诊断学12基本检查方法与一般检查

局部视诊：对患者身体的某一局部进行细致和 深入的观察。如，皮肤出血点、巩膜黃染、颈动 脉搏动、颈静脉怒张、呼吸运动、胃肠蠕动波、 关节畸形等。
特殊部位的视诊需借助于某些仪器。如鼓
膜、眼底、支气管与胃肠黏膜等，则需用某些器 械如耳镜、内镜等协助检查。
注意事项：
视诊最好在间接的日光下进行，夜间灯光下不 易辨别黄疸、轻度发绀、苍白等，亦无法正确 判断患者痛苦的表情等
复习旧课
什么是心源性哮喘？ 何为发绀？ 如何区分心源性水肿与肾源性水肿？ 如何区分呕血与咯血？ 最常见的三种黄疸类型为？ 什么是膀胱刺激征？ 觉醒障碍按严重程度分为哪三类？ 问诊的主要内容有哪些？
主要学习内容
基本检查方法 视、触、叩、听、嗅
一般检查 全身状态 皮肤 淋巴结
鼻、手等）或借助简单的诊断工具（如听诊器、
叩诊锤等）来客观检查评估患者身体状况。
体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听
诊、嗅诊。
体格检查的顺序：一般检查→头→颈→胸→腹→
生殖器→肛门→脊柱→四肢→神经→反射。
体格检查注意事项
1. 医生应关心体贴病人，体检前应与病人进 行简短的交谈，争取病人合作。
（4）冲击触诊法又称为浮沉触诊法。一般只用于 检查大量腹水及此时肝、脾及腹腔包块。
以3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹壁上 拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动 作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。
触诊注意事项
1.检查前检查者要向病人讲清触诊的目的，消除病 人的紧张情绪，取得病人的密切配合。
各种心律失常 ④交替脉：脉搏节律正常而强弱交替出现，左心功
能不全 ⑤水冲脉：脉搏骤起骤落，甲状腺功能亢进等
（3） 呼吸
观察记录患者呼吸的节律性及每分钟次数 正常值：16-20次/分 注意：类型（腹式呼吸/胸式呼吸）
频率 节律 深度
（4） 血压
血压指动脉血压，是重要的生命征。临床 上通常用汞柱式血压计以间接法测量血压。
3.应根据病情和听诊的需要，嘱病人采取适当的体 位。
4.要正确使用听诊器。
5.听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音的干 扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必要时嘱病 人呼吸配合听诊。
五、嗅 诊
用嗅觉感知患者发出的异常气味来判断其 与疾病之间关系的方法。 临床工作中，嗅诊可迅速提供具有重要意 义的诊断线索，但必须要结合其他检查才 能做出正确的诊断。
观察搏动、蠕动及肿物的轮廓时，利用侧射光 线
视诊
二、触诊
触诊是医生通过手接触被检查部位时的感觉 来进行判断的一种检查方法。适用于全身，以腹 部触诊最为重要。
手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最 为敏感。
身体各部位均可采用触诊检查，按检查部位和 目的不同，可嘱患者采取适当的体位予以配合。
触诊的内容
3.叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。
4.叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的 震动感差异，两者应相互配合。
5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深 度约5－7cm。叩诊力量应视不同的检查部位、病变组织 性质、范围大小或位置深浅等情况而定。
四、听诊
听诊 根据患者体内各部分发出的声音来判断正 常与否的一种检查方法。 以心肺检查最为重要。
《诊断学》——2019-2020学年第一学期2018级康复治疗技术专业用
检体诊断
physical examination
复习旧课
什么是发热？ 发热的机制是？ 发热的最常见原因是？ 什么是疼痛？ 引起疼痛的常见原因有哪些？ 何种头痛是严重疾病的信号？ 头痛伴剧烈呕吐提示何种病变？ 哪些疾病会引起胸痛？
3.生命征（生命体征）
生命征是标志生命活动的存在与评价生命活动质 量的重要检测方法，是体格检查的必检项目。包 括：
体温(T)
脉搏(P)
呼吸(R)
血压(BP)
三种体温测量方法及正常值
口测法
肛测法
腋测法
方法 舌下含5’ 正常值 36.3-37.2℃
涂润滑剂，插入 肛内1/2表长, 5’
36.5-37.7 ℃
TPRBP 全身状态：
发育体型、营养状态、意识、面容表情、体位、步态
头颈胸腹检查
神经系统检查
其他部位检查
学习目标
1．熟悉体格检查的基本方法、顺序及注 意事项
2．掌握一般检查的内容及方法 3．熟悉心肺检查的内容及方法 4.掌握神经系统检查的内容及方法
体格检查：医务人员运用自己的感官（眼、耳、
（四）发育与体型
1.发育正常时，年龄、智力和体格成长变化应该 是相称的，它们之间的关系应该是彼此协调和相 互适应的。判断成人发育正常的指标：
胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长 度
2.体型：无力型(瘦长型)：体高肌瘦，颈、躯干、 四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于 90°;
超力型(矮胖型)：体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉 发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于90°;
一般 检查
一般检查
一般检查为整个体格检查过程中的第一步，是 对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配 合触诊、听诊和嗅诊进行检查。
一般检查内容包括：全身状态（性别、年龄、 体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状 态、面容表情、体位姿势、步态等），皮肤和淋 巴结。
