13日三诊:产妇乳汁分泌继续增多,乳房无硬痛,无腹痛,恶露色较红㊁血块继续减少,面色转红,胃纳可,大小便正常;新生儿尿量正常,口唇湿润,无哭闹,并且无须人工喂养补充㊂按语:产后瘀阻经脉,乳络不通,症见乳房硬痛拒按,乳汁不行㊂恶露色紫黯㊁有血块,面色较黯,伴有小腹疼痛拒按,舌质紫黯,舌边有瘀斑,脉弦涩,均为瘀血之征㊂运用火龙罐通乳治疗,于督脉㊁足太阳膀胱经㊁足少阳胆经㊁足厥阴肝经等多条经脉施以运法㊁刮法㊁灸法㊁熨烫等多种施罐手法,起到活血化瘀㊁通络下乳的作用㊂1.3 案例3 患者,女,36岁,因 停经38周,阴道流液2h 于2022年12月10日初诊入院㊂产妇于2022年12月11日分娩,顺产㊂主诉:产后乳汁分泌欠畅1d ㊂产妇产后第1日发现乳汁分泌不足,乳汁不行,乳汁分泌量不能满足新生儿对母乳的需求,且新生儿尿量少,口唇干,哭闹多,需要补充人工喂养,乳汁色淡,恶露色淡红,面色萎黄,胃纳一般,大小便正常㊂既往史:地中海贫血10年,无特殊治疗;妊娠期糖尿病2个月余,规范治疗;甲状腺功能减退症5年,规范治疗㊂遂请我院中医治未病科会诊,协助通乳㊂体格检查:生命体征平稳,心肺未见明显异常,双乳房软,无硬块,无触痛,舌质淡红,苔白,脉濡㊂西医诊断:乳汁过少㊂中医诊断:产后乳汁不行,属于气血不足证㊂运用火龙罐催乳治疗以补益气血,同时嘱咐产妇加强营养㊂每日1次,每次治疗40m i n ,治疗2d ㊂于背部㊁乳腺处行火龙罐通乳的操作流程㊁注意事项同案例1㊂针对产妇气血不足证,嘱产妇取平卧位,操作时将罐口抬起15ʎ,从任脉璇玑到中脘处行推刮法,点按气海㊁关元㊁梁丘㊁足三里㊁足临泣㊁照海,各5次㊂2022年12月13日二诊:产妇乳房柔软,不胀不痛,乳汁分泌较前增多,排乳通畅,面色稍转红润,胃纳转佳,大小便正常,且新生儿尿量增多,口唇转湿润,哭闹减少,需要补充人工喂养(10m L )㊂继续同前法通乳治疗㊂2022年12月14日三诊:产妇乳汁分泌继续增多,乳房无硬痛,无腹痛,恶露色较红,面色转红,胃纳可,大小便正常;新生儿尿量正常,口唇湿润,无哭闹,无须补充人工喂养㊂按语:‘妇人大全良方“言: 妇人乳汁,乃气血所化㊂ 乳汁资于冲任,若元气虚弱,则乳汁短少㊂该案产妇气血不足,乳汁化源不够,无乳可下,故乳汁少,乳汁色淡;乳汁不充,故乳房软;气虚血少,不能上荣头面,故面色萎黄;恶露色淡红,舌质淡红,苔白,脉濡,均为气血虚弱之征㊂通过火龙罐通调冲任,温督通阳,培肾固本,补益正气,养精血,资阴血[8]㊂中医认为,乳汁乃水谷精微所化,气血充足则乳盛[9]㊂火龙罐通过刺激局部的腧穴可通经活络,调理气血,增加泌乳量㊂2 讨论‘2019中国母乳喂养影响因素调查报告“指出,目前我国婴儿6个月内纯母乳喂养率仅为29.2%[10]㊂个性化持续性的围产期健康宣教和专业支持有助于提高母乳喂养率,延长母乳喂养时间[11]㊂产后乳汁会减少婴儿的营养摄入,降低婴儿免疫力;乳汁不下,壅塞乳络,也会增加乳痈等疾病的发生[12]㊂有学者指出,对于产妇产后缺乳的,应采取早接触㊁早吸吮等常规护理,或配合相应的手法治疗[9]㊂笔者运用火龙罐辨证施治,行个性化通乳治疗,取得显著疗效㊂火龙罐为中医整体自然疗法之一,具有通㊁调㊁温㊁补的作用,其中, 