参评教案
课程名称：临床医学概要
年 级：二年级
专业、层次：药剂、检验专业(中专)
教 师：
专业技术职务：
学 时：2学时
授课题目（章节） 第二章 体格检查
一般检查及头颈部检查
一、 目的要求
1 ．掌握一般检查的内容、方法及临床意义
2 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。
二、教学用具
多媒体设备
临床医学概要教材
三、教学时间分配
总共为2学时，其中：
1 ．掌握一般检查的内容、方法及临床意义 40分钟
2 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。 40分钟 四、重点难点
1 ．体温测量方法及误差原因
2 ．浅表淋巴结的检查方法及记录内容
3 ．颈静脉充盈的标准及临床意义
4 ．甲状腺及气管检查方法及临床意义
五、授课方式
课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问
六教学内容
一、一般检查
一）一般状态检查 10 分钟
1 ．性别
2 ．年龄
3 ．生命征（ vital sign ）
① 体温：口、肛、腋温测量方法
1．口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置5分钟后拿出来读数，正常值为~37.2℃。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。
2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10分钟后读数，正常值为36～37℃。 3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止，放置3分钟后读数，正常值为～37.7℃。
正常人的体温在24小时内略有波动，一般情况下不超过1℃。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。
② 呼吸、脉搏、血压测量方法
临床医学诊断学名词解释及答案
一般检查、头颈部检查、肺部检查
1、 Kussmaul呼吸：
答案：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。
出处：P111
知识点：第七章胸部检查 第三节肺和胸膜检查 视诊呼吸深度变化
评分要点：严重代谢性酸中毒时，深长的呼吸
2、潮式呼吸
答案：呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻（约5－30秒），再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，称为潮式呼吸。是呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，以及左心衰竭共同作用的结果。
出处：P111
知识点：第七章胸部检查 第三节肺和胸膜检查 视诊呼吸深度变化
评分要点：浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻（约5－30秒），周期性呼吸
3、比奥（Biot）呼吸
答案：即间停呼吸。有规律的深度相等的呼吸几次之后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸，周而复始。多发生于中枢神经系统疾病，为临终前的危急征象。
出处：P112
知识点：第七章胸部检查 第三节肺和胸膜检查 视诊呼吸深度变化
评分要点：有规律的深度相等的呼吸几次之后，突然停止呼吸，周而复始
4、触觉语颤
答案：检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说“一”字或重复发“一、二、三”字音，这时检查者的手掌所感觉到的震动，称为触觉语颤。
出处：P113
知识点：第七章胸部检查 第三节肺和胸膜检查 触诊 触觉语颤
评分要点：两手掌贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说“一”字或重复发“一、二、三”字音，手掌所感觉到的震动
5、肺下界移动度
答案：叩诊时在锁骨中线、腋中线及肩胛线上叩出肺下界后，嘱病人深吸气后屏住呼吸，重新叩出肺下界，用笔标示之；再嘱病人深呼气后屏住呼吸，叩出肺下界，用笔标示之。两个标记之间的距离即为肺下界移动度。正常人为6－8cm。
头颈部体格检查考核评分标准
