颈源性头痛的诊断

神经内科头痛症状的临床观察探析头痛是神经内科门诊常见症状之一，临床上头痛病因复杂，诊疗过程需要综合考虑病情、病史、体检和影像检查等方面。

本文旨在对神经内科头痛症状的临床观察进行探析，为医务人员提供治疗参考。

一、头痛的分类头痛按病因可以分为原发性头痛和继发性头痛两类。

原发性头痛是指头痛本身就是一种疾病，包括偏头痛、紧张型头痛、集群性头痛等。

这类头痛多是轻度、间歇性的，临床上常见。

继发性头痛是指头痛是其他疾病的表现，如脑肿瘤、脑出血、脑膜炎、颈动脉或颈椎病变等。

这类头痛多伴随其他神经症状，如视力模糊、感觉异常等。

二、头痛病因的综合分析头痛表现样式多样，患者的头痛感受和程度也不相同，因此临床上要进行综合分析。

详细询问患者病史和具体表现是诊断的核心，此外还需要进行身体检查和相关检查。

1.病史询问：首先要筛查危险因素，如用药史、过敏史、饮食史、饮酒史、吸烟史、大剂量咖啡因摄入、维生素缺乏等，这些因素可能影响头痛的发生。

其次病史中还要注意家族遗传因素，比如偏头痛具有家族聚集现象，约有50%以上的患者有家族成员有偏头痛。

2.身体检查：身体检查可以发现患者头颅畸形、压痛点、颈椎功能、反射等问题，有助于确定头痛的病因和发病机制。

3.影像学检查：影像学检查包括普通X线、CT、MRI、MRA等多种检查方法，可以帮助医生发现头痛的继发性病因，如脑血管病、颅内压增高等。

三、常见头痛的临床观察1.偏头痛：偏头痛是指以单侧头部疼痛为主的复发性疾病，症状包括头痛、恶心、呕吐、感光、感声、不能忍受的情况等，多于青年期发病，女性比男性多。

头痛的时间一般持续4-72小时不等，单次痛发，疼痛部位固定或者跳跃性移动，疼痛从轻度到严重，从局限性到广泛分布，疼痛受动物或光线等外界刺激。

2.紧张型头痛：紧张型头痛是一种常见的原发性头痛，又被称为“生活型头痛”，病因多为精神紧张、压力等。

头痛感觉长时间的持续性、紧缩性、前额和双侧颞部不适，程度一般为轻度至中度。

针对颈源性头痛的病因和特点分析目的：探讨颈源性头痛的特点、及病因分析。

方法：用外科治疗的方式对CEH患者进行了治疗。

实验人数102人，均是重度CEH患者，从而查找颈源性头痛的特点及病因，并进行分析归纳;结论：（1）颈源性头痛占头痛患者比例较高;（2）现有诊断标准尚不完善，有必要改进;（3）按压颈枕部特定位置出现放散痛是其重要的诊断依据。

标签：颈源性头痛;病因;特点1.颈源性头痛的病因选取两方面进行论述。

第从解剖学的角度进行分析：头痛由神经引起，对引起头痛的神经进行解剖，发现神经结构有两个特点。

一、神经后支C1、C2、C3经过颈枕部，同时在同侧广泛分布。

二、颈部错综复杂的C1、C2、C3神经产生了联系或者发生了会聚[1]。

C E H也可称为颈神经后支源性头痛，亦有将 C E H 称为高位神经根性颈椎病者。

在对病因进行详细分析的研究中，将辣根过氧化物酶（Horseradish Peroxidase，HRP）注入到C2当中，并让药物在神经内停留时间达到2天，这样做的目的是为了分离出脑干，有利于观察。

