糖尿病中医药健康管理方案2

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糖尿病中医药健康管理方案
一、 糖尿病概述
糖尿病的定义:由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢 紊乱,伴
有因胰岛素分泌和 /或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质 代谢异常。该病在
临床上的主要病征为“三多一少” ,即多饮、多
食、多尿、体重减轻。
糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类 型的糖尿
病。在糖尿病患者中, 2型糖尿病所占的比例约为 90%
以胰岛素抵抗为主,伴胰岛素分泌不足。也叫成人发病型糖尿病, 多在35

40岁之后发病。
就中医而言,我国最早的医书《皇帝内经素问》及《灵枢》中 就记载了
“消渴症”这一病名。汉代名医张仲景《金匮要略》之消 渴篇对“三多”症
状亦有记载。唐朝初年,我国著名医家甄立言首 先指出,消渴症患者的小便
是甜的。 中医药参与糖尿病的管理和高
危因素干预,可以达到改善症状、提高生活质量、防治并发症的目 的。
二、 糖尿病诊断新标准
以下任一项达到,可以诊断糖尿病。
1、 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平》
11.1mmol/L(200mg/dl)。
2、 空腹血浆葡萄糖(FPG 水平》7.0mmol/L(126mg/dl)。
3、 葡萄糖耐量试验( OGTT中,2 h血糖值(PG)水平》
11.1mmol/L(200mg/dl)。
三、糖尿病的危害
1. 糖尿病引起病痛和治疗措施给患者带来不便。
2. 糖尿病并发症造成残废或者早亡。
3. 用于糖尿病治疗的费用可能给其本人、家庭、工作单位以
及国家带来沉重的经济负担。
4. 急性并发症
(1) 糖尿病酮症酸中毒
(2) 高渗性非酮症糖尿病昏迷(高渗性昏迷)
(3) 糖尿病合并呼吸道、泌尿系、皮肤等感染
5. 慢性并发症
(1) 引起糖尿病性视网膜病变——导致糖尿病患者失明的主
要原因。
(2) 引起糖尿病肾病一一导致肾功能衰竭。
(3) 引起大
血管病变一一导致中风。对于心血管,有 70%患
者并发动脉粥样硬化而导致冠心病。
(4) ------------------------- 损害神经系统 运动和感觉功能受损。
(5) 糖尿病足一一是截肢、致残主要原因。
四:随访评估:
对确诊的2型糖尿病患者,乡镇卫生院、村卫生所每年要提供
至少4次面对面的随访。
1. 测量空腹血糖和血压,并评估是否存在危急情况,如出现血 糖》
16.7mmol/L或血糖w 3.9mmol/L ;收缩压》180mmH和/或 舒张压》
110mmHg意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、

心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有
深大呼吸、皮肤潮红;持续性心动过速(心率超过 100次/分
钟);体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况,如视力突 然骤
降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危险情况之一,或 存在不能处理
的其他疾病时,须在处理后紧急转诊。对于紧急 转诊者,乡镇卫生院、
村卫生室、社区服务中心(站)应在 2
周内主动随访转诊情况。
2. 若不需要紧急转诊,询问上次随访到此次随访期间的症状。
3. 测量体重,计算体质指数(BMI),检查足背动脉搏动。
4. 询问患者疾病情况和生活方式, 包括心脑血管疾病、吸烟、
饮酒、运动、主食摄入情况等。
5. 了解患者服药情况。
五、分类干预
1、 对血糖控制满意(空腹血糖值v 7.0mmol/L ),无药物不良 反
应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约下一次 随访。
2、 对第一次出现空腹血糖不满意(空腹血糖值》 7.0mmol/L )
或药物不良反应的患者,结合其服药依从情况进行指导,必要 时增加现
有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物, 2周时
随访。
3、 对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以 控制以及
出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转 诊到上级医院,2
周内主动随访转诊情况。
4、 对所有的患者进行针对性的健康教育,与患者一起制定生 活方式改
进目标并在下一次随访评估进展。告诉患者出现哪里 异常时应立即就
诊。
六、 健康体检
对确诊的2型糖尿病患者,每年进行1次较全面的 健康
体检,体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、 呼吸、
血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅 表淋巴结、
心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口 腔、视力、听力
和运动功能等进行判断。具体内容参照
《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
七、 糖尿病中医药防治:
(一)方药
1、 上消(肺热津伤)型
表现:烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌质红少津,苔薄黄,
脉洪数。
方药:玉泉丸 消渴丸 单方验方:降酮汤 人参白虎汤
2、 中消(胃热炽盛)型
表现:多食易饥,口渴尿多,形体消瘦,大便干结,舌苔黄干,
脉滑数
方药:玉女煎 消渴丸 丹方验方:参黄降糖方 萝卜汁 消
三多汤扶脾消渴汤
3、下消(肾虚精亏)
表现:尿频量多,混浊如脂膏,尿甜,口干,头晕耳鸣,口干
唇燥,皮肤干燥,瘙痒,腰腿酸痛。舌质红少津,脉细数。
方药:六味地黄丸 杞菊地黄丸 消渴丸 单方验方:下消饮
滋肾蓉精丸 补肾滋阴汤
(二) 重要验方
黄芪40克 生地黄30克 山药30克 玄参35克 黄苓15克 黄连15克
川芎15克 黄柏15克 赤芍15克苍术15克梔子 20克 茯苓20克 当归20克
生牡蛎50克。
水煎2次,分2次服用,每日一剂。
(三) 针灸疗法
主穴:胰俞肺俞脾俞肾俞三阴交太溪
配穴: 上消者,加太渊、少府;中消者加内庭、地机;下消
者加复溜、太冲。
操作主穴用毫针补法或是平补平泻法。
(四) 耳针疗法
选胰胆、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝、肺、屏 尖、胃等
穴,每次以 3--4穴,毫针用轻刺激,或用揿针埋藏或用 王不留行籽贴压。
(五) 穴位注射法
选心俞、肺俞、脾俞 、胃俞、肾俞、三焦俞或相应夹脊穴、
曲池、足三里、三阴交、关元、太溪。每次选取 2--4穴,以当归
或黄芪注射液,或用小剂量的胰岛素进行穴位注射,每穴位注射液
0.5--2.0 毫升。
(六) 饮食疗法
控制每日摄入总热量,大道和维持理想的体制;平衡膳食,食 物多样
化,谷类是基础,限制脂肪的摄入量,高膳食纤维膳食,减 少食盐的摄入,
坚持少量多餐、定时、定量、定餐,多饮水,限制 饮酒。
(七) 运动疗法
时间一般在餐后60-90分钟,每日1-2次,每次20-30分钟。 运动要定
时定量,而且要持之以恒。方式可以选择步行、散步、慢 跑、游泳、打太极
拳、爬楼梯、骑自行车等。

2018