上海交通大学医学院教案
教 案
课程名称 微生物学和微生物学检验
授课题目 弧菌、弯曲菌、螺杆菌
授课日期
2008年10月15日
授课班级 06本
授课时数
3学时
授课方式
大课
授
课
重
点
、
难
点
重点：
1、霍乱弧菌的生物学性状，
2、副溶血弧菌的嗜盐性，
3、幽门螺杆菌生物学性状。
难点：霍乱弧菌的致病机理及血清学分群和分型。
授
课
内
容
、
教
具
与
时
间
分
配 教具：CAI
弧菌科分为4个菌属：弧菌属、气单胞菌属、邻单胞菌属、发光杆菌属、弧菌属。
共35个属，引起肠道感染的O1群霍乱弧菌、非O1群霍乱弧菌、拟态弧菌、河弧菌、副溶血弧菌，引起伤口感染、中耳炎、败血症的溶藻弧菌、辛辛那提弧菌、创伤弧菌、麦氏弧菌等。
本属氧化酶阳性（麦氏弧菌除外），对抑制剂O/129敏感，钠离子促进其生长。
一、霍乱弧菌（50分）
现有古典生物型、ElTor生物型和O139型三种。
（一）生物学性状
1、形态染色：革兰阴性弧菌，在米泔水样便中呈鱼群样穿梭。
2、培养和生化反应：怕酸耐碱，在TCBS和糖双洗培养基上生长情况。
3、抗原构造：H抗原；O抗原（群特异性和型特异性）
4、分群分型：根据O抗原特异性分140个血清型，其中包括O1群霍乱弧菌和非O1群霍乱弧菌，O1群可分为小川型、稻叶型和彦岛型。
5、变异性：形态变异、S-R变异、溶血变异、毒力变异。
6、抵抗力：常用消毒剂敏感。
（二）临床意义
致病机理及毒素类型，引起疾病霍乱的病程及临床症状。
（三）微生物学检测
标本采集、分离培养 、生化反应及血清学鉴定。
二、非O1群霍乱弧菌
与O1群不凝集，生化特征与O1群无法区分。
三、O139型霍乱弧菌
临床症状与霍乱无法区分，有引起世界大流行的可能。
四、副溶血弧菌（20分）
为嗜盐菌
1、生物学性状
弧菌属、气单胞菌属、邻单胞菌属、弯曲菌属、螺杆菌属
共性：G-直或微弯杆菌，氧化酶+,分属不同科。
第一节 弧菌属
定义：一群菌体短小、弯曲成弧形或直杆状G-菌，
端单H，运动迅速；兼性厌氧，葡F，多需2~3%盐；氧+；
弧菌科: 弧菌属、 异单胞菌属（气、邻单胞菌、发光杆菌属 、利斯顿菌属、许旺菌属......
弧菌属
霍乱、副霍乱：O-1群霍乱弧菌、 O139群霍乱弧菌
胃肠炎：非O-1群霍乱弧菌
食物中毒：副溶血性弧菌
胃肠炎、伤口感染菌血症：其他弧菌：拟态弧菌、 河弧菌、溶藻弧菌、霍利斯弧菌、创伤弧菌、麦契尼可夫弧菌、......等）
鉴别要点
弧菌：氧化酶+（区别于肠菌科 ） 葡F（区别于假单胞菌和其他非发酵菌）
霍乱弧菌
临床意义
一、 致霍乱——烈性肠道传染病
依O抗原（至少）分155个血清型
O1群：生物型分古典生物型（霍乱）、ElTor生物型（副霍乱）
血清型分 小川型（AB）
稻叶型（AC）
彦岛型（ABC）
O139（1992年分离）遗传及毒力基因与O1群似。
发病机制：
过程：1、不洁饮食，粪-口途径传播 胃酸 易感
2、 菌毛（定植于肠粘膜上皮细胞）
3、霍乱毒素（CT，属肠毒素）
4、细胞分泌水、电解质；肠腔内水、钠潴留
5、剧烈吐泻（“米泔水”样粪便）
6、继而体液丢失、缺水、水电解质紊乱、休克、死亡
微生物检查：
（一）标本的采集和运送——早期用药前，肛拭或棉拭粘取患者或疑似患者大便、呕吐物以及外环境样品；采得的标本应立即接种于培养基（床边接种，置于灭菌带棉塞试管或碱性胨水中），尽早送检;较远则应放卡-布运送培养基（旧时为“文─腊氏”保存液内1:2),严密不易碎容器,室温专人送检。