项目技术要求分值考试评分备注仪表大方，举止端庄，轻盈矫健1服装鞋帽整洁，头发、着装符合要求11核对被检者姓名，自我介绍，做必要解释1嘱被检者排便排尿，取坐位、立位或卧位，充分暴露 头面颈部1检查者立于患者右侧1备好听诊器、棉签、压舌板、手电筒、视力表、色盲表、软尺2外形、活动度观察头颅外形、活动度有无异常2头发观察颜色、疏密度、脱发2眼睑睑内翻、上睑下垂、闭合障碍、水肿、包块、压痛、倒睫等2下睑结膜：嘱受检者眼向上看，检查者拇指向下按睑边缘2上睑结膜：嘱受检者眼向下看，拇指和示指捏住上睑中部边缘的皮肤，轻轻向前下方牵拉；示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合向上捻转即可将眼睑翻开；检毕嘱受检者向上看，上眼睑即复原2观察有无突出、凹陷2受检者坐位或仰卧位；嘱受检者固定头位或检查者用左手拇指按其额部予以限制，仅眼球随检查者手指移动；一般先查左眼，后查右眼；检查者伸右臂，竖示指；置于距患者眼前约40cm左右并嘱受检者注视；检查者手指按以下顺序移动：左水平一左上一左下，右水平一右上一右下，共6个方向3嘱受检者眼睛随检查者手指所示的方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤。2嘱被检者眼向下看(不闭眼)，检查者用双手示指放在上睑的眉弓和脸板上缘之间，其他手指放在额部和颊部，然后两手示指交替轻压眼球的赤道部，借助指尖感觉眼球波动的抗力，判断其软硬度2注意形状、大小，两侧是否对称，是否等大、等圆，边缘是否规整，对光反射及调节反射有无异常等2嘱受检者注视正前方；检查者用手电简直接照射一侧瞳孔，观察被照的瞳孔是否立即收缩；移开光源后是否很快复原2嘱受检者注视正前方；检查者以手隔开两眼；光照一侧瞳孔，观察另一侧瞳孔是否同时收缩2嘱受检者两眼注视正前方1m以外的目标，将目标逐渐移近距眼球10cm处，观察双眼瞳孔变化情况2耳廓注意耳廓有无畸形、耳前瘘管、耳廓压痛、结节等；外耳道有无分泌物，出血、溢脓；鼓膜有无内陷或膨隆、穿孔；乳突有无压痛；听力是否正常2外耳道有无畸形，有无异常分泌物2乳突视诊及按压触诊，询问被检者有无压痛2检查内容包括鼻外形，有无鼻翼扇动、分泌物、出血，中隔偏曲，穿孔，鼻窦压痛等2上颌窦：双手拇指置于被检查者颧部，其余手指分别置于被检查者的两侧耳后，固定其头部，双拇指向后方按压2额窦：一手扶住被检查者枕后，另一手拇指或食指置于眼眶上缘内侧，用力向后上方按压2筛窦：双手扶住被检查者两侧耳后，双拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间，向后方按压2操作步骤75%评估手法不对者不得分鼻窦结膜操作前准备5%头颅眼耳鼻用物眼球瞳孔 姓名____________ 专业____________ 年级____________成绩____________
一、实验目的
1. 掌握头颈部体格检查的基本方法和步骤。
2. 了解头颈部常见疾病的临床表现和诊断要点。
3. 提高临床思维和诊断能力。
二、实验时间
2021年4月27日
三、实验地点
临床技能培训中心
四、实验对象
志愿者1名
五、实验设备
1. 体格检查床
2. 手电筒
3. 压舌板
4. 棉签
5. 牙签
6. 扣诊锤
7. 体温表
8. 血压计
9. 视力表
六、实验步骤
1. 一般状态观察
观察受检者的一般状态，包括神志、步态、面容、表情等。 2. 头部检查
（1）头发：观察头发颜色、疏密度、脱发情况，判断是否存在甲状腺功能减退、斑秃、化疗后等情况。
（2）头皮：观察头皮有无炎症、外伤、疤痕等。
（3）头颅：观察头颅大小、外形变化，判断是否存在头颅畸形。
（4）眼耳鼻喉检查：
1）眼：观察眼球运动、瞳孔大小、对光反应等，判断是否存在视力障碍、眼球运动障碍、瞳孔异常等。
2）耳：观察外耳道、鼓膜、听力等，判断是否存在耳部疾病。
3）鼻：观察鼻塞、鼻出血、鼻涕等，判断是否存在鼻部疾病。
4）喉：观察声音嘶哑、吞咽困难等，判断是否存在喉部疾病。
3. 颈部检查
（1）颈部外形：观察颈部有无畸形、肿胀、肿块等。
（2）甲状腺检查：
1）前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向内侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤，观察甲状腺有无肿大、结节、硬结等。
2）后面触诊：患者端坐，检查者站在其后，一手托住患者下颌，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤，观察甲状腺有无肿大、结节、硬结等。
（3）颈部血管：观察颈动脉搏动、血管杂音等，判断是否存在颈部血管疾病。
（4）气管位置：观察气管是否居中，判断是否存在气管移位。
4. 颈部淋巴结检查
观察颈部淋巴结的大小、硬度、活动度等，判断是否存在淋巴结肿大。
七、实验结果
1. 头部检查：受检者头发颜色正常，头皮无炎症、外伤、疤痕，头颅大小、外形正常，眼耳鼻喉无异常。 2. 颈部检查：受检者颈部外形正常，甲状腺无明显肿大、结节、硬结，颈动脉搏动正常，气管居中，颈部淋巴结无肿大。
