中医对高血压早期肾损害的辨治研究
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文献综述中医对高血压早期肾损害的辨治研究杜艳芳(湖北省仙桃市第一人民医院,湖北仙桃433000) 关键词:高血压早期肾损害;中医药辨治;综述中图分类号:R544.1 文献标识码:A 文章编号:1000-0704(2009)12-0078-02 高血压病是以体循环动脉压升高为主要表现的一种疾病。
可以造成心、脑、肾等重要脏器的严重损害。
高血压是很多疾病的病理基础,其并发症多,且预后较差,临床尚无根治方法,需长期服药。
本文对高血压早期肾损害的研究进行了总结,对高血压的治疗和防治具有十分重要的意义。
1 中医对高血压病的认识1.1 病因病机研究1.1.1 本病的病因:刘氏[1]认为其发生与情志失调、饮食不节、劳逸失度有关。
陈氏[2]认为与精神因素有关,即忧思恼怒等七情关系密切,同时脏腑虚损、饮食劳倦及人体禀赋等因素均可引起体内的阴阳气血紊乱。
徐氏等[3]认为病因复杂而非单一因素构成,大致包括先天体质、精神、饮食、劳欲等原因。
李氏[4]们认为正气不足是根本内在因素;七情郁结、劳倦内伤、饮食失调是直接诱因;“精血亏耗,机体失养”是关键,体质是不可忽视的重要因素。
1.1.2 本病的病机:陈氏等[5],认为EH 的早期多为肝阳偏盛,中期多属肝肾阴虚,晚期多属阴阳两虚。
鞠氏等[6]从络病学角度,提出EH 病理演变是由于病久不愈,正气亏虚,或外邪由气及血,终致津停血瘀蕴而化浊生毒,痰癖、浊毒痹阻络脉而发为络病。
认为痰瘀阻络,毒损心络是EH 发生发展的重要机理。
徐氏[7]等认为血瘀证存在于EH 的全过程并影响其发生发展,其已成为EH 重要的病理机制之一。
袁氏等[8]认为其是一种本虚标实之证,病机为阴阳失调,以肝肾为本,以风、火、痰、瘀等内生之邪为标,阴亏于下,阳亢于上,火越于外,风动于内,痹阻于脉,痰淫于络,全身上下内外,无处不致,诸变生焉。
张氏[9]认为本病病机为阴阳失调,清浊升降失常,突出风、火、痰、瘀、虚五个方面的因素。
李氏[10]等人认为,高血压病多与肝阳上亢有关,且在高血压病发展过程中产生痰癖等病理产物,参与到疾病的发展过程中,成为致病因素。
此外,还有一些学者从独特的视角对EH 进行认识,如根据营卫运行原理认为,原发性高血压主要是由于人体脏腑组织因各种因素引起供血不良所致等。
综上所述,EH 的病因与饮食不节、情志不遂、劳逸失度、正气不足、气血失调、先天禀赋等有关。
其病机主要与气血、脏腑阴阳失调有关。
涉及脏腑有肝、脾、肾。
病理因素主要有风、火、痰、瘀、湿、毒等方面。
尽管对EH 病因病机的认识各有不同,但大多数学者认为其发生最常见的病机为肝肾阴阳失调。
1.2 证型研究张氏[11]总结文献后认为EH 分为肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰湿内蕴、瘀血阻络5型。
蔡氏[12]等对1038例EH 患者常见中医证候进行临床流行病学调研发现,肝阳上亢证、阴虚阳亢证、肝肾阴虚证以及肝风上扰证是EH 的主要证候,痰浊中阻证和瘀血阻络是EH 与体质及并发症密切相关的常见或相兼证候。
程氏[13]等对602例高血压病患者进行研究,把EH 的中医证候分为四类,即阴虚阳亢,肝肾阴虚,阴阳两虚和痰湿中阻。
古氏[14]通过对5027例EH 临床证型的文献回顾分析,可以看到:在临床辨证中,阴虚阳亢证是高血压病最常见的证型;其次为肝肾阴虚证、肝火亢盛证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证。
