颈源性头痛 ]

颈源性头痛的提出•1983年Sjaastad提出颈源性头痛的概念。

•1990年国际头痛委员会(International Headache Society，IHS)颁布颈源性头痛的分类标准。

•1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。

认为也可称为颈神经后支源性头痛。

亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。

颈源性头痛已经在临床被广为接受。

颈源性头痛的定义1.在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。

2.头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限。

3.多有头、颈部损伤史。

颈源性头痛的机制1.颈源性头痛可产生于颈部肌肉组织、神经根，特别是前根受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部肌肉痉挛。

2.持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血、代谢产物聚集、代谢的终末产物引起肌筋膜炎、疼痛，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。

3.长时间低头伏案工作，肌肉持续收缩以维持某种工作姿式，使该处肌肉供血减少，继发肌肉痉挛，同时使该处韧带、肌筋膜发生损伤。

4.长时间的脑力或体力劳动，在全身各部位中最容易引起颈部神经-肌肉紧张，这也是青少年颈源性头痛的常见的解剖学原因。

颈源性头痛的临床表现•患者发病年龄多在20-60岁, 发病年龄趋向年轻化。

女性多见。

•早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛，疼痛部位可扩展到前额、顳部、顶部、颈部。

随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。

•在伏案工作者中发病率较高，常导致工作效率下降、注意力和记忆力减退、情绪低落、烦躁、易怒、疲劳、生活和工作质量明显降低。

•耳下方颈椎外侧和乳突下后方明显压痛。

•病程较长者有颈后部、顳部、顶部、枕部压痛点。

•部分患者触觉、针刺觉减弱，或患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退，或压顶试验和托头试验呈阳性，或无明显体征。

•Ｘ光检查可见颈椎退行性变，或颈椎间孔狭窄、椎体前后缘增生、棘突增宽变厚、棘上韧带钙化。

针对颈源性头痛的病因和特点分析目的：探讨颈源性头痛的特点、及病因分析。

方法：用外科治疗的方式对CEH患者进行了治疗。

实验人数102人，均是重度CEH患者，从而查找颈源性头痛的特点及病因，并进行分析归纳;结论：（1）颈源性头痛占头痛患者比例较高;（2）现有诊断标准尚不完善，有必要改进;（3）按压颈枕部特定位置出现放散痛是其重要的诊断依据。

标签：颈源性头痛;病因;特点1.颈源性头痛的病因选取两方面进行论述。

第从解剖学的角度进行分析：头痛由神经引起，对引起头痛的神经进行解剖，发现神经结构有两个特点。

一、神经后支C1、C2、C3经过颈枕部，同时在同侧广泛分布。

二、颈部错综复杂的C1、C2、C3神经产生了联系或者发生了会聚[1]。

C E H也可称为颈神经后支源性头痛，亦有将 C E H 称为高位神经根性颈椎病者。

在对病因进行详细分析的研究中，将辣根过氧化物酶（Horseradish Peroxidase，HRP）注入到C2当中，并让药物在神经内停留时间达到2天，这样做的目的是为了分离出脑干，有利于观察。

