老年高血压性肾损害的临床分析

老年高血压性肾损害的临床分析

耿燕秋，张建荣，王伟夫

［摘要］目的探讨老年高血压性肾损害的临床特点。方法回顾分析1998年1月～2008年12月经肾穿刺确诊的老

年高血压性肾损害（A组n=18）和老年肾实质性高血压（B组n=20）患者的临床资料。结果两组患者的年龄、性别和肾功能差

异均无统计学意义（P>0.05）。A组的24h尿蛋白定量（1.23±0.28g）显著低于B组（2.33±0.67g）；A组的高血压病程（5.7±1.4

年）、收缩压（158.2±12.7mmHg）、脉压（65.2±10.5mmHg）、心肌缺血发生率（77.8%）、左心室肥厚发生率（83.3%）、脑血管病变

发生率（55.6%）、眼底病变发生率（72.2%）均显著高于B组（分别为3.2±0.9年、135.4±16.5mmHg、47.1±11.5mmHg、20.0%、

45.0%、10.0%、35.0%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论老年高血压性肾损害在高血压病程和蛋白尿程度上与肾实质性

高血压存在差异，且具有收缩压及脉压显著升高、靶器官损害重的特点。［关键词］高血压肾病；肾实质性高血压；诊断；老年

［中图分类号］R544.1［文献标识码］Adoi：10.3969/j.issn.1674-3245.2010.02.007

Theinvestigationofclinicalfeatureinelderlyhypertensiverenalinjury

GENGYan-qiu，ZHANGJian-rong，WANGWei-fu

（DepartmentofNephrology,GeneralHospitalofChinesePeople＇sArmedPoliceForce，Beijing100039，China）

［Abstract］ObjectiveToanalysetheclinicalcharacteristicsofelderlyhypertensiverenalinjury.MethodsRetrospective

analysedtheclinicaldataof18eldlypatientsdiagnosedashypertensiverenalinjurybykidneybiopsy（groupA）and20eldlypatients

diagnosedasrenalhypertension（groupB）.ResultsThereisnodifferenceinage,sexandserumcreatininebetweenthetwo

groups（P>0.05）.TheurinaryproteiningroupAislowerthanthatingroupB（1.23±0.28vs2.33±0.67grams）.Comparethetwo

groupsonthedurationofhypertension（5.7±1.4vs3.2±0.9years），systolicpressure（158.2±12.7vs135.4±16.5mmHg），pulsepressure

（65.2±10.5vs47.1±11.5mmHg），myocardialischemia（72.2%vs35%），leftventricularhypertrophy（83.3%vs45%），cebralvasculardisease（55.6%vs11.1%），andocularfunduspathology（72.2%vs35%），groupA＇sstatisticsaresignificantly

higherthanthatofgroupB（P<0.05）.ConclusionsElderlyhypertensiverenalinjurypatientshavelongerdurationofhypertension，lowerurinaryprotein，highersystolicpressureandpulsepressure，andmoreseveretargetorgansdamage.

［Keywords］Hypertensivenephropathy；Renalhypertension；Diagnosis；Elderly

肾脏是原发性高血压的重要靶器官，高血压性

肾损害是终末期肾病（endstagerenaldisease，ESRD）

的主要原因。来自美国肾脏数据系统的资料表明，高

血压性肾损害的患病率为28%，是ESRD的第2位

死因［1］。近年北京市透析登记资料显示，高血压

性肾损害已居ESRD病因的第3位［2］。高血压是老

年人的常见病和多发病，随着人口老龄化，老年高

血压性肾损害日益增多。对于高血压伴尿检异常的

老年患者，需要鉴别其是高血压引起的肾损害，还是

肾脏病引起的高血压，因二者的治疗及预后不尽相

同。本文回顾一组经肾活检确诊的老年高血压性肾

损害患者的资料，通过与老年肾实质性高血压进

行对比，分析老年高血压性肾损害的临床特点。

1对象与方法

1.1对象选择1998年1月～2008年12月经肾

穿刺活检病理诊断为高血压性肾损害的老年患者18例，其中男10例，女8例，年龄65～72岁，均为2

级高血压。老年肾实质性高血压患者20例，其中男

10例，女10例，年龄65～70岁。上述对象的慢性肾

脏病（CKD）分期均处于CKD3期。

1.2方法入选患者分为老年高血压性肾损害组

（A组）和老年肾实质性高血压组（B组）。回顾性分

析两组患者的临床表现、血压、血尿素氮、血肌酐、

尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、尿α1微球蛋白、心电

图、心脏彩色超声、眼底等资料。

1.3诊断标准高血压性肾损害是指由原发性高

血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害，肾活检呈

现以肾脏小动脉硬化为主的病理改变，包括入球小

动脉管壁玻璃样变及小叶间动脉及弓状动脉壁肌

内膜肥厚，伴有不同程度的缺血性肾实质损害及较

明显的小管间质病变，肾活检病理是高血压肾损害

的确诊依据。

1.4统计学处理采用SPSS10.0软件包，计量资

料以均数±标准差（x±s）表示，两均数比较采用t检作者单位：100039北京，武警总医院肾内科（耿燕秋，张建荣）；总参警卫局保健处（王伟夫

）中华保健医学杂志2010年4月第12卷第2期ChinJHealthCareMed，April2010，Vol12，No.2·94·组别例数心肌缺血左心室肥厚脑血管病变眼底病变A组1814（77.8）a15（83.3）a10（55.6）a13（72.2）aB组204（20.0）9（45.0）2（10.0）7（35.0）表5A组和B组患者靶器官损害相关指标比较［例数（%）］

