先心病外科治疗

性肺炎 ｌ ， ７ ８ 再次呼吸机使用 ２ ， １． ％ ； ７例 占 ． ％； ４例 占 １０ 消化道大出血 １ ， 例 自发性肝破裂 １ ， 例 气管软化 ５例 ， 膈肌 麻痹伴 膈膨Ｓ １ ｔ 例 随访 １ ． ～２５年， 患儿生长发育 良好 ． 出院后死亡。室间隔缺损残余瘘 ｌ 无 ４例 ， ． ％ ， 占６４ 右心室流出道残余梗阻 １ ５例， ． ％ ， 占６ ９ 均末｛ 手术 耳 结论 先心病矫治水平的提高有赖于诊断技术 、 外循 环技 术 、 体 手术技巧和术后 监护技术的
Ｓ ｒｉａ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｏ ｇｎｔｌ ｅ ｒ ｄｓａｅｉ ｈｌｒｎ ｕ ｄ ｒ６ｍｏ ｔｓ ｌ ： ａｙｉ ｏ １ ａｅ ｕ ｇ ｌ ｒａｍｅ ｔ ｎ ｅ ｉ ａｔ ｉ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｅ ｎｈ ｄ Ａｎ ｌｓ ｆ ８ｃｓｓ ｃ ｏｃ ａｈ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ２
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心脏病的几种治疗方法
相信大家肯定都知道心脏对于我们的重要性吧，我们的心脏是人体里面非常重要的器官，如果我们的心脏出现了问题，那么不但会给我们带来了疼痛的感觉而且还会影响到我们的身体健康，心脏出现问题甚至是可能威胁到我们的生命，下文我们给大家介绍一下心脏病的几种治疗方法。

1.病因治疗
对病因已明确的患者，积极治疗病因可收到良好效果。

2.解剖病变的治疗
用介入或外科手术治疗可纠正病理解剖改变，目前大多数先心病可用外科手术或介入治疗根治。

3.病理生理的治疗
对目前尚无法或难于根治的心血管病，主要是纠正其病理变化。

4.康复治疗
根据患者的心脏病变、年龄、体力等情况，采用动静结合的办法，在恢复期尽早进行适当的体力活动，对改善心脏功能，促进身体健康有良好的作用。

在康复治疗中要注意心理康复，解除思想顾虑，加强与疾病作斗争的信心。

恢复工作或学习后要注意劳逸结合，生活规律化。

心脏对我们来说是非常重要的，当心脏发生疾病的时候，可能会牵连到我们很多的器官，需要一些方法来让心脏进行改善，促进身体健康，很对心理康复，身体康复有所帮助，病情尽快的去改善心脑血管问题，在饮食上保持清淡，不吃辛辣。

