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生定向思维㊂彩色对于视觉的冲击相较于单调的白色更为强烈和醒目,对高强度工作压力下的护理人员起到警示和提醒作用㊂3.6 加强护士长质控:作为交班和培训的项目之一,保证护理安全,降低风险将彩色标识的内容和使用方法作为交接班的重要内容和新入科护士㊁实习生㊁进修生的培训和考核项目之一,提高各护理人员的安全意识㊂并且将管道标识作为多管道患者护理质控的一项重要内容,护士长不定时抽查标识与患者当前状况的一致性㊁连续性㊁动态性,对使用不规范或未及时使用标识的问题迅速反馈纠正,确保护理安全,使护理质量得到持续性改进㊂4 参考文献[1] 郑 娟,林艳萍,林 兰.彩色管路标识在ICU护理中的应用[J].光明中医,2013,28(8):1710-1711.[2] 李胜强.目视管理365[M].深圳:海天出版社,2004:1-2.[3] 夏秋江,向克兰,王青丽,等.安全标识降低普外科导管护理操作不良事件的效果[J].中华护理教育,2011,8(7): 314-315.[4] 刘传萍,韩 光.彩色防水标识签在导管护理中的应用[J].武警后勤学院学报(医学版),2015,24(2):154. [5] 尤菊萍,张海英,黄华敏.ICU管道安全的管理[J].北方药学,2013,10(11):155.[6] 常 梅.床头警示标志在老年病人护理及预防护理纠纷中的应用[J].护理研究,2011,25(6A):1468. [7] 郭月琼,彭 虹.目视管理在手术室管理中的应用[J].护理学杂志,2009,24(6):59-60.[收稿日期:2019-04-23 编校:陈 伟/郑英善]品管圈在降低血液透析中心静脉导管感染发生率中的应用周小娟 (福建医科大学附属第二医院,福建 泉州 362000)[摘 要] 目的:针对本中心血液透析(血透)中心静脉导管感染发生率的上升趋势,开展品管圈活动,旨在采用有效的预防措施,展开持续质量改进,降低血透导管感染发生率㊂方法:开展品管圈活动,采取回顾性调查分析血液透析中心静脉导管感染的原因,拟定相应对策并实施,效果分析后制订规范化操作流程㊂结果:开展品管圈活动后血透用中心静脉导管感染发生率由20.63%降至5.36%㊂结论:品管圈活动的开展可降低导管感染发生率,增加导管使用年限,节约医疗成本,提升护理质量安全㊂[关键词] 品管圈;血液透析;中心静脉导管;感染发生率 随着血液透析(血透)专业的日趋发展,维持性血液透析患者数量持续增长㊂由于透析人群中高龄㊁伴有糖尿病㊁冠心病㊁血管硬化的发病率不断增高,中心静脉导管得到越来越多的应用,外周血管资源耗竭的患者,中心静脉导管可作为最后的生命线挽救患者生命㊂然而反复的透析过程和血透患者免疫力低下等原因,容易造成导管感染,增加血液透析风险和医疗成本㊂因此,减少导管感染,增加导管使用年限至关重要㊂我科于2017年5月开展以 降低血透导管感染发生率”为主题的品管圈活动,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:选取2017年1月~2017年4月在本中心使用中心静脉导管进行维持性血液透析的患者63例(改善前),其中男33例,女30例,年龄19~78岁,平均59.2岁㊂选取2017年9月~2017年12月在本中心使用中心静脉导管进行维持性血液透析的患者56例(改善后),其中男31例,女25例,年龄20~81岁,平均61.5岁㊂改善前与改善后患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂依据相关标准和规范,逐例核实中心静脉导管感染相关病例,对引发感染的因素进行统计分析㊂1.2 方法1.2.1 主题选定:成立由10名血液净化专科护士构成的品管圈,设圈长1名,辅导员1名为血透室护士长㊂圈员运用头脑风暴法等,根据日常工作中发现的疑点和难点,列出需要解决的问题,采用评价法确定主题㊂从可行性㊁迫切性㊁圈能力及上级政策等层面进行分析,所有圈员依据评价项目加以评分,得分最高项为活动主题,即 降低血透用中心静脉导管感染发生率”㊂1.2.2 活动计划拟定:评估每个步骤的预期进度和圈完成能力高低,拟定各项活动内容㊁活动日程㊁人员分工以及各步骤所需时间并绘制甘特图㊂用以监控实际工作进度,以便如期完成改善活动㊂1.2.3 