探讨Vereckei新流程四步法对宽QRS波群心动过速的鉴别诊断价值

２００・临床研究・　

胎盘、帆状胎盘血管前置出血以及官颈阴道病变出血后，需要将胎盘　

早剥作为一个考虑因素。并对产妇落实动态观察，记录产妇的腹痛　腰酸程度、阴道出血情况、子宫压痛、血色素、凝血功能、胎监、Ｂ　

超、子宫高度以及张力、生命指征等一系列的指标。医护人员自身对　

于Ｂ超检查需要具备扎实的基础，从而对产妇的胎盘后血肿情况以及　

变化进行观察，从而尽早对对产妇进行终止妊娠，降低病死率　。　综上所述，不典型胎盘早剥在临床上容易出现漏诊和误诊情况，　

只有随着患者病情的继续发展，直至胎盘早剥的临床特点显露，才可　

以进行诊断。然而，由于病情的发展，患者在能够诊断的时候，病情　Ｍａｙ　２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１４　

已经较为严重了，甚至出现了并发症情况。在此次临床研究中，有１６　

例患者产前确诊，有１４例患者误诊以及漏诊。可见，不典型胎盘早剥　

的漏诊以及误诊率相对较高。医护人员在临床上需要加大对疾病的认　

识和了解，提高疾病的诊断率。　参考文献　

［１］　代玉蓉，吕禄平，唐爽，等．不典型胎盘早剥的临床分析［Ｊ］．基层医学　

论坛，２ｏｏ７，１ｌ（２１）：３７．　［２］朱鹃，李敏．胎盘早剥的早期诊断［Ｊ】＿中日友好医院学报，２００７，　

２１（１）：８８．　

探讨Ｖｅｒｅｅｋｅｉ新流程四步法对宽ＱＲＳ波群心动过速的鉴别诊断价值　

牛向东　郑金赘　（郑州大学第五附属医院心电图室，河南郑州４５００５２）　

【摘要】目的探讨Ｖｅｒｅｃｋｅｉ新流程四步法对宽ＱＲＳ波群心动过速的鉴别诊断价值。方法回顾性的对已确诊的１１２例宽ＱＲＳ波群心动过　

速患者，用Ｖｅｒｅｃｋｅｉ新流程四步法分析诊断，对两种诊断结果对照分析。结果Ｖｅｒｅｃｋｅｉ新流程四步法对室速诊断的准确率９４．７４％、敏感　

度９６．８５％、特异度９８．６８％。结论Ｖｅｒｅｃｋｅｉ新流程四步法是宽ＱＲｓ波群心动过速鉴别诊断一项可靠指标。　

【关键词】Ｖｅｒｅｃｋｅｉ新流程四步法；宽ＱＲｓ波群心动过速；鉴别诊断　

中图分类号：Ｒ４４１．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）１４－０２００—０２　

宽ＱＲｓ波群心动过速（ＷＣＴ）是指心室率＞１００次／分、ＱＲｓ波时　

限≥０．１２　ｓ，心室率可略有不齐的心动过速。ＷＴＣ可能是室上性心动　

过速伴功能性束支传导阻滞或心室内差异性传导，亦可能是房室折返　

性心动过速，但最常见的是室性心动过速。宽ＱＲＳ波群心动过速的鉴　

别诊断一直是心电学的一个难点，因二者治疗方案和预后截然不同，　

所以正确鉴别具有非常重要的意义。继Ｂｒｕｇａｄａｌ￣ｔ步流程诊断法后，　

２００８年Ｖｅｒｅｃｋｅｉ在其２００７年诊断流程的基础上，提出单导ａＶＲ鉴别诊　

断宽ＱＲＳ波心动过速４步新流程…：￣ＱＲＳ波群起始为Ｒ波时诊断为　

室速，否则进入第２步，￣ＱＲＳ波起始为ｒ波或ｑ波的时限＞４０　ｍｓ为室　

速，否则进入第３步；③以ＱＳ波为主波时起始部分有顿挫为室速，否　

则近入第４步Ｉ￣ＱＲＳ波的Ｖｉ／Ｖｔ￣ｌ为室速，ｖｉ，、，ｔ值＞ｌ为室上速。　

１资料与方法　

１．１临床资料　选择我院２００６年７月至２０１１年７月经临床及心电图综合分析已确诊　

的ＷＴＣ病例。包括原发性高血压２１例、冠心病５Ｏ例、风湿性心脏病　

１４例、肺心病６例、扩张型心肌病３例、病毒性心肌炎８例，预激综合　

征３例、无明显器质性心脏病者７例。其中男性７９例，女性３３例，年龄　

１４￣８Ｉ岁，平均５４岁。　

１．２方法　

所有心电图均采用北京福田Ｆｘ－４１１０心电图机进行１２导联同步　描记。均取患者发作时的第一份心电图，选ａＶＲ导联观察测量，按。　

