早期胃癌筛查现状以及思考
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早期胃癌筛查现状以及思考
胃癌为临床上多见的恶性肿瘤之一，其发生率较高，可位居全部恶性肿瘤第
二位。
我国胃癌发生率较高，按照 2015年中国癌症数据报告表明，每年胃癌预
计新发病例可达67.9万例，约全世界42.6%。
为此减少我国胃癌发病率以及死亡
率成为目前急需解决的重大公共健康问题。
1国外早期胃癌筛查现状
日本、韩国为胃癌高发国家，其在早期胃癌筛起步相比较我国较早，同时获
得了一定效果，其早期胃癌诊治率分别能够达到70%、50%。
即便日本及韩国胃癌
发病率较高，但其死亡率以及发病率比值相比较我国及西方国家较低，分析原因
认为，与其筛查策略有着密切的联系。
按照世界卫生组织于2012年发布的年胃
癌死亡与发病的比值资料表明，日本、韩国以及我国分别为0.41、0.31及0.79，由此可见，日本及韩国胃癌患者预后较好，这是因为其开展早期胃癌筛查，进而
提升早期胃癌发现率，及时给予早期干预，从而促进患者预后。
2国内早期胃癌筛查现状及初步成果
我国是胃癌高发国，当前早期胃癌诊治率低于10%，相比较其他邻国较低。
即便胃镜于我国广泛使用，但早期胃癌的筛查依然采取机会性内镜筛查，重点用
于存在症状就医人群，进而造成早癌发现率较低。
加之我国地域辽阔，医疗资源
分布不均以及社会经济发展和文化教育程度等影响，于自然人群推行胃镜筛查较
为困难，为此，需要借鉴日本、韩国的经验，探索符合我国国情的筛查方法。
基于我国国情，社区胃癌筛查起初应采取高效、简便以及创伤小和经济实惠
的方法进行，且最大限度缩小内镜筛查范围，同时制定符合当前国情早癌筛查方案。
伴随随筛查手段持续发展，及重视早癌筛查，于国内部分地区施行早期胃癌
的筛查，且获得有效成果。
经早期筛查胃癌高危人群，能够提升早期胃癌检出率，进而延缓胃癌进展、降低患者的死亡率。
3关于早期胃癌筛查我们的分析与思考
于我国胃癌筛查共识意见指导下，社区实际工作中还存在一些问题需要解决。
其一，于40岁以上的社区自然人群中，大多数人没有胃病就医经历。
在流行病
学调查中，无法确定是否有HP感染，是否存在慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肥大等，从而无法相对准确地明确“胃癌高危人群”或“胃癌”的范围。
我国地域差异巨大，地区和个人的饮食生活习惯不同，缺乏高盐、腌制、烟酒消
费等量化评价指标，个体认知是否有不良的饮食习惯也存在差异。
在对这些胃癌
危险因素的定量评价方面，很难客观地获得准确的原始数据。
其二，在流行病学调查的基础上，使用血清学检测进行胃癌风险分层。
其
原理是，这些检测可以筛选出HP感染患者以及这些在HP感染基础上发展为胃萎
缩的胃癌高危人群。
贲门癌与HP感染和胃萎缩无直接关系。
贲门癌的发生与
生活饮食习惯、肥胖、胃食管反流病、吸烟、饮酒、焦虑抑郁、遗传等密切相关，但和HP感染、萎缩不密切相关。
一些研究表明其与HP感染有负相关。
因此，
在社区胃癌筛查过程中，需要考虑我国贲门癌发病率相对较高的情况。
其三，胃癌一级亲属为胃癌的高危因素，需要给予高度的关注。
研究表明，
胃癌患者一级亲属发生胃黏膜萎缩和肠化生的风险较高，同时胃黏膜萎缩程度越
严重、肠化生范围越广，其胃癌发生率则越高。
因不同地区胃癌发病率存在凸显
的差异，社区胃癌筛查策略选择应充分考虑胃癌以及上消化道癌发病率的地区差异。
根据国家癌症登记处公布的2014年中国不同地区恶性肿瘤发病率和死亡率
数据显示，中东部地区胃癌年发病率相比较西部地区较高，人口40岁以上呈显
着增加趋势。
因此，在中东部高发地区采取积极的胃癌筛查措施，可以降低死亡率，改善预后。
而在发病率较低的西部地区，应更加重视健康知识教育和癌症预
防意识，及时就医，增加筛查人数。
这种针对不同地区胃癌发病率的差异化筛查
策略可以实现更高的成本效益。
按照江苏省肿瘤登记中心的调查数据显示，胃癌
发病率、死亡率位居全部恶性肿瘤第二位，依次为 44.05%、32.36%，40岁以上
人群呈现为增加趋势。
同时江苏省不同地区胃癌等肿瘤的分布同样具有差异。
相
关研究指出，苏北地区胃癌发病率相对较高，但食管癌发病率相比较胃癌较高，
然而无锡地区胃癌发病率相比较食道癌较高。
于以上情况，将无锡胃癌筛查的经
验应用到食管癌发病率较高的苏北地区可能是不合理的。
因此，于制定胃癌筛查策略时应综合考虑不同的地区，避免将相同筛查方案应用于全部地区。
于自然人群中开展早期胃癌筛查措施为转变我国胃癌诊治严峻形势的有效途径。
但我国当前缺少开展科学高效社区胃癌筛查的实践经验，并未推行大规模人群胃癌筛查计划。
为此于自然人群中准确筛选出"胃癌高危人群"的基础上采取胃镜检查为有效的方法。
我国胃癌筛查具体流程需要符合国清及自己的经验，于实践中进一步寻找、优化并明确筛查指标。