现状把握:组织圈员搜集并汇总2017年1月~2017年4月血透用中心静脉导管患者共63例,导管感染13例,导管感染发生率为20.63%㊂根据查检数据表明,其中导管护理不到位8例,占61.54%;患者导管相关知识缺乏3例,占23.08%;导管留置时间长2例,占15.38%㊂根据80/20法则,最主要原因是导管护理不到位和患者导管知识缺乏,两者累计占总导管感染数的比率即累积影响度为84.62%㊂1.2.4 目标设定:根据柏拉图改善重点㊁圈员对圈能力的评价评分进行目标值计算:目标值=现状值-改善值=现状值-(现状值×改善重点×圈能力)=20.63%-(20.63%×84.62%×82%)≈6.32%㊂设定目标值为2017年9月~12月血透用中心静脉导管感染发生率6.32%㊂1.2.5 原因分析:从护理人员㊁患者㊁环境㊁导管四个层面运用 鱼骨图”解析本科室血透用中心静脉导管感染发生率高的原因㊂由每个圈员分别选出几个要因;再经过与主题相关的同事(非圈员)共同验证㊂以圈员的圈选结果为主要依据,结合与主题相关同事的提议,选出要因㊂见图1㊂图1 表示由圈员票选所得要因1.2.6 对策拟定:圈员共同参与借助于头脑风暴思考解决对策㊂①制定规范的导管操作流程,加强标准化培训;②提高手卫生依从性,落实消毒隔离制度;③加强患者自我管理,进行针对性的健康宣教;④强化导管管理制度,缩短导管留置时间㊂1.2.7 对策实施与检讨1.2.7.1 制定规范的导管操作流程,加强标准化培训:①规范导管换药步骤:用洗必泰棉球以置管处为中心顺时针向四周螺旋式消毒,消毒直径8~10cm,重复消毒3遍㊂特别注意导管口皮肤皱褶处及导管延长端上㊁下㊁左㊁右四个面的消毒㊂待干后,如创口干燥无渗出,则使用3M 血透导管专用贴膜覆盖,妥善固定并注明换药时间㊂如有污染㊁潮湿应即时更换;若置管穿刺点有新鲜渗血渗液等感染征兆者,加强换药频率,每日换药一次;②对年轻㊁新入科护士进行导管感染相关知识㊁导管置入与维护㊁并发症预防与处理等内容的培训,提高护理专科水平;③根据血液透析用血管通路护理操作指南制订导管上下机操作流程和管理制度,组织培训,并进行考核,达到全员过关㊂1.2.7.2 提高手卫生依从性,落实消毒隔离制度:①护理人员的双手是血液净化中心容易导致交叉感染的途径之一㊂应每月轮流对护理人员进行手消毒效果监测,有组织㊁有计划地进行手卫生知识和感染预防控制知识的培训,定期抽查提问;②加强患者管理,严格接诊就诊制度㊁就诊流程,控制人员出入,按序接诊㊁透析治疗㊂治疗期间限制非医疗人员及患者家属进出,患者尽量由工作人员协助进出治疗区,减少人员走动;③每班患者透析治疗结束后,开窗通风或使用空气净化消毒设备,保证治疗区达到良好的空气质量;④每月定期做空气培养㊁透析用水培养和内毒素监测,进行有效的质量管理和控制㊂1.2.7.3 加强患者自我管理,进行针对性的健康宣教:①护理人员使用非医学术语对患者及家属进行血透导管重要性及导管感染危害性的宣教,充分发挥家属的配合与监督作用;②指导患者及家属做好居家护理;培养患者良好的生活习惯,注意维持口鼻腔卫生㊂避免直接用手抓挠置管口,尽量避免淋浴,以擦浴为主㊂保持敷料清洁干燥,防止感染;③鼓励患者合理饮食,以优质蛋白为主㊂以提升患者营养指标和机体免疫功能,加速穿刺点的愈合;④加强重点患者管理:对高龄㊁抵抗力低下㊁易感染患者给予关注,倾听患者主诉,注意导管护理及健康宣教,实施针对性护理[1]㊂1.2.7.4 强化导管管理制度,缩短导管留置时间:①成立导管通路持续改进小组,不断修订改进操作流程㊂制定血透导管感染动态监测表格,每次使用前后进行导管护理评估,记录感染的迹象并进行适当干预㊂定期报告并进行数据比较分析以持续质量改进;②全程严格无菌操作;护理人员戴手套㊁口罩㊂如置管部位为颈部,患者戴口罩㊁无纺帽,头偏向对侧,避免交谈和肢体活动㊂换药时间:全部患者上机结束后30min,暂停清扫工作㊁限制陪护人员进入,减少人员流动,避免尘埃飞扬;③对于选择血液透析作为肾脏替代治疗的患者,若预计半年内需进入血液透析治疗,建议患者转诊至血管通路医生接受相关评估,首选建立自体动静脉内瘘[2]㊂尽量避免不必要的中心静脉导管使用,减短临时导管留置时间,降低感染率;④操作时禁止触摸导管螺旋口,打开肝素帽后最大限度缩短导管口与空气接触时间㊂导管口螺纹有血渍时,用消毒棉球或棉片反复摩擦去除干净㊂常规每2天进行导管大换药,要求每周透析次数未满3次患者,需增加换药和更换封管液的频率;⑤若出现导管功能不良,频繁断开动静脉端反接时,应及时报告医生,遵医嘱进行尿激酶溶栓或尽早更换新导管㊂1.2.8 