Ｖｅｒｅｃｋｅｉ新流程四步法做鉴别诊断分析，所得结论与临床已确诊的结　

果相对照。最后统计分析得出结论。　

２结果　

２．１临床确诊结论　

室性心动过速７ｌ例，占６３．９４％。室上性心动过速４１例，占　

３６．６０％，其中室上性心动过速伴完全性右束支阻滞１３例，室上性心动　

过速伴完全性左束支传导阻滞１１例，室上性心动过速伴心室内差异性　

传导ｌ５例，逆向性房室折返性心动过速３例。　２．２按Ｖｅｒｅｃｋｅｉ新流程四步法诊断　

１　１２例患者中，室上性心动过速３８例，占３３．９２％，室性心动过速　７４例（其中３例为逆向性房室折返性心动过速），占６６．０８％。与上述　

临床结果对照，经统计学处理（Ｐ＞０．０５）二者无差异。Ｖｅｒｅｃｋｅｉ新流　

程四步法诊断室速的符合率９５．９４％。由于Ｖｅｒｅｃｋｅｉ新流程四步法针对　

的是ＷＣＴ是室性与室上性的鉴别诊断，所以对定为室上速的病例未再　

用该流程进一步鉴别分类。１１２例患者中有２８例ＡＶＲ呈Ｒ型，全部为室　

速，准确率１００％，特异度１００％，敏感度３９．４３％Ｉ　ｒ或ｑ时限≥４Ｏ　ｍｓ　１４　

例，有１３例是室速，敏感度１８．３０％，准确率９２．８５％，特异度９８．３０％ｌ　

以ＱＳ波为主波时起始部分有顿挫２１例，有２０例是室速，敏感度　

２８．１６％，准确率９５．２３％，特异度９８．０７％Ｉ　ＱＲｓ波的Ｖｉ／Ｖｔ￣＜１有１１例，　

诊断为室速的１０例，敏感度１４．０８％，准确率９０．９％，特异度９８．３８％。　

３讨论　

Ｖｅｒｅｃｋｅｉ新流程四步法鉴￣ｉｌｗＴｃ基本理念：￣ＱＲＳ波起始Ｒ波时判　

断为室速。心室按正常顺序除极时主体向量指向左下方（心电轴０。　

～＋９０。），ａＶＲ导联的ＱＲＳ波群多形成Ｑｓ、Ｑｒ型，少数可形成ｒｓ型，　

一般不会形成初始Ｒ波。因此室上性激动的ＷＴＣ，ａⅥｔ导联一般不可能　

出现起始Ｒ波，据此可作为判断室上速和室速依据。当ＱＲＳ波起始为Ｒ　

波时，说明心室起始及绝大部分的除极向量指向右上方，面对探查电　极才形成Ｒ波，且此时额面电轴将有５０％以上机会出现无人区电轴，而　

无人区电轴对室速的诊断又有极强的阳性指标　】。￣ＱＲＳ波起始为ｒ或ｑ　

波，时限＞４０　ｍｓ诊断为室速。由于心室按正常顺序除极时，起源于心　室任何部位的激动，其心室的除极顺序都不可能与沿希一浦系统下传　

的室上性激动的心室除极顺序相同　Ｊ。ａＶＲ导联起始除极向量是背向探　

查电极是不能形成起始正向波的，仅在伴下壁心肌梗死或少数正常变　异时才会形成起始ｒ波。室上性ＷＴＣ时，虽然ＱＲＳ波时限亦增宽，但起　

始除极向量ｒ或ｑ波时限仍＜４０　ｍｓ。否则，说明该心室的起始除极缓慢　

（是从心室细胞开始除极），从而形成宽而矮的ｒ或ｑ波。这与室上速启　

动特殊传导系统并快速传导除极截然相反。室上性ＷＴＣ时ＱＲｓ波增宽　

是因其起始除极速率快，而中间或终末除极缓慢而形成。③ＱＳ波起始　

部位有顿挫诊断为室速：机制与上述相似，亦是由于二者传导途径不同　

而导致的除极速度及特点不同形成。具体的讲室性（常起源于右室、　

左室下壁或间隔基底部）或室上性ＷＴＣ均可形成ＱＳ型，一股情况下，

　２０１４年５月第１２卷第１４期　

室上性激动先在希氏束及希普系统中快速传导，之后到达心室肌细胞　

缓慢除极，导致中间或最后的心室肌细胞除极缓慢，造成ＱＲＳ波群终　

末或中部增宽。而室速的心室除极顺序与上述相反，即起始是心室肌　

细胞的缓慢除极并在心肌细胞之间缓慢传导，随后才逆行进入传导速　

度较快的希普系统。正是由于这种起始除极在心室肌细胞的缓慢进行　

及缓慢传导形成］＇ＱＲＳ波上起始部位顿挫及增宽　。　。④Ｖ＇ｄＶｔ￣ｌ诊断为　

室速，否则为室上速。进行此流程应先精确测量Ｖｉ（ＱＲＳ起始４０　ｍｓ的　

激动速率，即此处的电压绝对值之和）和Ｖｔ（ＱＲＳ终末４０　ｍｓ的激动速　

率）的值，再比较二者大小，即Ｖｉ≤Ⅵ诊断为室速，ｖｉ＞ｖｔ诊断为室上　