全身状态检查
1.性别
2.年龄
叩诊音 清音 浊音 过清音 鼓音 实音
正常出现部位
正常肺部厚
生理情况不出现
肺气肿
胃及含空气较多的 气胸、较大肺空洞、
空腔器官
气腹
心脏、肝脏表面
肺实变、大量胸腔 积液
叩诊注意事项
1.环境应安静，以免影响叩诊音的判断。
2.根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位，如叩诊胸部时， 可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有无少量 腹水时，可嘱病人取肘膝位。
2. 检查时应站在病人的右侧 3. 检查应在适当的光线、室温和安静的环境
中进行。动作要细致、轻柔、准确。
5. 体格检查要按一定的顺序进行。 6. 当病人病情严重时重点检查，待病情好转后
再进行必要的补充。 7. 随时复查以便补充或修正诊断。 8. 对某些急、慢性传染病病人进行体查时，可
穿隔离衣，戴口罩和手套，并作好隔离、消 毒工作。
5.触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。应注意病变 的部位特点毗邻关系，以明确病变的性质和来源。
三、叩 诊
用手指叩击病人体表某一部位，使之产 生音响，根据震动和音响的特点来判断脏 器状况的检查方法。 包括： 直接叩诊法
间接叩诊法
间接叩诊法
直接叩诊法
叩诊音
1. 清音：是正常肺部的叩诊音 2. 浊音：是一种音调较高，音响较弱，震动时间持 续较短的非乐性叩诊音。 3. 鼓音：如同击鼓声，是一种和谐的乐音 4. 实音：是一种音调较浊音更高，音响更弱 5. 过清音：介于鼓音与清音之间
直接听诊法：医生将耳朵直接贴附于被检查 者的体壁上进行听诊，这种方法所能听到 的体内声音很弱。
间接听诊法：这是用听诊器进行听诊的一种 检查方法。
听诊注意事项
1.听诊环境要安静，避免干扰；要温暖、避风以免 病人由于肌束颤动而出现的附加音。
2.切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮肤以 获取确切的听诊结果。
⑥旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充气。气囊充 气过程中应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。待 肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高20～30mm；
⑦松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水 平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm／ 秒为宜；
⑧确定血压数值：按柯氏分期法，汞柱下降过程中，当听 到第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压（第 一期），声音消失时汞柱所示数值为舒张压。
血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿块、体 温、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度等。
触诊方法
1.浅部触诊法 2.深部触诊法
(1)深部滑行触诊法 (2)双手触诊法 (3)深压触诊法 (4)冲击触诊法
1．浅部触诊法 适用于体表浅在病变的检查和评估。
以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行， 手指必须并拢，应避免用指尖猛戳皮肤
(3) 检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成 影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。
（2）脉搏 脉搏通常以触诊法检查桡动脉搏动情况，
应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它 的影响等。 正常脉搏搏动均匀、间隔时间 相等，成人安静时60－100次/分。
几种常见的异常脉搏：
①脉搏增快：脉搏＞100次／分，发热、贫血等 ②脉搏减慢：脉搏＜60次/分， 颅内压增高等 ③不整脉：脉搏节律不规则，间隔时间长短不一，
2.医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉紧张， 影响检查效果。在检查过程中，应随时观察病人 表情。
3.病人应采取适当体位，才能获得满意检查效果。通常 取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放 松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
4.触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误 认为腹腔包块，有时也需排便后检查。
嗅诊-汗液
正常汗液无特殊强烈刺激气味 酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、
阿司匹林等解热镇痛药物的患者 特殊的狐臭味见于腋臭等患者。
嗅诊-痰液与脓液
正常痰液无特殊气味 若痰液呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见
于支气管扩张症或肺脓肿 恶臭的脓液可见于气性坏疽
嗅诊-呕吐物
呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐 或肠梗阻患者
基 本 检 查 方 法
一、视诊
视诊是医生用视觉来观察病人的全身或局部情况 的检查方法。 视诊在体格检查是重要的第一步 视诊适用的范围广泛，可提供重要的诊断资料。 视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作为基 础，否则往往会出现视而不见的情况。