标准化:①指定带教老师,将导管操作纳入新进护理人员专业技能培训并考核,人人掌握人人过关;②将血透导管感染动态监测表格应用于日常的导管护理,定期进行评估㊂1.3 评价指标:统计2017年9月~2017年12月血透用中心静脉导管感染情况,并与品管圈活动前4个月进行对比,根据品管圈进步率计算公式:进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%;目标达标率=(改善前-改善后)/(改善前-目标值)×100%㊂1.4 统计学方法:应用SPSS13.0展开统计分析,计数资料采用率(%)表示,以χ2检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 有形成果:经过4个月的品管圈活动后,2017年9月~2017年12月本中心血透用中心静脉导管患者共56例,导管感染3例,导管感染发生率为5.36%,低于目标值的6.32%㊂血透用中心静脉导管感染发生率明显降低,由之前的20.63%降至5.36%,差异具有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂品管圈活动后血透用中心静脉导管感染下降进步率74.02%,目标达标率106.71%㊂表1 品管圈前后对血透用中心静脉导管感染的影响组别例数感染(例次)未感染改善前6313(20.63)50(79.37)改善后563(5.36)53(94.64) 注:改善前后感染率比较,P <0.052.2 无形成果:经过品管圈活动,全体圈员针对评价项目自我评分,其中最高分5分,中间分3分,最低分1分,总分50分,以改善前后平均分的数据展开对比,进行雷达图的绘制㊂见表2㊁图2㊂表2 品管圈无形成果评价表(分)编号评价项目改善前改善后活动成长1解决问题能力1.64.22.62责任心3.04.41.43沟通协调能力2.03.61.64团队凝聚力2.84.61.85学习积极性2.44.42.06品管手法1.03.02.07个人综合能力2.24.01.88患者满意度2.44.62.2图2 改善前后雷达图3 讨论 血液透析已经成为目前肾脏替代疗法的常规手段,中心静脉导管作为此项治疗方法的主要血管通路具有重要的临床意义,是透析质量的基本保证㊂为了保证患者的导管时刻处于功能良好状态,护理人员应定期监测与评估导管的功能,及早发现问题并及时处理,延长导管使用寿命㊂因此,预防导管感染是关键㊂ 品管圈活动是指在护理岗位为了解决实际临床问题,护理人员自发结合成为一个团队,在自我启发㊁相互启发下,团队成员间分工合作,灵活运用各种质量控制手法及规则,解决临床护理工作的关键性问题,以达到不断地进行维持与改善的目标[3]㊂经过此次品管圈活动,对本中心留置中心静脉导管感染患者展开全面分析,针对发现的主要原因展开整改㊂制定血透用中心静脉导管标准操作与维护的相关制度,导管操作由具备血液净化临床经验6个月以上护士操作;着重培养护理人员无菌操作原则,认真执行消毒隔离制度,提高手卫生依从性;中心静脉导管断开与连接时,注意导管口尽量不敞开直接暴露于空气中,避免空气中的粉尘进入导管口,减少微生物感染;加强患者宣教,告知患者做好居家个人卫生护理,培养患者自护能力;定期对中心静脉导管进行评估,关注患者对导管有关的主诉,待长期血管通路成熟后,及时提醒医生拔除导管,缩短导管留置时间㊂本次品管圈活动后血透用中心静脉导管感染率由20.63%降至5.36%,充分体现了品管圈活动的开展对护理质量的提升和医院感染的预防具有重要的意义㊂在血液透析患者导管护理中应用品管圈活动,可显著提高患者满意度和护理人员的护理能力,同时降低导管相关并发症发生率,值得临床进一步推广应用[4]㊂ 通过本次品管圈活动,小组成员在为了实现共同目标积极参与的过程营造了良好的学习氛围,提高了护理团队的自我管理能力和协作精神,挖掘出圈员的优点和潜力,各圈员综合能力得到明显提高,遇到问题时能从多方面进行独立思考并解决问题㊂护理人员在活动中掌握了相关理论知识和标准操作规程,提升了业务能力和工作积极性,自我价值得以体现,同时提高了患者满意度㊂从而使临床日常护理工作标准化,护理质量管理水平得到有效提高,顺应了持续改善护理质量的时代要求㊂4 参考文献[1] 张 衡,李红兵,吴爱纯,等.品管圈在预防血液透析患者长期导管感染中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(8):120.[2] 肖光辉,王玉柱.血液净化通路一体化管理手册[M].北京:北京航空航天大学出版社,2018:36-37.[3] 吴健谊,彭爱民,杨克举.品管圈活动对降低血液透析导管相关感染的应用分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(14):3347.[4] 张 莉,赵海燕,刘黎明,等.品管圈活动在降低透析导管感染中的应用[J].吉林医学,2015,36(3):521.[收稿日期:2018-10-25 编校:李晓飞]。
