品管圈活动降低高渗性药物输液外渗与静脉炎的作用

上海护理２０１４年５月第１４卷第３期　

・论著・　

口　口口　・５・　

管圉活动降低高渗性药物输液外渗与静脉炎的作用　

马俊，许燕玲，汤维娟，金燕萍　

（上海交通大学附属第六人民医院，上海２００２３３）　

摘要：目的探讨品管圈活动在降低高渗性药物输液外渗与静脉炎中的应用效果。方法　采取方便抽　

样法，选取上海交通大学附属第六人民医院神经外科和老年科２０１２年１　月接受高渗性药物输液的　

患者３　６２３例为对照组（活动前）；２０１２年１０—１２月接受高渗性药物输液的患者３　７７２例为观察组（活动　

后）。２０１２年４＿一９月以“降低高渗性药物输液外渗和静脉炎的发生率”为主题开展品管圈活动。　

结果　品管圈活动前后，高渗性药物输液外渗发生率由１８．４ｌ％降为８．８５％，静脉炎发生率由６．７３％降　

为３．５８％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。护士对高渗性药物的认知显著提高（Ｐ＜０．０５）。活动后圈组　

成员在品管圈应用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心与责任荣誉６个方面均有显著提高，差异　

有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论品管圈活动能降低高渗性药物输液外渗与静脉炎的发生，规范临床　

高渗性药物的输注，提高输液护理质量与安全。　

关键词：高渗性药物；输液外渗；静脉炎；品管圈活动　

中图分类号：Ｒ４７　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—８３９９【２０１４）０３－０００５－０４　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｃｉｒｃｌｅ　ｉｎ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｏｓｍｏｔｉｃ　

ｄｒｕｇｓ（Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｓｉｘｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｊｉａｏ　Ｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００２３３，Ｃｈｉｎａ）　

ＭＡ　Ｊｕｎ，ＸＵ　Ｙａｎ－ｌｉｎｇ，ＴＡＮＧ　Ｗｅｉ－ｊｕａｎ，ＪＩＮ　Ｙａｎ－ｐｉｎｇ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｃｉｒｃｌｅ（Ｑｃｃ）ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｎ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　

ｏｆ　ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｏｓｍｏｔｉｃ　ｄｒｕｇｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　３　６２３　ｃａｓｅｓ　ｗｈｏ　ｒｅ－　

ｃｅｉｖｅｄ　ｈｙｐｅｒｏｓｍｏｔｉｃ　ｄｒｕｇ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１２　ｉｎ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｇｅｒａｔｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　

ｗｅｒｅ　ｓｅｔ　ａｓ　ｃｏｎｔｒｏｌｓ（ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　Ｑｃｃ　ａｃｔｉｖｉｔｙ）．Ａｎｄ　３　７７２　ｃａｓｅｓ　ｗｈｏ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｈｙｐｅｒｏｓｍｏｔｉｃ　ｄｒｕｇ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｆｒｏｍ　

Ｏｃｔｏｂｅｒ　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１２　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ＱＣＣ　ａｃｔｉｖｉｔｙ）．Ｔｈｅ　ＱＣＣ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ａｓ　

ｔｈｅ　ｔｈｅｍｅ　ｏｆ“ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ”ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ａｐｒｉｌ　ｔｏ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　

２０１２．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ＱＣＣ　ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｏｓｍｏｔｉｃ　ｄｒｕｇｓ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｆｒｏｍ　

１８．４１％ｔｏ　８．８５％（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆｐｈｌｅｂｉｔｉｓ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｆｒｏｍ６．７３％ｔｏ　３．５８％（Ｐ＜０．０５）．　

Ｔｈｅ　ｎｕｒｓｅｓ　ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｏｓｍｏｔｉｃ　ｄｒｕｇｓ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　Ｑｃｃ　ａｃ—　

ｔｉｖｉｔｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｔｈｅ　ｃａｐａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ＱＣＣ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｔｅａｍ　ｓｐｉｒｉｔ，ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｃｏｍｍｕｎｉｃａ－　