结果;在使用了麻醉药以后，头痛得到明显缓解，基本可以确定为CEH，同时伴有明显的手术指征。

想要确定CEH与疼痛部位之间存在什么样的关系，必须结合神经阻滞与引起头痛的因素。

CEH、颈椎病、两者间存在很多相同点，区分几者的特点有利于治疗。

可通过病史了解CEH，通过镜像分析能排除CEH;颈椎病通常存在不同程度的交感症状，而高血压引起的头痛注意分析有无血管疾病即可。

令人惊讶的是，注入的标志物在三叉神经尾核处也被检测到。

编号为第十、第三和第四的三根颅神经，在颅内不同程度的交互。

这样的现象可以清楚的解释为;从颈部起直到额枕部，其能够引起疼痛的根本原因所在。

同时一些并发症也得到了解释。

但也有人认为，引起疼痛的根本原因，是由于三叉神经与第三、第四颅神经产生交互而引起。

近年来CEH的诊断标准受到人们的关注，治疗方法的寻求更吸引众多人士的注意，而神经阻滞的研究则为研究人员打开了另一扇门。

颈源性头痛的病因和特点关键词颈源性头痛病因特点颈源性头痛的病因解剖学因素:产生颈源性头痛的神经解剖结构包含两个方面,①从颈枕部穿出C1、C2及C3神经后支及其分支分布于相应的同侧头部,②颈部的C1、C2及C3神经及其分支与某些支配头面部的神经节或神经核发生联系或会聚[1]。

正因为与C1、C2及C3神经相关,CEH也可称为颈神经后支源性头痛,亦有将CEH称为高位神经根性颈椎病者。

在病因的研究中,对猫C2神经节注射辣根过氧(化)物酶(HRP),48小时后灌注固定,分离出脑干。

光学显微镜下标志物出现起于C2脊髓后角,下至C3神经纤维,上至CN纤维。

有趣的是,在三叉神经尾核、迷走神经背侧运动核、前庭下核,第X颅神经核团也发现了标志物。

而第10颅神经与第3、第4颅神经有交通。

这就可以解释从颈部到额枕部的相关疼痛和其伴随征候的起源[2]。

也有部分作者认为CEH可能因颈C1至C4神经根存在与三叉神经的交通支有关,但这未能得到广泛的共识[3]。

这就是近年来临床上将神经阻滞作为CEH的诊断标准和治疗方法的解剖基础。

相关的神经包括枕大神经,枕小神经和脊神经根以及眶上眶下神经。

枕部神经走行常有变异,一般可以在枕骨隆突下2～3cm与双侧中线外2～3cm交汇处触及,枕小神经还可以在胸锁乳突肌后缘浅出处触及[4]。

病理生理因素:①小关节在CEH中是仅次于C2神经节的关注焦点,超声波治疗就主要针对小关节,以及C2～C3至C6～C7发出的神经[4],尽管超声波治疗CEH这种方法还存在争议,但可以看出小关节病变在CEH中的重要作用。

②颈椎退变性疾病如椎间盘突出和骨赘形成一直都是CEH评估的重点。

1995年Bogduk也曾指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。

2001年Bogduk进一步认为凡是高位颈神经所支配的结构发生病变刺激到高位颈神经,都可以引起颈源性头痛的发生。

Jansen曾对CEH进行病理生理研究,对102例长期应用物理治疗或药物治疗无效的重度CEH患者改用外科治疗,如行选择性神经根切除术或前路、后路椎板减压术。

颈源性头痛的护理目 录•颈源性头痛概述•颈源性头痛的护理原则•颈源性头痛的物理疗法•颈源性头痛的药物治疗•颈源性头痛的预防与康复颈源性头痛概述01颈源性头痛是由于颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病变，引起颈椎对颈部神经的压迫或刺激，导致头痛、头昏、颈肩痛等症状。