42例婴幼儿危重先天性心脏病的急诊外科治疗
王文生;李刚;梁毅凡;李怀宁
【期刊名称】《中国心血管病研究》
【年(卷),期】2007(005)006
【摘要】目的探讨婴幼儿危重先天性心脏病急诊外科治疗的可行性、手术适应证的选择及处理原则.方法 2003年5月至2006年12月为42例危重先心病婴幼儿施行急诊或亚急诊手术.结果术前准备时间1～9 d,术后呼吸机辅助呼吸时间1～14(2.1±1.4)d.全组住院死亡2例,手术死亡率4.6%.随访2～24个月,心功能Ⅰ～Ⅱ级,效果满意.结论危重先天性心脏病患儿急诊、亚急诊外科治疗是安全的,可以控制大部分患儿的生命.准确选择手术适应证,正确的围术期处理是成功的关键.
【总页数】2页(P404-405)
【作者】王文生;李刚;梁毅凡;李怀宁
【作者单位】150010,黑龙江省,哈尔滨市儿童医院外科;150010,黑龙江省,哈尔滨市儿童医院外科;150010,黑龙江省,哈尔滨市儿童医院外科;150010,黑龙江省,哈尔滨市儿童医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.婴幼儿危重先天性心脏病急诊与亚急诊外科治疗进展 [J], 吕效政(综述);吴春(审校)
2.婴幼儿危重先天性心脏病急诊根治手术时机的初步探讨 [J], 石磊;翟波;杨房;董向阳;陈振良
3.婴幼儿危重先天性心脏病外科治疗探讨 [J], 胡振东
4.婴幼儿危重先天性心脏病的急诊外科治疗 [J], 朱海龙;易定华;陈文生;孙国成;张金洲;崔勤
5.婴幼儿先天性心脏病的急诊和亚急诊外科治疗 [J], 李勇刚;李洪波;王刚;吴春;潘征夏;杨杰先;徐红珍;谭利平
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ａ ｄ ｓ ｖ ｒ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｅ ｅ ｓｏ ｎ ｅ ｗ ｎ ｐ ｎ ｈ ａ ｕ ｇ ｒ ． ｈ ｒ ｒ ６ ｍａ ｅ ｎ ５ ｆｍａ ｅ ． ｈ ｇ ａ ｇ ｓ ｎ ｅ ｅ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉｎ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｅ ｅ ｒ ｓ ｒ ｅ Ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ５ ｌ ｓ ａ ｄ ６ ｅ ｌ ｓ Ｔ ｅ ａ ｅｒ ｎ的
总 结先 天性 心 脏病 合 并 重 度肺 动脉 高 压 的外 科 治 疗及 有 关 围 手术 期 的处 理 经 验 。方 法
１８ １ ９ 年 ２月 ～ ０６年 １ ９ ２０ ２月手术治疗先心病合并重度肺动脉高压共 ｌ１ ， ５ 例 ， ６ 例 ， ２ 例 男 ６ 女 ５ 年龄２～ ４ ， ５岁
ｆ ｍ ２ｔ ５ ｅｒ． ｈ ｔ ｆ ｕｍｏ ａ ｙｔｌ ｒｓｕｅｔ ｓｓ ｍｉ ｓｓ ｌ ｒｓｕｅｗ ｓｈｇｅ ａ ． ５ （ ｅｎ ｒ ４ ｙａｓＴ ｅｒ ｉ ｏ ｌ ｎ ｒ ｓｓ ｉ ｐｅｓｒ ｙｔ ｃ ｙｔ ｉ ｐｅｓｒ ａ ｉｈｒｔ ｎ０ ７ ｍ ａ ｏ ｏ ａｏ ｐ ｙ ｏｃ ｏ ｅ ｏｃ ｈ
Ｈｅａ ｒｖｎｅ Ｃ ｉ ） ｎｎＰｏｉｃ ， ｈｎ ａ Ａ ｓｒｃ ： ｊｃｉｅ Ｔ ｕ ｂ ｔａｔＯｂｅ ｔ ｏｓｍｍａ ｚ ｅｅｐｒ ｎ ｅｏ ｒｉ ｌ ａ ａｅ ｎ ｏ ｎ ｅ ｉ ｌ ｅｒ ｄｓａｅｉ ｐｔ ｎｓ ｖ ｉ ｈ ｒ ｅｔ ｘ ｅｉ ｃ ｆ ｕｇ ａ ｍ ｎｇｍｅｔ ｆ ｏ ｇｎｔ ａ ｉ ｓ ａｉ ｔ ｅ ｓ ｃ ｃ ａｈ ｔ ｅ ｎ ｅ
中图分类号 ： ５ １ １ Ｒ ４ ． 文献标 志码 ： Ａ 文 章编号 ：０ ６—１５ （ ０ ７ １ —０ ８ ０ １０ ９ ９ ２ ０ ） １ ９ １— ３
Ｓ ｒ ｉａ ａ ａ ｅ ｎ ｆｃ ｎ ｅ ｉａ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｔ ｅ ｅ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｕ ｇｃ ｌ ｍ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｏ ｇ ｎ ｔ ｌｈ ａ ｔｄ ｓ ａ ｅ ｗｉ ｌｓ ｖ ｒ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓｏ Ｉ