此种统计结果与《中药新药治疗高血压临床研究指导原则》所定的证型基本相符。
2 历代中医对高血压早期肾衰的认识2.1 中医对高血压早期肾衰的认识中医学虽无高血压早期肾损害的记载,但据其临床表现,应属于,“肾劳”、“水肿”、腰痛”等范畴。
肾为先天之本,藏真阴,寓元阳,职司封藏,只宜固藏不宣泄漏。
《素问・逆调论》云:“肾者水藏,主津液。
”肾气充盈,蒸化和推动作用发挥正常,输于肾或膀胱的水液才能升清降浊,膀胱开合有度,尿液才能正常的生成和排泄。
肾气不足,津液不能气化升腾,制约水道失司,故见夜尿增多。
如《景岳全书・泄泻》指出:“肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾所主。
”《诸病源候论・淋病诸候》认为膏淋是由于“肾虚不能制于肥液,故与小便俱出也。
”肾虚二便开合失司,则出现夜尿频多。
可见高血压病早期肾损害的患者本身就早已存在“肾虚”的发病基础。
2.2 治法分析《内经》云:“百病生于气也”;朱丹溪在《金匮钩玄》中指出:・87・湖北中医杂志Hubei Journal of TCM 2009年12月第31卷第12期Dec.2009.Vol.31,No.12“气有余便是火”;《医学入门》:“肝与大肠相通,肝病宜疏通大肠”。
痰又是肾损害发生发展的直接原因,因此确立了“降气化痰,通腑泻浊”的治疗法则,因高血压病人多以肝阳上亢和肝火上扰型居多,肥胖者多兼痰湿之证,如果一味使用苦寒泻火之品,必致中焦脾胃受损,健运失常,聚湿生痰,则升降失司,气血逆乱,血压升高,靶器官受损。
故在高血压早期肾损害的治疗中当重视恢复脾胃,调理气机,并兼化痰。
通腑泻浊法可以荡涤痰浊,使二便通畅,达到消除早期肾损害的病理产物、延缓肾功能减退的功效。
3 现代中医对高血压早期肾衰的研究进展近年文献资料显示,对高血压早期肾损害的防治日益受到重视,对其研究正逐步展开,运用中医药治疗本病,取得了较好疗效,且毒副作用小。
现将近10年来中医药对高血压早期,肾损害的研究进展综述如下。
3.1 病理机制目前,多数医家对高血压早期肾损害的中医病机认识趋于一致,认为肾虚血瘀是其主要病机。
程氏[5]认为原发高血压的早期,多表现为肝阳上亢,阴虚火旺或肝火亢盛,痰湿中阻等证型。
待出现肾损害时其病程多达数年之久,一则肝肾同源,肝阴不足,日久其肾阴亦亏,致使肝肾俱虚;二则久病入络,瘀血内生,肾虚血瘀,则变证丛生。
肾之封藏之本失司,精微外漏,临床出现蛋白尿,夜尿增多。
瘀血阻滞水道,或瘀血化水,泛溢肌肤则发水肿。
由此可见,高血压早期肾损害的主要病机是肾虚血瘀,严氏等[15]认为高血压的基本病理在于阴虚阳亢,进而导致风、火、痰、瘀等病理因素的产生及气血升降失调,病位主要在肝肾。
肾为先天之本,藏真阴、寓元阳,只宜固藏不宜泄漏,高血压早期肾损害系肾虚不能固摄精微,加之痰浊、血瘀瘀阻肾络,壅而外泄。
3.2 临床研究近年来,许多医家运用中医药防治高血压早期肾损害,进行临床观察,取得了较好疗效。
吴氏[16]等观察了氨杞精口服液(18种氨基酸与补肾益精的中药黄精、枸杞子制成)对高血压早期肾损伤的疗效。
结果:治疗组在治疗原发病的基础上,口服氨杞精口服液14天后尿酶学(NA G)恢复正常占80%,两对照组单纯治疗原发病,14天后复查尿酶,恢复正常仅占10%,两组间差异显著(P<0.05)。
严氏等[15]等研究了降压益肾颗粒(鬼针草、制首乌、玄参、山芋肉、泽泻、玉米须)对高血压早期肾损害的疗效。
结果;降压益肾颗粒原发性高血压病I期,n期患者不仅有降血压的作用,而且对其血脂代谢及尿Ig G,IgM,Oz-M G,mA Ib均有明显改善作用。
