34例原发性心脏肿瘤的诊断及外科治疗

心肺血管病杂志２０１２年１月第３　１卷第ｌ期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１２，Ｖｏ１．３　１，Ｎｏ．１　４３　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５０６２．２０１２．Ｏ１．０１３　

３４例原发性心脏肿瘤的诊断及外科治疗　

程前进李祥马黎明　褚衍林乔衍礼张洪宇　陈国庆郑善光　・临床论著・　

［摘要］　目的：探讨原发性心脏肿瘤的临床特征及外科治疗。方法：本院１９９７年５月至２０１０年５　

月，手术治疗原发性心脏肿瘤３４例。其中良性肿瘤２８例，恶性肿瘤６例。术前均经彩色超声心动图并　

结合ＣＴ、ＭＲＩ明确诊断。结果：所有患者均在体外循环下施行肿瘤切除，３３例痊愈出院，１例死亡。痊　

愈患者２８例良性肿瘤，随访６个月至１Ｏ年未见复发。５例心脏恶性肿瘤，随访３个月至６个月，３例术　

后复发，２例死亡。结论：原发性心脏肿瘤，因随时可能发生栓塞，甚至猝死。由于恶性肿瘤进展较快，　

应早期手术并结合综合性治疗以改善预后。　

［关键词】　原发性心脏肿瘤；诊断；心脏外科手术；心脏疾病　

［中图分类号］　Ｒ５４　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１００７－５０６２（２０１２）０１－０４３－０２　

Ｄａｉｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒｄｉａｃ　ｔｕｍｏｒ　ＣＨＥＮＧ　Ｑｉａｎｊｉ　，ＬＩ　Ｘｉａｎｇ，ＭＡ　Ｌｉｍｉｎｇ，ＣＨＵ　

Ｙａｎｌｉｎ，ＱＩＡＯ　Ｙａｎｌｉ，ＺＨＡＮＧＨｏｎｇｙｕ，ＣＨＥＮＧｕｏｑｉｎｇ，ＺＨＥＮＧＳｈａｎｇｕａｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｇ－　

ｃｒｙ，Ｊｉｎｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｉｃｉａｌ　Ｋｅｙ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉａｃ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｄｉａｇｎｏ—　

ｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｊｉｎｉｎｇ　２７２０２９，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｉ－　ｍａｒｙ　ｃａｒｄｉａｃ　ｔｕｍｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ　Ｍａｙ　１９９７　ｔｏ　Ｍａｙ　２０１０，３４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒ・　

ｄｉａｃ　ｔｕｍｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｂｅｎｉｇｎ　ｔｕｍｏｒｓ　ｉｎ　２８，ａｎｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒｓ　ｉｎ　６．Ａｌｌ　ｃａｓｅｓ　

ｗｅｒｅ　ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｂｙ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲＩ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎ－　

ｄｅｒｗｅｎｔ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒｓ　ｕｎｄｅｒ　ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｂｙｐａｓｓ．３３　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ，ｏｎｅ　ｄｉｅｄ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｏｌｌｏｗ—　

ｕｐ　ｒｅｖｅａｌｅｄ　ｔｈａｔ　２８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｅｎｉｇｎ　ｔｕｍｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｌｉｖｉｎｇ　ｗｅｌｌ　ｗｉｔｈ　ｎｏ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，ｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　５　ｍｏｎｔｈｓ　ｔｏ　１　０　

ｙｅａｒｓ：３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏ￣ｒｅｃｕｉＴｅｎｃｅ　ａｎｄ　２　ｄｉｅｄ　ｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ｔｏ　６　ｍｏｎｔｈｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：　

Ｂｅｃａｕｓｅ　Ｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒｄｉａｃ　ｔｕｍｏｒｓ　ｃｏｕｌｄ　ｃａｕｓｅ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ　ａｎｄ　ｓｕｄｄｅｎ　ｄｅａｔｈ，Ｏｎｃｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｉＳ　ｄｅｆｔｎｉｔｅ，ｅｍｅｒ—　

ｇｅｎｃｙ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ．Ｅａｒｌｉｅｒ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｅｍｏｖａｌ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｏｔｈｅｒ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ　ｍａｙ　ｉｍ—　

ｐｒｏｖｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｆｏｒ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒｓ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒｄｉａｃ　ｔｕｍｏｒ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｃａｒｄｉａｃ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ；Ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　

原发性心脏肿瘤临床较为少见，文献报道其发　

生率为０．０１％一０．０５％　。我院１９９７年至２０１０　

年共手术治疗原发性心脏肿瘤３４例。其中良性肿　

瘤２８例，恶性肿瘤６例，现将诊治效果予以报告并　

就有关问题进行讨论。　

资料与方法　

临床资料本组３４例，男性ｌ０例，女性２４例；　

年龄６～７０岁，平均４７岁。良性肿瘤２８例，其中黏　

作者单位：２７２０２９济宁医学院附属医院心脏外科山东省心脏疾病　重点实验室　通信作者：褚衍林，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｕｙａｎｌｉｎ６６＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ　液瘤２６例，脂肪瘤和畸胎瘤各１例；恶性肿瘤６例，　

其中血管肉瘤２例，横纹肌肉瘤２例，透明细胞瘤和　

梭形细胞瘤各１例。临床表现主要为心悸、胸闷，部　

分患者有晕厥及脑或全身不同部位的栓塞。２３例　

可在心尖部闻及随体位而改变的Ｉ一Ⅱ／６级舒张期　

隆隆样杂音；３例出现消瘦、贫血伴有肝大、腹水和　

双下肢水肿等右心衰竭的临床表现。１例胸闷伴心　

包血性积液，经多次心包穿刺心包积液不断增加。　

彩色多普勒超声心动图显示，２３例示左心房有云雾　

状光点异常回声，团块可随心动周期出人左心房室，　

４例右心房增大伴活动减低。４例行螺旋ＣＴ及磁　

共振成像（ＭＲＩ）检查，见右心房占位病变。１例冠　４４　心肺血管病杂志２０１２年１月第３ｌ卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　塑塑：　盟　：　：　