需增菌的标本一般要在18小时内完成。
细菌的革兰染色归纳
革兰染色阴性
[肠杆菌科]
耶尔森菌属：鼠疫耶尔森菌、小肠结肠炎耶尔森菌
志贺菌属：痢疾杆菌
沙门菌属：伤寒、副伤寒沙门菌
埃希氏菌属：致泻大肠埃希菌
杜克雷嗜血杆菌
[弧菌科]
弧菌属：O1群和O139群霍乱弧菌、副溶血弧菌
嗜血杆菌属:流感嗜血杆菌
[弯曲菌科]
弯曲菌属：空肠弯曲菌
螺杆菌属：幽门螺杆菌（Hp）
[奈瑟球菌科]
奈瑟球菌属：脑膜炎奈瑟球菌、淋病奈瑟菌（淋球菌）
[产碱杆菌科]
鲍特杆菌属：百日咳杆菌
[军团菌科]
军团菌属：嗜肺军团杆菌
[布鲁氏菌科] 布鲁氏菌属：布鲁氏杆菌
[土拉热杆菌]
[螺旋体]
[立克次体]
[无形体]
（姬姆萨及姬姆尼茨染色：包柔疏螺旋体、普氏立克次体、莫氏立克次体）
革兰染色阳性
[链球菌科]
链球菌属：猩红热[A组β（乙）型溶血性链球菌ＧＡＳ]、侵袭性链球菌感染、猪链球菌感染
[放线菌科]
分枝杆菌属：结核杆菌(结核分枝杆菌和牛分枝杆菌)、麻风分枝杆菌
棒状杆菌属：白喉杆菌
[芽孢杆菌科]
芽胞杆菌属：炭疽芽胞杆菌
梭菌属：破伤风梭状芽胞杆菌
[细球菌科]
葡萄球菌属：金黄色葡萄球菌
[新型隐球菌]
医学微生物学――第十六章 其他细菌
第十六章 其他细菌
第一节 弯曲菌属
弯曲菌属（Campylobacter）是一类呈逗点状或S形的革兰阴性杆菌。有13个种，广泛分布于动物界，可引起动物和人类的腹泻、胃肠炎和肠道外感染。对人致病的有空肠弯曲菌、大肠弯曲菌、胎儿弯曲菌等，其中以空弯曲菌（C。jejuni）
空肠弯曲菌
生物学特性形态细长，呈弧形、螺旋形、S形或海鸥状。运动活泼，一端或两端有单鞭毛。无芽胞，无荚膜，革兰阴性。
微需氧，需在5％O2、10％CO2和85％N2的环境中生长。在36～37℃生长良好，但在42℃中选择性好，此温度可使粪便中其他细菌的生长受到抑制。营养要求高，用含血清的培养基培养后，在同一培养基上可出现两种菌落，一种为灰白、湿润、扁平边缘不整的蔓延生长的菌落；另一种为半透明、圆形、凸起、有光泽的细小菌落。
生化反应不活泼，不发酵糖类，氧化酶阳性，马尿酸盐水解试验阳性。
有菌体（O）抗原、热不稳定抗原和鞭毛（H）抗原。根据（O）抗原不同将空肠弯曲菌分为42个血清型。
抵抗力较弱。培养物放置冰箱中很快死亡，56℃5min即被杀死。干燥环境中仅存活3h，培养物放室温可存活2～24周。 致病性与免疫性空肠弯曲菌引起胃肠道感染主要是该菌产生细胞毒素和一种不耐热肠毒素，后者与大肠埃希菌的LT和霍乱肠毒素有部分抗原交叉。
空肠弯曲菌是引起散发性细菌性肠炎最常见的菌种之一。该菌常通过污染饮食、牛奶、水源等被食入，或与动物直接接触被感染。由于空肠弯曲菌对胃酸敏感，经口食入至少104个细菌才有可能致病，该菌在小肠内繁殖，侵入肠上皮引起炎症。临床表现为痉挛性腹痛、腹泻、血便或果酱样便，量多；头痛、不适、发热。通常该病自限，病程5～8d。
机体感染空肠弯曲菌后可产生特异性抗体，能通过调理作用和活化补体等作用增强吞噬细胞的吞噬、杀灭细菌及补体的溶菌作用。
诊断与防治可用粪便标本涂片、镜检，查找革兰氏阴性弧形或海鸥状弯曲菌，或用悬滴法观察鱼群样运动或螺旋式运动。分离培养可直接用选择性培养基，于42℃和37℃微需氧环境下培养，可见两种类型的菌落。鉴定用马尿酸水解试验、醋酸吲哚酚水解试验等生化反应以及PCR法直接检出粪便中的弯曲菌。