血透室凝血不良事件报告范文一、事件概述。
1. 事件发生时间。
[具体日期和时间]，在血透室正常透析过程中发现凝血不良事件。
2. 涉及患者。
患者姓名为[患者姓名]，性别[患者性别]，年龄[患者年龄]，病案号为[具体病案号]。
该患者已在本血透室规律透析[X]个月/年，基础疾病为[列出主要基础疾病]。
3. 事件经过。
在透析开始后的[具体时长]，护士巡视发现透析管路及透析器内有不同程度的凝血现象。
部分管路颜色变深，有小的血栓形成，透析器的纤维束可见暗红色凝血块附着，静脉压升高较前明显，达到[X]mmHg（正常范围[正常静脉压范围]），跨膜压也有所升高，为[X]mmHg（正常范围[正常跨膜压范围]）。
二、凝血不良事件的影响。
1. 对患者的影响。
- 透析效果。
凝血导致透析膜面积减少，溶质清除效率下降。
原本应被清除的毒素如尿素氮、肌酐等可能未能充分清除，影响患者的透析充分性。
根据透析前后的血生化指标对比，尿素氮清除率从正常透析时的[X]%下降至此次事件中的[X]%，肌酐清除率从[X]%下降至[X]%。
- 血液丢失。
凝血过程中，部分血液被凝固在管路和透析器内，造成患者血液丢失。
经估算，此次事件中患者血液丢失量约为[X]ml，对于本身贫血且依赖透析维持生命的患者来说，加重了贫血状况，血红蛋白水平从透析前的[X]g/L下降至透析后的[X]g/L。
- 增加感染风险。
透析管路内凝血增加了细菌滋生的风险，可能导致患者发生菌血症、败血症等严重感染。
虽然目前尚未发现患者有感染症状，但需要密切观察体温、白细胞计数等感染指标。
2. 对血透室工作的影响。
- 工作流程中断。
发现凝血不良事件后，不得不暂停透析，更换透析管路和透析器，重新建立透析通路，这使得整个血透室的工作流程被打乱。
原本有序安排的透析患者顺序被延误，后续患者的透析开始时间均推迟了[X]分钟到[X]小时不等。
- 资源浪费。
此次事件导致一套透析管路和透析器的浪费，增加了血透室的医疗成本。
品管圈活动在降低血液透析患者体外循环凝血发生率中的应用摘要：目的：分析品管圈活动在降低血液透析患者体外循环凝血发生率中的应用效果。
方法：选取8例2020年3月至2021年12月在我院行血液透析室工作的护理人员，实施品管圈活动护理，统计患者体外循环凝血事件的发生率，统计学比较其结果。
结果：本组体外循环凝血事件的发生率方面，与改善前比较，改善后明显减少，（P＜0.05）。
结论：对实施血液透析治疗的患者应用品管圈活动护理模式，能够有效降低患者发生体外循环凝血事件，建议推广。
关键词：品管圈活动；血液透析；体外循环凝血血液透析治疗属于一个体外循环的过程，在此过程中会受到多个方面的因素，而患者发生体外循环凝血与穿刺针、患者血液、管路、透析器激活机体的凝血系统等多个因素有关，当患者体外循环效果降低时，血栓形成风险增加，极易对透析器以及血液管路等造成堵塞，导致患者出现体外循环凝血。
随着临床研究的逐步深入，有学者发现，对血液透析治疗的患者实施有效的护理干预对减少患者体内循环凝血的发生尤其重要[1]。
本次研究共选取了8例2020年3月至2021年12月在我院行血液透析室工作的护理人员，详细的分析了品管圈活动护理干预对降低患者体外循环凝血的发生率。
具体如下：1资料与方法1.1一般资料选取8例2020年3月至2021年12月在我院行血液透析室工作的护理人员，本院伦理委员会批准并通过了本次研究申请。
1.2方法均实施品管圈活动护理。
具体包括：（1）组圈。
本次成立“肾圈”，成员共8名，均来自本院血液透析室，圈员均为本科学历，其中年龄最小28岁，年龄最大45岁，平均年龄36岁，工作年限6~25年，本圈中，各圈员各司其职，互相协作，通过品管圈小组会议，制定管理制度、岗位职责以及活动进度表。
（2）主题选定。
行血液透析治疗的患者一旦发生体外循环凝血，会致使病人丢失血液；被迫缩短治疗时间；降低透析效果；体外循环管路及透析器的更换导致患者费用增加。