通 即畅通经络; 调 即调节脏腑,平衡气机; 温 即以火攻邪,祛寒散滞; 补 即扶正祛邪,补充营养[6]㊂乳房与诸多经脉相关联,被称为 宗经之所 ㊂火龙罐可直接作用于产妇胸部,对诸多经络(如手太阴肺经㊁手厥阴心包经㊁手少阴心经㊁任脉㊁足少阴肾经㊁足阳明胃经㊁足太阴脾经㊁足厥阴肝经㊁足少阳胆经)发挥作用,也可作用于背部督脉㊁足太阳膀胱经㊂运用运法㊁刮法㊁灸法㊁熨烫等多种施罐手法,补泻兼施,使药力和温热之力共同作用于经络㊁腧穴,以祛寒散滞,激发三焦经气,增强气血津液的正常输布和转输,改善乳房血供,促进乳汁排出[5]㊂笔者运用火龙罐进行通乳治疗时,主要刺激的是任脉和足阳明胃经的穴位㊂任脉为阴脉之海,可调节全身阴经气血㊂足阳明胃经属胃络脾,主消化,能强健脾胃功能,充足气血,充盛乳汁㊂董元花[13]研究发现,治疗产后缺乳的中医外治法涉及频次较高的经络为任脉㊁足阳明胃经㊁督501中国民间疗法2024年5月第32卷第9期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a y.2024,V o l.32N o.9脉㊁足太阳膀胱经等㊂目前,火龙罐的理论研究处于起步阶段,其疗效机制也需进一步研究㊂与传统火罐相比,火龙罐集中医推拿手法㊁循经刮痧㊁腧穴点灸于一体,行罐的同时可出痧也能化痧,不容易引起疼痛,产妇舒适度高,疗效好[14]㊂上述3则病案所述证型分别为肝气郁滞证(乳络不通)㊁瘀血阻滞证(乳络不通)㊁气血不足证(乳汁过少),3位产妇经2次治疗后,乳汁分泌量均显著提高,且乳房胀满硬痛㊁腹部疼痛㊁恶露有血块㊁面色较黯㊁情绪焦虑抑郁㊁面色萎黄等均有明显改善㊂因此,运用火龙罐创新型诊疗技术治疗产后缺乳可以取得显著效果㊂研究表明,火龙罐能消除附着于软组织的无菌性炎症,从而促进组织修复,缓解产后乳房及腹部疼痛,有效改善临床症状[15-16]㊂病案1和病案2中的产妇伴有明显的乳房胀满㊁肿痛问题,经治疗后疼痛感明显减轻,产妇有较舒适的体验感,依从性高㊂在操作规范及辨证合理情况下,火龙罐治疗产后缺乳具有极高的推广意义及研究价值㊂参考文献[1]刘艳,贺玮苇,陈武荣.中西医对产后缺乳的病因病机认识[J].心理医生,2017,23(13):263-264.[2]张璐,杭林涛,刘春燕,等.产后缺乳的病因研究[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(19):58-60.[3]朱益朵,朱嘉媛,赵秀秀.自拟益气补血生乳汤联合耳穴贴压治疗产后缺乳的临床观察[J].中国中医药科技,2022, 29(3):504-505.[4]陈葆芳,刘超,李艳伟,等.通乳丹㊁子午流注开穴联合低频脉冲电刺激治疗产后缺乳临床观察[J].中国药业,2022,31(7):95-98.[5]曾秋霞,钟华,冉白灵,等.火龙罐疗法改善脑卒中后肩手综合征患者症状[J].护理学杂志,2021,36(12):52-55. 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