与B组比较，aP＜0.05

组别例数夜尿增多［例数（%）］尿β2微球蛋白(mg/L)尿α1微球蛋白(mg/L)尿渗透压(mOsm/L)A组1817（94.4）0.57±0.1545.8±10.2402.5±40.9B组2018（90.0）0.49±0.1739.8±9.4378.4±42.5表4A组和B组患者肾小管损伤指标的比较(x±s)组别例数年龄（岁）性别（男/女）高血压病程A组1868.4±3.710/85.7±1.4aB组2067.9±2.510/103.2±0.9表1A组和B组患者一般资料比较(x±s)

与B组比较，aP＜0.05

组别例数收缩压(mmHg）舒张压(mmHg)脉压(mmHg)A组18158.2±12.7a65.1±9.465.2±10.5aB组20135.4±16.570.9±9.147.1±11.5表2A组和B组患者的血压参数比较(x±s)

与B组比较，aP＜0.05注：1mmHg=0.133kPa

组别例数血尿素氮(mmol/L)血肌酐(μmol/L)尿蛋白定量(g/24h)A组1810.9±2.4144.9±21.61.23±0.28aB组2011.1±1.9152.1±20.92.33±0.67表3A组和B组患者肾小球损伤指标的比较(x±s)

与B组比较，aP＜

0.05·95·中华保健医学杂志2010年4月第12卷第2期ChinJHealthCareMed，April2010，Vol12，No.2

验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验进行

比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料A、B两组患者的年龄、性别差异

均无统计学意义（t=0.493、0.001，均P>0.05）。A组

的高血压病程显著高于B组，差异有统计学意义

（t=6.615，P＜0.05）。见表1。

2.2血压A组和B组患者的舒张压水平差异无

统计学意义（t=-1.931，P＞0.05）。A组患者的收缩压

和脉压水平显著高于B组，差异有统计学意义（t=

4.733、5.047，均P＜0.05）。见表2。

2.3肾小球损伤指标A组和B组患者的血尿素

氮和肌酐差异无统计学意义（t=-0.286、-1.044，均

P＞0.05），A组的24h尿蛋白定量明显低于B组，差

异有统计学意义（t=-6.469，P<0.05）。见表3。

2.4肾小管损伤指标A组和B组患者均存在夜

尿增多、尿β2微球蛋白和尿α1微球蛋白升高，以及

尿渗透压降低，组间差异无统计学意义（χ2=0.009，

t=1.531、1.877、1.777，均P>0.05）。见表4。

2.5靶器官损害相关检查相关检查中心电图提

示心肌缺血，超声心动图提示左心室肥厚，CT提示

陈旧性脑梗死、脑出血等脑血管病变和眼底检查提

示高血压眼底病变等与靶器官损害相关指标的发生

率，A组显著高于B组，差异有统计学意义（χ2=

10.474、4.449、7.113、5.265，均P<0.05）。见表5。3讨论

高血压性肾损害通常指由原发性高血压所导

致的肾脏小动脉或肾实质损害，以肾脏小动脉硬化

及肾脏缺血性改变为主，继而出现肾小管和肾小球

功能损害，最终导致肾硬化症、肾功能不全［3］。早期

因出球小动脉的收缩比入球小动脉更显著，肾小球

滤过率可维持在正常范围，随着高血压进展，出现肾

小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄，肾血流量进一步

下降，并导致缺血性肾实质损害。肾小管对缺血的

损害较肾小球敏感，所以最早的临床表现是肾小管

功能障碍，主要表现为夜尿增多，低比重尿、低渗透

压尿。当肾小球出现缺血性损害时出现尿成分异

常，表现为轻、中度蛋白尿，而尿中有形细胞成分较

少。随着高血压的持续进展，当肾脏小动脉管壁肥

厚，管腔狭窄到一定程度时将造成肾单位的缺血性

病变并导致肾小球的硬化。患者进入肾功能不全

后，肾小管功能损伤已不是高血压性肾损害的特征

性改变。本文入选的老年高血压性肾损害和老年肾

实质性高血压患者，因已处于血肌酐升高的CKD

3期，有蛋白尿等肾小球缺血性损害的表现，肾活检

病理有不同程度肾小球硬化，所以两组在夜尿增

多、尿β2微球蛋白和尿α1微球蛋白升高等肾小管

功能损伤指标上无统计学差异。

我国60岁以上人群中40%～45%患有高血压，

由高血压导致的肾损害及ESRD也逐年增加，因此

老年高血压性肾损害的诊治越来越为人们关注。老

年患者由于大动脉顺应性降低，主要表现为单纯收

缩期高血压，脉压增大［4］。近年许多研究表明，单纯

收缩期高血压患者并发冠心病、脑血管病、心力衰

竭及肾损害的概率较舒张期高血压患者明显多且