高效磁刺激治疗排尿功能障碍的治疗方法
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磁刺激治疗排尿功能障碍的治疗方法
一：磁刺激周围神经：
膀胱逼尿肌和内括约肌受盆神经和腹下神经直飞，S2~4脊髓发出的盆神经中含副交感神经支配逼尿肌，兴奋时逼尿肌收缩，内括约肌松弛，促进排尿；腰髓发出腹下神经到达膀胱，兴奋时使逼尿肌松弛、内括约肌收缩，阻止排尿。骶髓以上脊髓损伤后，可引起痉挛性膀胱，膀胱逼尿肌表现为功能亢进，患者通常存在尿失禁。Yamanish等通过动物实验和临床试验证实，功能性磁刺激盆神经和腹下神经能抑制膀胱逼尿肌收缩。
磁刺激强度逐渐增加到患者的容忍限度，持续的漩涡电流为10Hz，输出功率至少为270J。Yamanish等曾经对15例膀胱逼尿肌亢进的患者进行功能性磁刺激治疗，同时为了比较疗效，对另17例膀胱逼尿肌亢进的患者使用临床上较为成熟的体外电刺激治疗作为对照组，结果发现，两组患者的膀胱最大容积在刺激后都较刺激前明显增大。膀胱内压在最大容积时都较刺激前下降。尿动力学检查结果显示，磁刺激与电刺激对改善膀胱逼尿肌亢进都具有明显的效果。但是，电刺激通过皮肤、皮下组织和骨骼时，因为这些组织有较高的电阻抗，电刺激到达神经时有一定程度的损耗，要获得治疗效果，则需要增加电流，但这又会引起患者刺激区皮肤疼痛和全身不适。而功能磁刺激就不存在这些问题，磁
场在穿透机体组织时无任何变化和损耗，同事功能性磁刺激是非侵入性的治疗，不会引起患者不适，是体外电刺激理想的替代治疗方法。
二：磁刺激骶神经根
利用电刺激骶神经根的方法可引起逼尿肌压力升高从而获得良好的膀胱排尿。根据电刺激骶神经根的方法，通过实验证实，功能性磁刺激骶神经根也能引起膀胱逼尿肌压力升高，并引起排尿。因此，在脊髓损伤出现膀胱功能障碍后，磁刺激可能是一种有效的非侵入性治疗方法。Bycroft等曾对8例骶上脊髓损伤的患者行功能磁刺激骶神经根，研究其对膀胱逼尿肌功能亢进的治疗。磁刺激装置多为脉冲磁刺激器和线圈，放置在骶骨的皮肤上（是刺激S2~4骶神经根的最佳位置。）以髂嵴的平行线和脊柱的中线为参考，通过观察功能性磁刺激时足趾的反应和肌电图变化，同时，检测肛门外括约肌的压力变化来确定线圈放置的防线。治疗中发现，骶髓以上损伤的患者排尿前，功能磁刺激作用于骶神经根时，尿道和肛门外括约肌会收缩，而膀胱内压力和逼尿肌压力无明显的变化；排尿时，磁刺激骶神经根可以使膀胱逼尿肌压力降低，抑制亢进的膀胱排尿反射，缓解尿失禁的症状。Rodic等也成功地用功能性磁刺激骶神经根治疗脊髓损伤后膀胱逼尿肌亢进。他们认为通过磁刺激骶神经根的方法，可以治疗骶髓以上损伤引起的膀胱逼尿肌反射亢进的症状，缓解尿失禁。
三：磁刺激脊髓
体外功能性磁刺激脊髓的方法已被适用于治疗许多泌尿系统的功能紊乱，如压力性尿失禁、逼尿肌功能等。Vernon等通过实验磁刺激腰髓治疗了8例陈旧性脊髓损伤的患者。脊髓损伤节段从C4到T12，尿动力学检查可见膀胱逼尿肌亢进，患者长期表现为尿失禁，使用Cawell刺激器和直径9cm的线圈，线圈放置在L2~4椎体的正中线，刺激的频率为20Hz,输出功率为175J，患者首先采取左侧位的姿势，使线圈可以放置在脊柱的正中线，然后取适合的平卧位，使线圈位于患者身体下面进行刺激。治疗中大部分患者的膀胱内压下降，膀胱的最大容量增加，可明显缓解尿失禁的症状。因为FMS可以升高血压、脉搏，在FMS脊髓的同时，要注意检测血压和脉搏的变化。
四：磁刺激耻骨上区
Lin等利用功能性磁刺激刺激耻骨上区治疗了22例脊髓损伤患者，促使其膀胱收缩和排空。功能性磁刺激是一个具有圆形线圈的商业用磁刺激器，刺激时将其放置在耻骨弓上区，通过尿动力学检查。可见膀胱内压力平均变化为16.5+（-）4.4cmH2O.其中17例患者通过耻骨弓上方磁刺激后能有效排尿，其中1例患者利用水冷式线圈刺激器可以产生膀胱的完全排空。
总之，功能性磁刺激对膀胱逼尿肌的作用以及发挥作用的机制目前仍存在较大的争论。但是，功能性磁刺激作为治疗脊髓损伤
后膀胱功能障碍的方法，具有很好的临床应用前景，相比已经用于临床的侵入性治疗技术而言，功能性磁刺激方法具有操作简便、无创伤的非侵入性和副作用小，治疗效果良好等优点。目前，在动物实验和临床患者试验中被广泛研究并已取得成功。但是，要把这项技术真正用于临床患者的治疗上，还有许多问题要解决。首先，目前报道的有效治疗都是短期观察结果，因此对功能性磁刺激的长期疗效、副作用以及作用机制等，都不能给予明确回答；其次，目前使用的磁刺激器，都是其他用途的磁刺激改造的，没有同意的有效刺激参数，患者一般都需要在专门的医疗机构内，在专职人员的指导下进行个功能磁刺激，这对于脊髓损伤后需长期治疗的截瘫患者来说，是不现实的。因此，要使功能性磁刺激适用于临床的治疗，还需要临床和实验研究进一步来完善。
编辑者：朱琳 上传者：毛建明