X线片(X-ray)
心电图(ECG)
超声心动图(echocardiography) 心 导 管 及 心 血 管 造 影 (cardiac catheterization and cardioangiography)
治疗 深低温停循环室间隔缺损修补术 体外循环室间隔缺损修补术
5 法鲁氏四联症(Tetralogy of Fallot) 病理解剖特点(pathologicoanatomic) （图5）
2 动 脉 导 管 未 闭 (Patent Ductus Arteriosus)
举例：动脉导管未闭(PDA) 病理解剖(pathologicoanatomic)（图2）
血流动力学(hemodynamics)和临床表现 分流量(shunt volume)的多少取决： 主-肺动脉压力差大小 导管直径粗细 肺血管阻力高低 震颤(tremor) 杂音(murmur) 心电(ECG) X线片(X-ray) 超声心动图(echocardiography) 心导管及心血管造影(cardiac catheterization and cardioangiography)
X线片(X-ray)：肺血少、右心大、肺动脉窄后扩 张
心电图(ECG)：肺型P、电轴右偏、右室肥大 超声心动图(Echocardiography) 心导管和心血管造影(cardiac catheterization and cardioangiography) CT的MRI显示肺动脉及其分支
治疗(treatment) 闭 式 肺 动 脉 瓣 切 开 (closed pulmonary valvulotomy) 直 视 肺 动 脉 瓣 切 开 (pulmonary valvulotomy under direct vision) 常温或低温体外循环流出道梗阻解除

特殊检查—X线(1)
• 小室缺可无异常征象 • 中等及大室缺可见肺动
脉段凸出，肺血增多， 左室增大或双室增大，
特殊检查—X线(2)
• 晚期梗阻性肺动脉 高压表现为肺动脉 及其主要分支扩张 ，但在肺野外1/3血 管影突然减少，左 房、左室、右室大 或者左室缩小，右 室增大为主
特殊检查—超声心动图(1)
• 对于可能自然闭合的先心病室缺病人可以等待观 查。不能自然闭合的先心病室缺病人有内科介入 治疗和外科手术治疗两种方法
介入封堵术—适应症
• 肌部或部分膜部VSD（上 缘离主动脉瓣至少1mm， 离三尖瓣隔瓣至少3mm， 室缺最窄直径小于14mm ）
• 缺损口中点距主动脉瓣的 距离大于缺损直径的2倍 以上
室间隔缺损 Ventricular Septal Defect
（VSD）
室间隔缺损 Ventricular Septal Defect（VSD）
• 由胚胎期室间隔(流入道,小梁部和流出道)发育 不全所致,是最常见的先天性心脏病,约占我国先 心病的30%.最多见为膜部缺损.
分类
（1）膜部缺损：约占 78%，分为单纯膜部缺 损、嵴下型和隔瓣下型 三个亚型
●充血性心力衰竭 Congestive heart failure
●肺水肿
Pulmonary edema
●感染性心内膜炎 Infective endocarditis
室间隔缺损的诊断
• 病史与症状 • 体征 • 超声心动图、胸片、心电图 • 严重肺动脉高压-右心导管
治疗
• 先心病室缺的自然闭合率在21%--63%之间，小 的闭合率高，大的闭合率低；5岁以内闭合率高 ，5岁以上闭合机会较少
介入封堵术—禁忌症、并发症

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生活常识分享先天性心脏病有治疗方法吗？
导语：先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，对患者的危害是极大的。

先天性心脏病的发病率随着近年来社会的发展，人们饮食水平的提高，发病率
先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，对患者的危害是极大的。

先天性心脏病的发病率随着近年来社会的发展，人们饮食水平的提高，发病率也不断随之攀升。

很多人都在问，先天性心脏病能治疗吗？小编的回答是肯定的，那么下面就和小编来一起了解一下吧。

先天性心脏病谱系特别广，包括上百种具体分型，有些患者可以同时合并多种畸形，症状千差万别，最轻者可以终身无症状，重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。

一般先天性心脏病中仅有少数类型的先天性心脏病可以自然恢复，有的则随着年龄的增大，并发症会渐渐增多，病情也逐渐加重。

先心病的外科手术方法主要根据心脏畸形的种类和病理生理改变的程度等综合因素来确定，手术方法可分为：根治手术、姑息手术、心脏移植三类。

1.根治手术可以使患者的心脏解剖回到正常人的结构。

2.姑息手术仅能起到改善症状的作用而不能起到根治效果，主要用于目前尚无根治方法的复杂先心病，如改良Glenn、Fontan手术、或者作为一种预备手术，促使原来未发育完善的结构生长发育，为根治手术创造条件，如体—肺分流术等。