定义与症状定义病因颈椎退行性变、颈椎失稳、颈椎骨刺形成、颈椎间盘膨出等颈椎病变，以及颈部肌肉劳损、外伤、炎症等颈部软组织病变均可引起颈源性头痛。

病理机制颈椎病变或颈部软组织病变导致颈椎对颈部神经的压迫或刺激，引发神经根水肿、炎症反应，从而引发头痛等症状。

病因与病理机制根据患者的头痛症状、颈椎及颈部软组织的体征，结合影像学检查（如X线、CT、MRI等）可明确诊断。

诊断颈源性头痛需与偏头痛、紧张性头痛等其他头痛类型相鉴别，同时也要排除颅内病变等其他疾病引起的头痛。

鉴别诊断诊断与鉴别诊断颈源性头痛的护理原则02010203疼痛评估对患者的疼痛程度进行评估，了解疼痛的性质、部位和持续时间，以便制定合适的护理计划。

药物治疗在医生的指导下，合理使用止痛药、抗炎药等药物治疗，缓解疼痛症状。

非药物治疗采用物理疗法、按摩、针灸等非药物治疗方式，缓解肌肉紧张和疼痛。

疼痛管理保持正确的睡眠姿势，避免长时间低头或颈部过度弯曲。

睡眠姿势调整坐姿调整颈部锻炼选择符合人体工程学的椅子，保持正确的坐姿，避免长时间维持同一姿势。

进行适当的颈部锻炼，增强颈部肌肉力量，改善颈椎稳定性。

030201日常生活习惯调整给予患者心理疏导和支持，帮助他们树立信心，缓解焦虑和抑郁情绪。

心理疏导通过认知行为疗法，帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻头痛带来的困扰。

认知行为疗法鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，获得情感支持和理解。

社会支持心理护理与支持颈源性头痛的物理疗法03颈椎牵引颈椎牵引是治疗颈源性头痛的有效方法之一，通过拉伸颈椎，减轻颈椎间盘压力，缓解肌肉紧张和痉挛，改善颈椎曲度异常，从而减轻头痛症状。

颈源性头痛的治疗进展近年来，头痛已经成为严重影响人们生活的危险因素之一，每年影响超过约50%的人群。

其中来源于颈椎或颈部疾病的头痛，被称为颈源性头痛（cervicogenic headache CEH）。

CEH是一种由颈椎、椎间盘或周围组织而引起的牵涉痛，主要表现为一组慢性、单侧和（或）双侧头部疼痛的器质性或功能性综合征。

据报道，CHE患病率在一般人群中CHE的患病率约为2.2%-4.1%，其中女性的患病率是男性4倍[1]。

随着现代社会信息化的加速发展，人们使用手机、电脑的频率不断上升，同时长期不良体位以及“低头族”等多种因素导致了CEH 发病呈现年轻化趋势。

据相关报道，CEH不会随着时间的推移而改善，因此找到一种有效、快捷、安全的治疗方法可谓迫在眉睫。

1.颈源性头痛的临床表现CEH的特点是从颈椎到头部的单侧、牵涉性、非搏动性疼痛，表现为颈部疼痛、肌肉僵硬、颈部活动受限制，更有甚者出现单侧肩关节及手臂疼痛。

大部分CEH患者头痛通常始于颈部或枕部，有时可向外辐射到枕骨、额叶和眶后区域。

随着病情的进展疼痛发作模式改变，同时部分患者可出现恶心、呕吐、头晕等症状。

对于疑似CEH患者的确诊需要影像学评估，磁共振成像是首选方法，可对颈椎及周围枕骨和颈椎软组织进行高质量的可视化[2]。

2. 颈源性头痛的治疗进展CEH是根据病变所累及不同的结构和性质进行对应的治疗。

对于症状较轻、病程较短的患者可采用休息配合保守治疗的方式；对于频繁发作且疼痛剧烈者，可采用微创或其他手术的方式治疗。

2.1药物治疗治疗CEH药物有很多种，其中以非甾体类抗炎药最为常见。

该药通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，进而发挥抗炎解痉止痛的效果[3]。

还可根据患者个人情况联合应用肌肉松药（乙哌立松）、营养神经药、抗癫痫药等。

2.2手法治疗手法治疗可松解颈部痉挛肌肉、改善血液循环，缓解疲劳及减轻神经压迫。

Gwendolen Jull等[4]人采取低速颈椎关节松动技术和高速手法技术治疗调整因椎间小关节障碍导致的头痛。