中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)

中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识（全文）一、引言胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是危害我国人民健康的重大疾病之一。

我国幅员辽阔、人口众多，成人幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HPylori 感染率高达 40％-60％，属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约 40 万例，死亡约 35 万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的 40％，降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。

胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5 年生存率仍低于 30％，且生活质量低，给家庭及国家带来沉重的负担。

而大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5 年生存率超过 90％，大大节约了医疗资源，但是目前我国早期胃癌的诊治率低于 10％，远远低于日本 (70％) 和韩国(50％)。

《中国癌症预防与控制规划纲要 (2004-2010)》明确指出，癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略。

因此，在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。

目前，国际上胃癌相关共识主要有美国国家综合癌症网络 (NCCN) 指南，欧洲肿瘤内科学会 (ESOM)、肿瘤外科学会(ESSO)、肿瘤放射学会(ESTRO) 联合诊治随访指南和日本胃癌学会指南。

2011年我国卫生部颁布《胃癌诊疗规范（2011 版）》，随后印发了指导市、县级医院和农村居民重大疾病医疗保障的《胃癌规范化诊疗指南（试行）》，但国内尚缺乏涵盖胃癌筛查与内镜早期诊治等内容的共识意见。

为此，由中华医学会消化内镜学分会联合中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、病理、外科、肿瘤等多学科专家共同制定该共识意见。

二、定义及术语1．本共识所称的胃癌包括食管胃交界部癌（贲门癌）。

2. 早期胃癌：(1)早期胃癌 (early gastric cancer)：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。

胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，也是导致我国癌症相关死亡的主要原因之一、早期胃癌的治愈率较高，因此早期发现和早期干预非常重要。

为了统一我国的早期胃癌筛查流程，专家们在上海举行了一次会议，并达成了共识。

本文将介绍这些专家共识的主要内容。

一、筛查对象和筛查方案1.目标对象根据国内外研究数据和实践经验，专家共识认为，高风险人群是胃癌筛查的重点对象。

高风险人群包括：家族中有胃癌史的人群、长期患有胃溃疡、慢性胃炎、胃肠道息肉、胃炎-胃肠道上皮内病变继发病变等疾病的人群。

2.筛查方案专家共识提出了一套适用于我国的胃癌筛查方案。

包括：（1）筛查方法：常规采用上消化道内镜检查（胃镜）作为首选方法进行胃癌筛查。

（2）筛查时间：对于高风险人群，建议每年进行一次上消化道内镜检查，直到筛查结果连续两次呈阴性为止。

（3）筛查结果划分：将筛查结果分为正常、炎症、不典型增生、胃癌可疑病变和确诊胃癌五种情况。

筛查结果为炎症、不典型增生、胃癌可疑病变的患者，需要进一步行组织学检查。

二、筛查结果处理和管理1.炎症和不典型增生的处理对于筛查结果为炎症和不典型增生的患者，建议根据具体情况采取若干方案：对于炎症，积极治疗，继续随访观察；对于不典型增生，定期复查（如每3-6个月进行上消化道内镜检查），直至排除胃癌。

2.胃癌可疑病变的处理对于筛查结果为胃癌可疑病变的患者，专家共识意见建议进行组织学检查，以确定确诊。

3.确诊胃癌的管理对于确诊为早期胃癌的患者，专家共识意见建议及时手术切除病变组织，并根据具体情况选择术后辅助治疗（如化疗）。

对于晚期胃癌患者，手术切除后联合放疗和化疗，可以提高疗效。

三、筛查工作推动为了推进早期胃癌筛查工作，专家共识提出了以下几点建议：（1）加强宣传：提高公众对胃癌的认识和关注，推广早期胃癌筛查的重要性。

（2）完善筛查网络：建立完善的早期胃癌筛查网络，包括筛查机构的设置和人员培训等。

（3）完善管理流程：建立胃癌筛查的标准操作流程，确保筛查质量和准确性。

早期胃癌筛查评分系统的在体检人群的应用中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）合肥 230001【摘要】目的：探讨新型胃癌筛查评分系统在胃癌筛查中的临床应用研究。