张氏[17]等自拟保元灌肠液(生地黄、山芋肉、牡蛎、芡实、大黄、延胡、丹参)治疗原发性高血压(EH)患者早期肾损害60例。
结果;治疗组显效21例,有效32例,无效7例,总有效率88.3%,明显优于对照组,链明显降低尿微量白蛋白(P <0.01),改善肾小管的重吸收功能,降低血液粘滞度,改善脂质代谢。
陈氏[18]应用固本降压合剂,组成(淫羊藿、当归、黄柏)治疗40例中老年高血压患者。
结果;尿微量白蛋白(B2-M G, A Ib,NA G,RBP)等指标明显改善(P<0.05-0.01)。
朱氏[19]等运用利水解毒法(茯苓、苡仁、瞿麦、车前子、猪苓等)治疗高血压肾病52例。
提示本方法能够降低血压,改善和修复损伤的肾单位,恢复肾脏功能。
参考文献:[1] 刘望乐.运用调肝宁心法治疗高血压病的体会[J].中国中医药信息杂志,2003,10(8):68.[2] 陈国庆.固本降压胺治疗高血压病112例[J]陕西中医,2000,21(2):54.[3] 徐晓红,董昌武,廖圣宝,滋水降火饮治疗原发性高血压阴虚证的实验研究[J].安徽中医学院学报,2001,20(6):37-40.[4] 李青鸟.原发性高血压病病因之我见[J].光明中医,2000,15(1):8-11.[5] 陈曦,程广书,王玉民.原发性高血压病中医流行病学分析[J].医药论坛杂志,2003,24(15):580.[6] 鞠大宏,韩学杰,谢雁鸣,等,高血压病从络论治探讨[J].中国中医基础医学杂志,2001,7(9):43.[7] 徐贵成,等.活血化癖法治疗高血压病的临床研究[J].中西医结合心脑血管杂志,2003,125-27.[8] 袁卫红,贺泽龙.高血压病的辨病辨证治疗思路探讨[J].湖南中医药导报,2000,6(5):10-11.[9] 张晓天.心脑喜康对高血压病患者血压及相关神经肤的影响[J].上海中医药大学学报,2000,14(2)32-33.[10] 李剑等.原发性高血压中医病机及其从痰瘀论治的机理探讨[J].江西中医药,2003,3(3):23-25.[11] 张津平.高血压病中医治法探析[J].天津中医药,2005,22(3):220-222.[12] 蔡光先,等.高血压病常见证候流行病学观察[J].中医杂志,1999,40(8):492-493.[13] 程文江,等.原发性高血压602例中医证侯流行病学研究[J].浙江中西医结合杂志,2003,13(4):261-262.[14] 古炽明,丁有钦.高血压病证候文献分析述评[J].中医药学刊,2003,21(7):1156-1157.[15] 严冬,蒋卫民,唐蜀华.降压益肾颗粒治疗高血压病早期,肾损害35例疗效观察[J].中医药研究,1999,15(1):6-7.[16] 吴云霞,李云善,张国欣,等.早期肾损害的检测及氨杞精口服液对其疗效观察[J].中国中医药科技,1998,5(2):115-116. [17] 张琪,朱建军.观察保元灌肠液治疗原发性高血压患者早期肾损害的疗效60例[J].南京中医药大学学报.自然科学版,2001,17(3):189-190.[18] 陈政光.固本降压合剂治疗中老年高血压临床研究[J].山东中医杂志,2002,21(2):72-73.[19] 朱遵贤.利水解毒法治疗高血压肾病52例[J].陕西中医,1999,20(8):345.(收稿日期:2009-04-21 编辑:李汉鑫)・97・2009年12月第31卷第12期Dec.2009.Vol.31,No.12 湖北中医杂志Hubei Journal of TCM。