结果;在使用了麻醉药以后，头痛得到明显缓解，基本可以确定为CEH，同时伴有明显的手术指征。

想要确定CEH与疼痛部位之间存在什么样的关系，必须结合神经阻滞与引起头痛的因素。

CEH、颈椎病、两者间存在很多相同点，区分几者的特点有利于治疗。

可通过病史了解CEH，通过镜像分析能排除CEH;颈椎病通常存在不同程度的交感症状，而高血压引起的头痛注意分析有无血管疾病即可。

令人惊讶的是，注入的标志物在三叉神经尾核处也被检测到。

编号为第十、第三和第四的三根颅神经，在颅内不同程度的交互。

这样的现象可以清楚的解释为;从颈部起直到额枕部，其能够引起疼痛的根本原因所在。

同时一些并发症也得到了解释。

但也有人认为，引起疼痛的根本原因，是由于三叉神经与第三、第四颅神经产生交互而引起。

近年来CEH的诊断标准受到人们的关注，治疗方法的寻求更吸引众多人士的注意，而神经阻滞的研究则为研究人员打开了另一扇门。

腹主动脉瘤是危及生命的疾病，它是腹主动脉局限性扩张而形成，—年，我们收治例腹主动脉瘤现报告如下。

!临床资料一般情况本组例中，男例，女例；年龄岁，平均岁。

合并有高血压，动脉粥样硬化例，冠心病例，胆石症例，肝血管瘤例，大隐静脉曲张，气管炎各例，有吸烟史例。

诊断及治疗因发现腹部搏动性肿块而就诊例，其中伴腹痛例。

发现肿块时间：年，平均个月。

因单纯腹痛就诊例，疼痛主要位于脐周或腰背部及剑突下，可向会阴部放射，并有“跳痛”，有例无明显症状。

查体：触及震颤或闻及血管杂音例。

例中超或检查初步诊断例，经腹主动脉造影或检查确诊例。

本组均采用人工血管移植治疗。

手术方式：腹主动脉瘤切除，人工血管移植术例，动脉瘤结扎旷置，人工血管架桥分支动脉重建术例，同时累及髂内动脉例。

人工血管材料，涤纶编织人工血管。

结果例腹主动脉瘤破裂急诊手术抢救，例救治成功，例术后死于失血性休克，其余例择期手术均取得满意疗效。

术后并发切口全层裂开内脏脱出粘连性肠梗阻而再次手术例，并发结肠缺血例，均治愈。

"讨论引起腹主动脉瘤的因素主要有动脉壁弹性减弱和负荷增加两方面，而遗传因素、吸烟和炎性反应等均可致动脉壁弹性减弱，高血压及年龄增长等可加重主动壁负荷。

腹主动脉瘤常有腹痛，多位于脐周。

体检时腹部可扪及搏动性肿块，并伴有震颤和杂音。

超声检查简单，方便，且无损伤，可较好地显示动脉瘤的位置及瘤壁钙化情况，能从不同的方位，用不同信号显示动脉瘤的界限，而主动脉造影对显示动脉管腔及分支则最为清晰。

术前必须明确动脉瘤与肾动脉的间距。

因为腹主动脉瘤的位置不同，其手术方式也不同。

破裂是腹主动脉瘤最凶险的并发症，动脉瘤并发破裂固然与瘤体大小有密切关系。

但更重要的是瘤壁的厚薄，如伴有高血压则并发破裂的可能性更大。

据报道，腹主动脉瘤的急诊手术病死率为，择期手术病死率仅，而未经治疗的腹主动脉瘤，在诊断后年内可有半数死亡，可在年内死亡［］。

腹主动脉瘤患者一旦出现剧烈腰背或腹部疼痛时，是动脉瘤趋于破裂的症状，应尽早手术治疗。

颈源性头痛的病因和特点关键词颈源性头痛病因特点颈源性头痛的病因解剖学因素:产生颈源性头痛的神经解剖结构包含两个方面,①从颈枕部穿出C1、C2及C3神经后支及其分支分布于相应的同侧头部,②颈部的C1、C2及C3神经及其分支与某些支配头面部的神经节或神经核发生联系或会聚[1]。

正因为与C1、C2及C3神经相关,CEH也可称为颈神经后支源性头痛,亦有将CEH称为高位神经根性颈椎病者。

在病因的研究中,对猫C2神经节注射辣根过氧(化)物酶(HRP),48小时后灌注固定,分离出脑干。

光学显微镜下标志物出现起于C2脊髓后角,下至C3神经纤维,上至CN纤维。

有趣的是,在三叉神经尾核、迷走神经背侧运动核、前庭下核,第X颅神经核团也发现了标志物。

而第10颅神经与第3、第4颅神经有交通。

这就可以解释从颈部到额枕部的相关疼痛和其伴随征候的起源[2]。

也有部分作者认为CEH可能因颈C1至C4神经根存在与三叉神经的交通支有关,但这未能得到广泛的共识[3]。

这就是近年来临床上将神经阻滞作为CEH的诊断标准和治疗方法的解剖基础。

相关的神经包括枕大神经,枕小神经和脊神经根以及眶上眶下神经。

枕部神经走行常有变异,一般可以在枕骨隆突下2～3cm与双侧中线外2～3cm交汇处触及,枕小神经还可以在胸锁乳突肌后缘浅出处触及[4]。

病理生理因素:①小关节在CEH中是仅次于C2神经节的关注焦点,超声波治疗就主要针对小关节,以及C2～C3至C6～C7发出的神经[4],尽管超声波治疗CEH这种方法还存在争议,但可以看出小关节病变在CEH中的重要作用。

②颈椎退变性疾病如椎间盘突出和骨赘形成一直都是CEH评估的重点。

1995年Bogduk也曾指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。

2001年Bogduk进一步认为凡是高位颈神经所支配的结构发生病变刺激到高位颈神经,都可以引起颈源性头痛的发生。

Jansen曾对CEH进行病理生理研究,对102例长期应用物理治疗或药物治疗无效的重度CEH患者改用外科治疗,如行选择性神经根切除术或前路、后路椎板减压术。

颈源性头痛的治疗案例解析患者信息：高飞(化名)，男，38岁，山东青岛人。

高先生最明显的症状为脖子疼、头痛，这几年来为了治疗颈椎病几乎走遍了全国各大医院，家里的药盒都堆成了小山，病情始终都是反反复复。

由于病情发展严重，导致头疼的不能说话，数日未正常进食，面色憔悴，就北京就医。

经查体发现，专家发现高先生颈部及头部有多个压痛点，颈椎核磁共振显示颈3-4椎间盘突出，压迫了神经根，诊断为“颈椎间盘突出症、颈源性头痛”。

专家介绍，颈源性头痛可根据神经根的不同受累部分，分为神经源性疼痛和肌源性疼痛。

神经根的感觉根纤维受到刺激引起神经源性疼痛，而其腹侧运动神经根受刺激时则以肌源性疼痛。

高先生为神经源性疼痛，要使头疼症状消失，消除神经根被压迫是关键所在。

随后专家为其使用胡蜂醋配合中医推拿按摩法（胡蜂醋介绍：1、胡蜂醋系中医传统按摩专用洗液。

当得了颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症，膝关节炎或骨质增生时，在需按摩处如颈椎、腰椎、肩周、膝关节，踝关节等处以胡蜂醋喷、涂、浸、洗，然后再进行按摩、搓、揉，是中医的常用方法。

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），不到半个月，病人精神就大为好转，能坐起来说话，食欲也好了。

颈椎病的保健措施和胡蜂醋的使用方法：1、纠正颈部不良姿势。

颈椎病患者做好保健，首先应该纠正不良的姿势，尤其是当工作或其他劳动需要，持续低头或仰头两个小时的时候，颈椎病患者一定要抽空适度活动颈部，以放松颈部肌肉，减轻肌肉的持续紧张度和颈椎的疲劳。

胡蜂醋具体使用方法：1、自我按摩或按摩师：先把产品喷到颈椎、腰椎、膝关节等需要按摩处，然后用手搓揉至皮肤发热，时间不少于20秒，这样重复2 至3次。

一天使用次数不少于5次。

切记用后不要马上冲洗，尽可能让洗液长时间停留在皮肤上（不少于30分钟），以使皮肤得到充分浸润。