方法：检测血清胃泌素17、胃蛋白酶原、幽门螺杆菌及胃镜检查，按照胃癌筛查评分系统评分，并进行统计学分析。

结果：入组的363例中，胃癌组4例、异型增生组39例、癌前病变组27例、肠化生组70例、萎缩性胃炎组45例、浅表性胃炎组178例。

胃癌组、癌前病变组、异型增生组、肠化生组、萎缩性胃炎组的评分水平分别为14.0±3.74、12.0±4.72、10.08±5.82、11.14±4.9、10.08±3.83。

各组均值均明显高于浅表性胃炎组（8.11±4.52）。

结论：新型胃癌筛查评分系统用于我国体检人群的胃癌筛查有一定价值，但仍有待完善和优化。

【关键词】胃蛋白酶原；胃泌素17；胃癌筛查评分系统；胃癌胃癌（gastric cancer）是最常见的消化系恶性肿瘤之一，我国胃癌发病率居所有肿瘤2位，肿瘤相关病死原因居第3位[1]。

早期胃癌没有特异性症状，当临床症状变得明显时已是晚期，失去了手术机会，其5年生存率约为10%，而早期胃癌的5年生存期可达90%以上[2-4]。

因此早期发现胃癌变得尤为重要。

我国胃癌筛查起步较晚，很多地区对于胃癌筛查还没有引起足够的重视，这与胃癌筛查的难度和准确度有关系。

我国推出的新ABC法（即血清胃泌素17（G-17）和胃蛋白酶原（PG）联合幽门螺杆菌（HP）感染检测）胃癌筛查对国外ABC法进行改进后，筛查效果有明显提高[5]。

血清检测联合内镜的筛查策略具有更好的费用-效果比[6]。

但是，新ABC法仅依靠血清指标判断，采用阳性/阴性判断。

而不同检测方法的结果意义即“权重”不同，这可能限制了ABC法的应用性。

2018年，国内专家经过多中心研究结果提出的创新性胃癌筛查评分系统[7]，为筛查早期胃癌提供了新的方法和工具。

中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见主要内容（全文）一、引言我国是食管癌高发国家之一，每年新发病例数超过22万例，死亡约20万例。

超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，5年生存率不足20%。

早期食管癌通常经内镜下治疗即可根治，疗效与外科手术相当，且具有创伤小、恢复快的优势，5年生存率可超过95%。

因此，在提高早期食管癌检出率的基础上进行内镜下治疗，是改善患者预后、节约国家医疗资源的有效途径。

为指导我国食管癌高发区筛查工作和规范食管癌临床诊疗实践，卫生部和中国抗癌协会食管癌治疗专业委员会先后颁布了相关技术方案及指南。

但目前我国尚缺乏针对早期食管癌筛查和内镜诊治的共识意见，因此由中华医学会消化内镜学分会联合中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、外科、肿瘤、病理等多学科专家共同制订本共识意见。

二、定义和术语1．食管癌前疾病(precancerous diseases)和癌前病变(precancerous lesions)：癌前疾病指与食管癌相关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。

癌前病变指已证实与食管癌发生密切相关的病理变化，食管鳞状上皮异型增生是鳞状细胞癌(以下简称鳞癌)的癌前病变，Barrett食管相关异型增生则是腺癌的癌前病变。

2．上皮内瘤变和异型增生：低级别上皮内瘤变(low-grade intraepithelial neoplasia，LGIN)相当于轻、中度异型增生，高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia，HGIN)则相当于重度异型增生及原位癌，国内学者多偏向使用三级分类标准，建议病理报告中同时列出两种分级的诊断结论。

异型增生与不典型增生为同义词，处理原则相同。

3．Barrett食管：指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴有肠上皮化生。

2023中国早期胃癌筛查检验技术专家共识（最全版）胃癌是我国发病率第一的消化道恶性肿瘤，根据《2020全球最新癌症负担数据》显示，2020年我国胃癌新发478 508万例，发病率约33.06/10万，居中国恶性肿瘤发病率第2位；死亡373 789万例，死亡率约25.82/10万，位列我国恶性肿瘤死亡率第3位。