3.心脏移植主要用于终末性心脏病及无法用目前的手术方法治疗的复杂先心病。

以上就是小编对先天性心脏病的治疗方法的介绍。

患者也不要过于担心，随着医学技术的飞速发展，手术效果已经极大提高，患者如及。

肺高压 Eisenmenger综合征
Eisenmenger综合征
发生于左向右分流心脏病后期 机制：不可逆的肺动脉高压，右室收缩 压超过左室收缩压，出现双向分流或右向 左分流 临床表现：持续性青紫
VSD临床表现
临床症状
轻者可无症状、肺循环充血和体循环缺血表现、潜 伏紫绀，声音嘶哑
静脉窦型 约占5% 冠状静脉窦型 约占2%
房间隔缺损的血流动力学特点
在房间隔缺损中，左向右 分流量主要决定于缺损的 大小和左右室的顺应性。 由于右室的顺应性大于左 室，因此存在左向右分流。 心脏增大的程度能够反映 分流的程度，在心房水平 存在左向右分流，右房、 右室和主肺动脉及其分支 的血流量增多，表现为右 房、右室和主肺动脉增大， 同时显示肺血流量增加。
内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭 脐血管：6～8周内闭锁形成韧带

胎儿与出生后血液循环比较
胎儿期
出生后
由母体循环完成气体交 由肺循环完成气体交换 换
多为混合血，心、脑、 静脉血和动脉血分开 上半身血氧含量高于下 半身
卵圆孔、动脉导管、静 卵圆孔、动脉导管、静
脉导管开放
脉导管闭合
肺动脉压与主动脉相似， 肺动脉压下降，肺循环
ASD临床表现
轻者可无症状 肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰竭 体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促 感染性心内膜炎少见
ASD临床表现
体征 望诊：心前区饱满 触诊：心尖搏动抬举感 叩诊：心脏浊音界扩大 听诊： 1.S1亢进， P2增强 2.P2固定分裂 3.胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩期喷射状杂
动脉导管未闭 指动脉导管异常持续开放并导致的 病理生理改变，占先天性心脏病的15%

胸侧切 口 ５例 。Ｐ Ａ ３例 行肺 动脉 切 口， 扎 加 补 Ｄ 缝 片 ， Ｄ６ 例行 右 房 切 口，自体 心 包 补 片或 直 接缝 ＡＳ ３ 闭， 其中行 活瓣 ３例 。ＶＳ ２例 ， 中 ６ Ｄ７ 其 ９例做 右 心 房切 口， ３例 干下 型 做肺 动脉切 口修 补 。ＡＳ ＶＳ Ｄ、 Ｄ 合并 Ｐ Ａ１ Ｄ ８例于 转 流前 游 离结 扎 动脉 导 管或 转 流
复呼 吸道 感染 或 不 易 控 制 感 染 ３ ０例 。心 力 衰竭 ５ 例， 喂养 困难 、 营养不 良、 多汗 、 促 、 气 发绀 ２ ８例 ， 天 先
愚型 （ ｏ ｎ综合症 ） 例 。根据超 声心 动 图三 尖瓣 返 Ｄｗ ２ 流流速推算 肺高压 ， 肺动脉高压 （ Ｈ）６ ， 重度 Ｐ ２ 例 中度 Ｐ ５ 例 。左 向右分 流 １４例 ， 向分流 ３ 例 。 Ｈ ６ ８ 双 １ １２ 手术方 法 ． ３例 Ｐ Ａ 患儿 在非 体 外循 环 下 手 Ｄ 术， 其余 ２２例全 部 采用 全麻 中低 温体 外 循环 ， １ 常规
后 切开缝 扎 。Ｐ １ 例行肺 动脉 切 口或 右室漏 斗 部切 Ｓ６
口成形 。Ｐ 、 例 经右心 房切 口修补 二尖瓣 裂 ， Ａ， ５ Ｃ 心 包 补片修 补 ＡＳ Ｄ。Ｃ Ｖ 经右 心 房切 口单 片或 Ａ Ｃ ３例 双片法修 补房 室缺 损 和瓣 膜 重建 。Ｔ Ｖ ＡＰ Ｃ ２例 ， 做 右心房切 口内隔片 ， 垂直静脉或异 位 回流静脉 。 结扎
中图分类号： ６ ４２ Ｒ ５．
文献标识码： Ｂ
文章编号 ：Ｏ ０７ ４ （０ ８０ －７ ３０ ｌ －４ Ｘ ２０ ） ９０８ —２
随着先心病诊 治技术 的不断提高 ， 婴幼儿手 术 日
益增多 ， 我们从 ２ ０ ０ ４年 ２月至 ２０ 年 ７ 为 ２ ５ ０７ 月 １ 例