速。由于室速时心室除极始于心室肌细胞除极缓慢（Ⅵ值低），经心室　

肌细胞间缓慢传导后才逆行进入希普系统快速除极（Ｖｔ值高）。结果　

形成心室除极前４０　ｍｓ　Ｖ＇ｄＶｔ￣ｌ，判断为室速。而室上速时晗恰相反，　

心室除极先启动快速传导系统，除极先陕后慢使Ｖｉ值高，ＶＩ值低，Ｖ＇ｄＶｔ　

＞１而诊断室上速。本文按Ｖｅｒｅｃｋｅｉ新流程四步法对ｌｌ２例ＷＴＣ进行鉴别　诊断，结果与临床诊断符合率较高，略高于文献报道Ⅲ（可能是所取样　

本的差异）。但在预激性心动过速患者中，和以往其他鉴别诊断流程　

一样出现盲区。预激性心动过速是指房室结逆传的房室折返性心动过　

速，因为从某种意义上说其心室激动的模式与真正的室速几乎无差别。　

有文献建议对诊断为室速的患者应与室上速伴旁路前传性心动过　・临床研究・２ｏ１　

速进行如下鉴别：①Ｖ４－６导联有明显的负向ＱＲＳ波；②Ｖ２￣６导联中　

一个或多个导联ＱＲＳ呈ＱＳ形；③室房分离。具有以上任一条件者支持　室速，否则支持室上速伴旁路前传。然而，有文献报道…预激性心动　

过速在ＷＴＣ中发生率仅占５％左右。因此，对Ｖｅｒｅｃｋｅｉ新流程四步法在　ＷＴＣ的鉴别诊断中的价值影响不大。　

宽ＱＲＳ波群心动过速的鉴别诊断一直是临床心电学的一个热点，　

且方法多样：Ｂｒｕｇａｄａ四步流程法、心室融合波或心室夺获、ＯＲＳ波　

时限、频率及形态等，其中特异性，准确率较高、敏感性较强的是　

Ｂｍｇａｄａ四步流程法。然而，其与Ｖｅｒｅｃｋｅｉ新流程四步法相比，后者具　有更好的准确率、敏感度和特异度，而且在应用过程中显示了比前者　

更简便易行的特点，有利于临床医师掌握。Ｖｅｒｅｃｋｅｉ新流程四步法易　

于推广，省时更适合于急诊应用，是宽ＱＲＳ波群心动过速鉴别诊断一　

项重要指标。　

参考文献　【１】郭继鸿．宽ＱＲＳ波心动过速鉴别诊断新流程【Ｊ】．Ｉ临床心电图杂　

志，２００９，１２（６）：４５７．　［２］郭继鸿．无人区心电轴［Ｊ］．临床心电图杂志，２００３，１２（２）：１１１．　

［３］３　楚英杰．鉴别宽ＱＲＳ波心动过速的几点经验【Ｊ】．临床心电学杂　

志，２００９，１８（４）：３１２—３１３．　

三明治技术在老年人牙根龋修复中的应用　

王立峰　张筠英　（１长春市宽城区新发社区卫生服务中心，吉林长春１３００５１；２长春市Ｖｌ腔医院，吉林长春１３００４１）　

【摘要】目的比较用光固化复合树脂、玻璃离子以及三明治技术三种方法在老年人牙根龋修复中的临床疗效。方法用三种不同的方法　

对老年人牙根面龋进行充填，经ｌ２个月后随访观察。结果光固化复合树脂材料充填的成功率为８２．Ｏ％，玻璃离子材料充填的成功率　

为８６．７％，三明治技术充填的成功率为９５．７％，三明治技术的成功率明显高于其他两种方法单独应用，有明显统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结　

论三明治技术应用于老年人牙根龋治疗具有很好临床疗效。　【关键词ｌ光固化复合树脂；玻璃离子；三明治技术；老年人矛根龋　中图分类号：Ｒ７８１．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１４）１４－０２０１—０２　

根面龋是老年Ｉ：１腔常见疾病，发病率高，最常发生于牙根的颊面　

和舌面近颈缘处，其特点是浅而广泛的牙体缺损，龈缘、龈下洞型固　

位力差，充填操作复杂且困难，发展迅速，就诊时绝大部分已累及牙　

髓“】。涉及龈下者充填治疗操作较困难，不易隔湿，因此选择高质量　

的操作技术和方法，合适的根面龋充填材料，及时恢复老年患者咀嚼　

功能，具有十分重要的临床意义。我们对２０１０年ｌＹＪ至２０１３年１月２７０　

颗老年患者根面龋分别采用光固化复合树脂、玻璃离子、三明治三种　

方法进行充填治疗，并经ｌ２个月随访观察，现将结果报道如下。