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染和胃癌筛查不足是我国胃癌高发的关键因素。

我国目前Hp感染率达50%~56%，约7亿人被感染。

在过去60年，西欧和北美的胃癌发病率逐渐下降，部分原因归功于分餐制控制了Hp传播，降低了胃癌发生风险。

除胃癌风险因素减少和生活习惯改善等因素，对胃癌高危人群进行胃癌筛查已成为有效方法之一。

据数据统计显示，胃癌患者的中位总生存时间仅16个月，为了延长患者5年生存率，早期发现早期治疗无疑是解决问题的关键。

因此，提升我国早期胃癌检验技术水平，提高早期胃癌筛查覆盖率是降低我国胃癌死亡率和提升早期胃癌检出率的重要措施。

早期胃癌预后良好，5年总生存率达90%以上，进展期胃癌5年生存率仅为30%。

而我国早期胃癌诊断率低于10%，这是胃癌发病率和死亡率居于前列的重要原因。

《“健康中国2030”规划纲要》明确提出有序扩大癌症筛查范围，推进癌症早发现、早诊断、早治疗，降低癌症发病率和死亡率，总体癌症5年生存率提高15%。

《癌症防治实施方案（2019—2022年）》要求医院建立“癌症筛查和早诊早治中心”，开展胃癌机会性筛查。

机会性筛查可有效提高胃癌高危人群的早期诊断率，扩大癌症筛查覆盖率，防止早期胃癌进展为中晚期胃癌。

因此，我国亟待建立有效的标志物体系和用于大规模人群筛查的检测方法以预警胃癌的发生。

早期胃癌的检出是我国面临的一个重大挑战。

在胃癌发生早期，患者往往无明显症状和体征，因此大部分确诊时已进展至中晚期，且常伴有远处转移。

晚期患者通常具有吞咽困难、虚弱、消化不良、呕吐、体重减轻、早期饱腹感和/或缺铁性贫血等症状，这些非特异性症状容易被忽略，严重耽误了病情控制和治疗的最佳时间。

早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见一、本文概述随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高，早期胃癌的检出率逐年上升。

早期胃癌的内镜下规范化切除作为一种微创治疗手段，已逐渐成为临床治疗的优选方案。

然而，由于早期胃癌的内镜下切除涉及众多技术和操作细节，如何确保手术的规范性、安全性和有效性，一直是医学界关注的焦点。

为此，我们组织相关领域的专家，结合国内外最新的研究成果和临床实践，制定了这份《早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见》。

本文旨在通过系统梳理和深入探讨早期胃癌内镜下切除的各个环节，为临床医生提供一套科学、实用、操作性强的规范化操作流程和技术标准。

内容涵盖术前评估、手术适应症选择、内镜设备与技术要求、手术操作要点、术中及术后管理等方面，以期提高早期胃癌内镜下切除的整体水平，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。

我们也希望这份共识意见能够引起广大医务工作者的关注和讨论，共同推动早期胃癌内镜治疗领域的持续发展。

二、早期胃癌内镜下切除的适应症与禁忌症病变范围：早期胃癌，包括黏膜内癌（M1）和黏膜下层癌（SM1）的部分病例，病变直径小于等于2cm，并且没有淋巴管、血管浸润证据。

患者条件：患者一般情况良好，能耐受内镜下治疗，并签署知情同意书。

技术要求：具备早期胃癌内镜下切除经验的专业团队，以及相应的设备和技术支持。

病变范围：病变直径大于2cm，或者存在明确的淋巴管、血管浸润证据。

患者条件：患者一般情况差，不能耐受内镜下治疗，或者拒绝签署知情同意书。

技术限制：无早期胃癌内镜下切除经验的专业团队，或者缺乏相应的设备和技术支持。

合并症：存在严重的心、肺、肝、肾等器官功能不全，或者其他严重的全身性疾病，不适合进行内镜下治疗。

在决定是否进行早期胃癌内镜下切除时，应综合考虑患者的病变情况、身体状况、技术条件等多方面因素，并遵循专业团队的意见和建议。

应强调个体化治疗的重要性，确保患者充分了解治疗方案及其风险，并在知情同意的基础上做出决策。