状动脉造影示右冠状动脉近端５０％狭窄。　

手术方法本组均在全身麻醉中度低温体外循　

环下行肿瘤切除术。建立体外循环前尽量避免心外　

探查，左心房不置引流管以减少对心脏刺激；取出肿　

瘤时动作应轻柔准确，避免暴力牵拉、钳夹肿瘤，防　

止瘤体破碎；肿瘤切除后用０．９％氯化钠液反复冲　

洗心腔，清除可能残留的肿瘤碎片；对于肿瘤累及的　

瓣膜应果断切除，防止术后复发，受损瓣膜行修复或　

重建。本组２８例良陛肿瘤均完整切除，２例肿瘤与　

二尖瓣紧密粘连，１例肿瘤切除后瓣膜功能严重受　

损行二尖瓣替换，１例行二尖瓣成形。３例右心房恶　

性肿瘤，其中２例肿瘤侵犯腔静脉行右心房及部分　

腔静脉切除，自体心包修补，１例局限右心房行完整　

切除。２例左心房恶性肿瘤，行肿瘤完整切除；１例　

右冠状动脉根部恶性肿瘤，行右冠状动脉旁路移植　

及恶性肿瘤部分切除。　

结果　

本组２８例良性肿瘤均完整切除，术后心功能逐　

渐恢复至Ｉ级，随访６个月至ｌＯ年无复发；６例心脏　

恶性肿瘤，２例血管肉瘤术后复发，１例术后１７　ｄ死　

于双肺及腹腔广泛转移；１例右心房透明细胞癌术　

后２个月复发死亡。其余２例横纹肌肉瘤及１例梭　

形细胞瘤随访６个月未见复发。　

讨论　

原发性心脏肿瘤多为良性肿瘤，以黏液瘤为常　

见。心脏肿瘤可发生于心脏的任何部位，其临床表　

现主要与肿瘤的性质、位置、大小、活动度、生长速度　

及全身反应有关。黏液瘤多靠近心脏瓣膜口，活动　

度大，且易破碎脱落，恶性肿瘤呈浸润性生长，多导　

致心肌受损及传导系统功能障碍，并易发生心包内　

播散、转移，患者常会出现血性心包积液和心脏压　

塞。本组１例右冠状动脉根部血管肉瘤，术前曾有　

心肌缺血表现，行冠状动脉造影示右冠状动脉近端　

狭窄５０％，人院后超声检查发现心包有少至中量积　

液，心包穿刺抽出血性液体，行ＭＲＩ及ＣＴ检查，疑　

为心脏恶性肿瘤，行右冠状动脉旁路移植及恶性肿　

瘤部分切除。心脏恶性肿瘤压迫冠状动脉，致冠状　

动脉狭窄，目前尚未见报告，作者体会，对心包血性　

积液并冠状动脉单支局限狭窄，应警惕恶性肿瘤累　

及冠状动脉可能。原发性心脏肿瘤的诊断主要依靠　

超声心动图检查，可以确定肿瘤的大小、部位、形态　

及动度与房室瓣周围的关系，尤其是经食道内超声　可提供更为可靠资料，并可用于术中监测手术效　

果　３］。ＣＴ、ＭＲＩ对肿瘤的定性有较好的分辨率，其　

特有的三维扫描还可显示肿瘤的立体定位及与周边　

组织解剖关系，准确显示肿瘤移动轨迹　Ｊ。本组超　

声心动图检查对心腔内肿瘤均迅速取得了明确的定　

位诊断，并根据影像特征确定其性质。对房或室壁　

肿瘤及性质不明者经进一步行ＣＴ或ＭＲＩ检查均得　

以确诊。原发性心脏肿瘤一经确诊。应尽快手术治　

疗，特别是对有晕厥、栓塞的患者更应积极手术，以　

免发生猝死和栓塞，失去治疗机会　Ｊ。手术应在体　

外循环下施行，强调麻醉、手术过程应避免瘤体破　

碎、脱落，防止发生瘤栓引起的并发症　Ｊ。在建立　

体外循环前严禁搬动、挤压心脏及心内探查，各种插　

管及手术操作应轻柔、准确，尽量避免触碰、钳夹瘤　

体。肿瘤切除后反复冲洗心腔，彻底清除肿瘤残渣　

碎片，切除肿瘤时应将肿瘤连同其附着部位作０．５～　

１．０　ｃｍ同心圆组织切除，以防复发。瓣膜受损时应　

果断行修复重建或置换。心脏良性肿瘤手术治疗预　

后良好，但部分呈浸润生长，且有复发倾向　。本　

组２６例恢复良好，２例肿瘤累计二尖瓣膜，分别给　

予二尖瓣替换或成形。　

心脏恶性肿瘤进展较快，手术效果不良　ｊ。本　

组６例中５例行肿瘤切除，１例仅行姑息行切除，术　

后３例复发，２例血管肉瘤术后２个月内复发，１例　

死亡；１例右心房透明细胞癌术后２个月复发死亡。　

其余２例横纹肌肉瘤及１例梭形细胞瘤，随访３个　

月未见复发。由于手术可部分解除患者痛苦，延长　

生命，并为术后放、化疗提供病理依据。对心脏恶性　

肿瘤也应争取及早手术治疗。　

参考文献　

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