ｔｉｏｎ，ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ，ａｎｄ　ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｔｅａｍ　ｍｅｍｂｅｒｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　Ｑｃｃ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　

ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｏｓｍｏｔｉｃ　ｄｒｕｇｓ．Ｉｔ　Ｃａｌｌ　ａｌｓｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　

ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｔｅａｍ　ｍｅｍｂｅｒｓ．　

Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：Ｈｙｐｅｒｏｓｍｏｔｉｃ　ｄｒｕｇ；Ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ；Ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ；Ｑｕａｌｉｔｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｃｉｒｃｌｅ　

正常血浆渗透压为２４０～３４０　ｍＯｓｍ／Ｌ，高渗性药　

物是指渗透压＞４５０　ｍＯｓｍ／Ｌ的药物　。随着医学的　

收稿日期：２０１４－０１－２６　作者简介：马俊（１９６７一），女，副主任护师，本科，主要从事护理管理。　通信作者：许燕玲（１９６２一），女，主任护师，本科，主要从事护理管理。　发展，高渗性药物在临床的使用也居高不下。由于药　物的高渗性，会给静脉带来刺激，从而导致静脉炎的发　

生。如果发生外渗，会导致组织的损伤；甚至组织坏　

死，严重者需外科清创和植皮，甚至截肢，给患者带来　

不必要的痛苦，引起医疗纠纷　

。临床上，由于多方　・６・　

面的原因，高渗性药物的静脉输注经常会出现渗出和　

发生静脉炎等并发症，给患者带来痛苦。我院于２０１２　

年４—９月针对高渗性药物输液外渗及静脉炎的状况，　

开展了品管圈活动，取得了良好的效果，现报道如下。　

１对象与方法　

１．１对象采取方便抽样法，选取我院神经外科和老　

年科２０１２年１—３月接受高渗性药物输液的患者３　６２３　

例为对照组（活动前）；２０１２年１０一ｌ２月接受高渗性　

药物输液的患者３　７７２例为观察组（活动后）。高渗性　

药物纳入标准：①完全胃肠外营养液（ＴＰＮ），渗透压　

１　０００～１　３５０　ｍＯｓｍ／Ｌ；②２０％甘露醇，渗透压１　１００　ｍＯｓｍ／Ｌ　。两组患者年龄、性别和诊断等方面比较，　

差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　

１．２方法　

１．２．１成立品管圈小组，开展活动２０１２年４＿９月，　以“降低高渗性药物输液外渗和静脉炎的发生率”为主　

题开展品管圈活动，圈名为“真心圈”。圈长由护理部副　主任担任，圈员１０名。职称：主管护师３名，护师４名，　

护士３名；文化程度：本科８名，专科２名。活动按照　

ＰＤＣＡ的步骤进行，具体包括：主题确定、活动计划拟订、　

现状把握、目标设定解析和对策拟订；对策实施与检讨；　

效果确认；标准化、检讨和改进等共ｌ０个步骤。　

１．２．２　调查高渗性药物输液外渗发生基础情况　采　

取头脑风暴法，针对高渗性药物输液外渗和静脉炎发　生情况进行分析与讨论，并以鱼骨图分析法、评价法找　

出主要原因。包括：①对高渗性药物认知不足；②高渗　

性药物输液护理管理需进一步规范；③中心静脉穿刺　