PDA
33%
ASD
VSD
47%
PS
其它
11%
先天性心脏病的预防及治疗
我院CHD介入治疗情况
2007年介入治疗各CHD比例
2% 3%
41% 13%
41%
PDA
ASD
VSD
PS
其它
先天性心脏病的预防及治疗
我院CHD介入治疗情况
2008年
15%
1%
10%
10%
PDA
ASD
VSD
PS
64%
其它
先天性心脏病的预防及治疗
其它
合计
2006
51
12 35
4
5
107
2007
107
32 109
5
9
262
2008
7
7 43
10
1
68
2009
32
13 65
16
3
129
2010半年 14
16 48
12
2
92
河北省儿童医院心外科近几年介入治疗例数
先天性心脏病的预防及治疗
我院CHD介入治疗情况
2006年介入治疗各CHD比例
4% 5%
先天性心脏病的预防及治疗
流行病学
发病相关因素： 海拔 High altitude 环境 Environment 种族 Nationality
先天性心脏病的预防及治疗
流行病学
海拔
青海和云南的CHD发病率明显高于广东 青海13.8‰（海拔4068－5188m） 广东1.3‰（海拔45－55m）
先天性心脏病的预防及治疗先源自性心脏病的预防及治疗主动脉缩窄

我国小儿重症及复杂先天性心脏病治疗的进展刘迎龙1重症及复杂先天性心脏病（Complex Congenital Heart Disease，CCHD）定义CCHD指法乐四联症（TOF）、肺动脉闭锁（P-A）、右室双出口（DORV）、大动脉转位（TGA）、左室发育不良（HLHS）、右室发育不良（HRHS）、完全型肺静脉异位引流（TAPVC）、完全型心内膜垫缺损（TECD）、主动脉弓中断（IAA）、主动脉缩窄（CoA）合并心内畸形等心血管畸形复杂的疾病。

重症CHD除CCHD外还包括简单心内畸形合并严重肺血管损害，包括肺高压型损害或肺血管发育不良。

单纯心血管畸形合并心功能不全，新生儿伴／无早产，低体重儿（指体重小于5kg或体重虽大于5kg，但严重发育不良，体重小于实际年龄应有体重70％的患儿）。

这些患儿手术的死亡率和并发症发生率明显高于其他先心病患儿，手术操作及围术期处理有其独特之处。

2CCHD外科治疗进展我国CCHD治疗取得很大进步，比如TOF的根治手术在大的心脏中心达到国际水平，阜外医院1993～1996年3个月到5岁法乐四联症根治术360例，死亡率1.11％。

1999年上海新华医院连续115例小儿法乐四联症根治术无死亡。

据估算我国每年先天性心脏病（CHD）手术4万余例，其中CCHD20％，大的心脏中心占30％。

在我国开展CCHD诊治较早、病例数较集中的单位如北京阜外医院、上海新华医院、北京安贞医院、沈阳军区总院、西京医院等，CCHD外科治疗死亡率在5％～10％左右。

近几年我国CCHD治疗研究重点已从法乐四联症转向更为复杂的CHD。

2.1动脉调转手术在CCHD中的应用近年来，随着冠状动脉移植技术，心肌保护技术和新的大血管重建技术的改进，大动脉调转手术（ASO）在解剖矫治完全性大动脉转位、右心室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损（Taussig-Bing畸形）及作为双调转手术的一部分解剖矫治矫正性大动脉转位（ccTGA）等复杂CHD取得满意的临床疗效，患儿生存质量明显提高，是一种理想的治疗方法。