股骨头坏死
股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病
定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。
诊断标准
专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。
一、主要标准 1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。
二、次要标准 1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。2、核素骨扫描示冷区或热区。3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），则可能诊断。
各诊断方法要点
可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。
一、临床诊断 应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。查体应包括髋关节旋转活动情况。
股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。
体征 :局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连续。
股骨颈骨折
【概述】
股骨颈骨折常发生于老年人，随着人们寿命的延长，其发病率日渐增高。老年人骨折多由于骨质疏松，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，老年人髋周肌群蜕变，反应迟钝，不能有效的抵消髋部有害应力，髋部受到应力较大（体重的2~6倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转、甚至在无明显外伤的情况下都可能发生骨折。
临床上对骨折进行分类的目的是为了估计预后，并指导正确选择治疗方法，常用以上几种分类。
（1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处。骨折后由于股骨头的完全游离，可以在髋臼和关节囊中自由旋转移动，同时股骨头的血液循环大部分中断，即使圆韧带内的小凹动脉存在，也只供应圆韧带凹周围股骨头的血运，如果小凹动脉闭塞，则股骨头完全失去血运，因此此类型骨折愈合困难，股骨头已发生缺血坏死。
（2）股骨颈中部骨折：骨折线经过股骨颈中段，由于旋股内侧动脉分支，骺外侧动脉，干骺端上及下侧动脉，经关节囊的滑膜下进入股骨头，供应股骨头的血液循环，因此骨折尚能愈合。
（3）股骨头基底部骨折：骨折线位于股骨颈与大转子之间，由于骨折两端的血液循环良好，骨折容易愈合。
2.按骨折线的方向分类 （1）股骨颈外展骨折：在跌倒时下肢常处于外展位。两折端之间呈外展关系，压力骨小梁折断向内成角，颈干角加大，骨端嵌插，位置稳定，骨折线Pauwel角小于30°或者Linton角小于30°。这种骨折端的剪力小，骨折比较稳定，同时由于髋周围肌肉张力和收缩力可促使骨折端靠拢并施以一定压力，有利于骨折愈合。
（2）股骨颈内收骨折：在跌倒时下肢常处在内收位。股骨头呈内收，骨折远端向上错位，骨折线的Pauwel角大于50°或骨折线Limon角大于50°，此种骨折端极少嵌插，骨折线之间剪力大，骨折不稳定，多有移位，远端因肌肉牵引而上升，又因下肢重量而外旋，关节囊血运破坏较大，因而愈合率比前者低，股骨头坏死率高。
股骨颈骨折的分类
股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在老年人和骨质疏松患者身上。根据骨折的位置和程度，股骨颈骨折可以分为多种类型。本文将详细介绍股骨颈骨折的分类。
一、骨折类型
1. 急性完全性股骨颈骨折：骨折线完全穿过股骨颈，将骨折部分分离成两个完全独立的骨块。
2. 急性不完全性股骨颈骨折：骨折线未完全穿过股骨颈，骨折部分仍有一定程度的连结。
3. 慢性股骨颈骨折：由于骨折未得到及时治疗，或治疗不当导致骨折未愈合，形成了慢性骨折。
4. 压缩性股骨颈骨折：骨折部分受到压缩，使骨折线呈现压缩状态。
5. 骨折位移类型：根据骨折部位的相对位置变化，可分为骨折部位未发生位移、骨折部位有位移，以及骨折部位发生了错位。
6. 骨折稳定性：根据骨折部位的稳定性，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨折指骨折部位的骨块相对稳定，不易发生位移；而不稳定性骨折指骨折部位的骨块容易发生位移。
7. 闭合性骨折和开放性骨折：闭合性骨折指骨折部位没有与外部环境相连的伤口，而开放性骨折则指骨折部位有与外部环境相连的伤口。
二、影响因素
1. 年龄：股骨颈骨折主要发生在老年人身上，与骨质疏松有关。
2. 骨质疏松：骨质疏松使骨骼变得脆弱，容易发生骨折。
3. 外力作用：剧烈的外力作用，如跌倒、摔伤等，也是导致股骨颈骨折的原因之一。
4. 其他疾病：某些疾病如骨肿瘤、骨骼畸形等也会增加骨折的风险。
三、治疗方法
1. 保守治疗：适用于老年患者或骨折不严重的患者，包括卧床休息、使用助行器、进行物理治疗等。
2. 外科手术：适用于骨折严重、位移明显或开放性骨折的患者，包括内固定术、骨折复位术、关节置换术等。
四、并发症及预防
1. 股骨头缺血坏死：由于骨折发生后血液供应不足，股骨头可能会发生缺血坏死。
2. 深静脉血栓：长期卧床休息会增加患者发生深静脉血栓的风险。
3. 压疮：长时间卧床休息导致部位压力过大，易发生压疮。
股骨头缺血性坏死诊疗体会
下面我们就目前，国内、外有关股骨头坏死的发病、症状、诊断及治疗等方面的情况交流一下，以供病友们参考。
1、 什么叫股骨头缺血性坏死,
股骨头坏死的称谓曾经有股骨头无菌性坏死、激素性股骨头坏死等。但是、经全国骨坏死学术会讨论后规定，科学正确的应叫股骨头缺血性坏死(Avasclliar
Necrosis of the Femoral Head ANFH)。是指由于各种原因导致股骨头血供受阻而引起骨(部分或完全)的活性成分(骨细胞、骨髓细胞等)死亡的病理过程。
2、 股骨头缺血性坏死是如何发生,
股骨头缺血性坏死的形成原因及病机，目前、国内、外均尚不十分清楚。据有关资料记载，与股骨头缺血性坏死相关的因素，已发现有60多种。比如经常从事潜水或高空作业的潜水员、沉箱工人、飞行员、航天员等所患的减压病及临床上常见的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、红斑性狼疮、慢性肾病、结缔组织病、糖尿病、髋关节发育不良等均可引起股骨头缺血性坏死;再如镰刀细胞性贫血、戈谢病、血友病等也可引起股骨头缺血性坏死。但是、目前，临床上最常见的还是酒精中毒、激素药物的滥用以及髋关节外伤(髋关节脱位、髋臼骨折、股骨颈骨折)这三种原因所导致的股骨头缺血性坏死约占95,。虽然，股骨头缺血性坏死的形成原因十分复杂繁多。发病机理尚不清楚。但是、国内、外专家多数认为股骨头血供不足，营养障碍是导致股骨头缺血性坏死的主要原因之一
3、 股骨头缺血性坏死的主要症状(临床表现)有哪些,怎样才能做到早发现、早诊断? 股骨头缺血性坏死的早期，症状不十分明显。个别患者出现腰骶部酸痛或膝关节及以上部位的疼痛，活动后加重，休息后减轻或缓解。随着病情的发展，症状局限。会逐渐出现髋部(大腿窝处)酸痛或针刺样疼 痛等症状。如果你的生活中，有饮酒史，服用激素史或患有与股骨头缺血性坏死相关其他病史等情况时。希望要加以重视，有必要到正规的医院找骨科大夫就诊或做磁共振(MRI)检查。千万要注意股骨头缺血性坏死的早期拍片或做CT都检查不清楚，只有磁共振才能做出正确的检查。只有这样才能做到早发现、早诊断。