技能需不断更新与提高；④患者的健康宣教需加强。　

经调查，２０１２年１—３月，神经外科和老年科病区高渗　

性药物输液３　６２３例次，发生静脉炎及输液外渗共计　９１１例次，占２５．１４％。根据现况值、圈能力和改善重　

点，设定了本次品管圈活动目标值为将高渗性药物外　

渗及静脉炎发生率由２５．１４％降为１０．６６％。　

１．３对策与实施　１．３．１　提高护士对高渗性药物认知编写及下发《静　

脉输液护理安全手册》，手册内容包括药物评估、穿刺　

部位评估、穿刺工具选择、外周及中心静脉导管穿刺及　

维护等多项内容。该手册全体护士人手一册，定期组　

织学习及考核，提高护士对输液护理安全的认知。　

１．３．２规范高渗性药物输液过程　

１．３．２．１　高渗性药物穿刺①高渗性药物的静脉输　

液尽量使用中心静脉（ＣＶＣ和ＰＩＣＣ等）；输液＜１０　ｄ，　

患者拒绝使用中心静脉时选取手臂粗、直、血管弹性良　好、血流丰富和无静脉瓣的血管，避开关节处穿刺；输　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｙ．２０１４，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３　

液≥１０　ｄ者，禁止使用外周静脉。②选择静脉时避开　

外伤侧肢体和活动受限肢体、偏瘫侧肢体和新近已行　

穿刺的以下部位。③避免在同一肢体、同一静脉和同　

一部位长时间穿刺。④皮肤病及感染处禁止穿刺。⑤　

禁止使用头皮钢针进行高渗性药物输注。⑥用透明敷　

贴妥善固定，保持敷料清洁干燥，被污染时及时更换。　⑦输入高渗性药物前后用０．９％氯化钠注射液冲管，　

避免刺激局部血管。⑧在传统的ＰＩＣＣ置管技术基础　

上，开展超声引导下ＰＩＣＣ穿刺技术，提高置管成功率。　

１．３．２．２静脉导管维护　开展导管维护专题培训与　

考核，包括手卫生、无菌屏障、冲封管和导管连接等。　

规定：①外周静脉留置针严格控制留置时间，７２　ｈ必须　更换；②输入高渗性药物时，护士必须每小时巡视，观　

察有无并发症的发生。③不得在静脉导管的上部使用　

血压袖带和止血带。⑤ＰＩＣＣ维护使用消毒供应中心　

统一配置的维护包。　

１．３．２．３　高渗性药物并发症处理发生外渗立即停　

止输液并拔除导管。在拔除导管之前，抽吸输入的药　液，轻轻按压穿刺部位，防止组织进一步损伤；该肢体　

的远端不能再留置导管；抬高发生渗出肢体，以利于静　

脉回流，减轻疼痛和肿胀；根据医嘱局部用药。发生静　

脉炎立即拔管；抬高肢体，避免剧烈运动；冰敷或治疗　

贴外敷。　

１．３．３加强医护沟通每个科各邀请２名主治医师　参与品管圈活动，加强与医师的信息沟通，让医师了解　

目前高渗性药物输液外渗和静脉炎的发生率，及时解　

决患者置管需求；提高超声引导下ＰＩＣＣ穿刺技术，取　

得医师的信任及支持。　

１．３．４加强患者健康宣教①在走廊墙壁宣传栏增　加中心静脉置管科普知识；②高渗性药物注射前仔细　

向患者及家属宣教高渗性药物输液相关知识；③列举　

病房内患者实例耐心向患者及家属做中心静脉置管的　

宣教；④鼓励患者说出静脉输液期间和留置针期间的　不适；⑤要求患者保持穿刺点周围清洁和干燥；避免局　

部受压，导管侧肢体不可用力过度，避免回血；不能随　

意打开延长管的开关或肝素帽接头；不可随意调整滴　

速；防止导管外露部分打折；输液发生不适，立即与医　

护人员联系。　

１．４评价指标　

１．４．１渗出发生情况　渗出评价标准：渗出分为Ⅳ　

级。Ｉ级，皮肤发白，水肿范围最大处直径＜２．５　ｅｍ，　

皮肤发凉，伴或不伴疼痛；Ⅱ级，皮肤发白，水肿范围最　大处直径在２．５～１５．０　ｅｍ之间，皮肤发凉，伴或不伴　

疼痛；ＩＩＩ级，皮肤发白，半透明状，水肿范围最大处直径　

＞１５．０　ｅｍ，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛；１