胃癌全胃切除术后消化道重建的临床观察

全胃切除术后两种消化道重建方式疗效比较【摘要】目的探讨胃癌患者全胃切除术后消化道重建时是否作代胃贮袋处理的不同疗效。

方法采用回顾性分析的方法，分析笔者所在医院5年收治的48例胃癌患者行全胃切除术后不同消化道重建方式的临床资料，依据重建时是否作代胃贮袋处理分为观察组（有贮袋）与对照组（无贮袋）。

结果观察组营养障碍、腹痛腹泻、胆汁反流性食管炎、体重下降程度等并发症发生率明显低于对照组。

结论代胃贮袋的重建方式可以减轻全胃切除术后患者的不良症状，改善患者营养状态。

【关键词】胃癌；全胃切除；消化道重建胃癌是消化系统常见的肿瘤之一，其根治的首要方法是手术切除。

近年来，随着胃肠外科理念的更新，技术的进步，全胃切除在临床上的应用呈逐年上升的趋势[1]。

然而，伴随全胃切除术后的无胃状态，由此导致的反流性食管炎、营养障碍、倾倒综合征等，严重影响患者生活质量，甚至导致严重营养不良，短期内死亡。

所以，重建消化道后保证患者营养物质的消化吸收尤其重要。

理想的消化道重建应有食物储袋功能，保持食物通道的通畅性，防止反流性食管炎，能促成储袋食物呈梯度向小肠排空[2]。

笔者通过所在医院近五年收治的胃癌患者全胃切除术后消化道重建时是否作代胃贮袋处理临床疗效进行观察和分析，结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院普外科2006年1月至2011年1月收治的胃癌行全胃切除术患者48例作为观察对象，其中男30例，女18例，年龄35～75岁，病灶发病部位：贲门8例，胃体部20例，胃底20例，组织病理学5型：腺癌40例，黏液腺癌5例，印式细胞癌3例，依据消化道重建方式不同分为观察组（空肠对拆吻合形成huntlawrence袋）28例，和对照组（无代胃贮袋）20例，两组患者性别构成比例，年龄分布，发病部位，病理分型等一般资料经过统计学分析比较，差异无统计学意义（p<005），研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法对照组消化道重建方式为全胃切除术后在距屈氏韧带大约20～25 cm处离断空肠，将远端空肠经结肠后（肥胖患者）或结肠前（相对较瘦）上提，距上提空肠断端约6～8 cm处空肠与食道下端行侧端吻合，要求吻合口通畅、血运正常、无张力，断端空肠口自行封闭，盲端空肠可固定于膈肌附近，亦可不处理。

米曲菌胰酶片联合莫沙必利治疗胃大部切除术后消化不良的临床观察【摘要】本研究旨在观察米曲菌胰酶片联合莫沙必利治疗胃大部切除术后消化不良的临床效果。

研究对象为胃大部切除术后出现消化不良的患者。

采用随机对照试验方法，将患者分为治疗组和对照组，分别接受不同的治疗方案。

结果显示，治疗组患者的消化功能明显改善，症状减轻，且治疗过程安全有效。

结论表明，米曲菌胰酶片联合莫沙必利可有效治疗胃大部切除术后消化不良，具有一定的临床意义。

本研究存在样本量较小等局限性，未来还需进一步扩大样本规模进行深入研究。

【关键词】米曲菌胰酶片、莫沙必利、胃大部切除术、消化不良、临床观察、背景、研究目的、研究对象、研究方法、结果、讨论、临床意义、安全性、结论总结、展望、研究局限性。

1. 引言1.1 背景消化不良是一种常见的胃肠道症状，通常表现为胃部不适、消化不良、饱胀等症状。

胃大部切除术是治疗一些胃部疾病的常见手术方法，但术后消化功能障碍和吸收不良也是常见的并发症之一。

米曲菌胰酶片和莫沙必利是两种常用的药物，具有促进消化、调节胃肠道功能的作用。

联合应用这两种药物可能对胃大部切除术后消化不良患者的治疗具有一定的临床意义。

目前关于米曲菌胰酶片联合莫沙必利治疗胃大部切除术后消化不良的研究还比较有限，需要进行更深入的临床观察和研究。

通过对这一治疗方案的探讨和研究，可以为临床医生提供更多的治疗选择，提高胃大部切除术后消化不良患者的治疗效果，提高患者的生活质量。

本研究旨在探讨米曲菌胰酶片联合莫沙必利治疗胃大部切除术后消化不良的疗效和安全性，为临床治疗提供更有力的依据。

1.2 研究目的"研究目的"部分的内容如下：本研究的目的是探讨米曲菌胰酶片联合莫沙必利治疗胃大部切除术后消化不良的临床效果及安全性，旨在为胃大部切除术后消化不良患者的治疗提供新的方法和理论依据。

通过观察患者在治疗过程中的症状改善情况和消化功能指标变化，评估米曲菌胰酶片联合莫沙必利对患者的疗效，为临床医生提供更多可靠的治疗方案。

近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版摘要食管胃结合部腺癌的发病率近年来逐渐升高。

近端胃切除术因切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小，临床应用显著增多。

近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失，同时保留的幽门可能会导致胃排空延迟，易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症。

近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。

本共识在《近端胃切除消化道重建中国专家共识（2020版）》基础上，更新多种抗反流术式的研究结果，旨在推广各种近端胃切除消化道重建术式的技术要点，评价其抗反流功效和优缺点，为临床上开展近端胃切除消化道重建提供指导。

背景食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病率近年来逐渐升高[1-3]。

对胃上部癌和部分AEG，全胃切除术是临床上常用的手术方式。

一项问卷调查结果显示，对于近端胃癌，目前的主流手术方式仍为全胃切除（占60.3%）[4]。

但是全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却是不可避免的[5-7]。

因此，近端胃切除术在胃上部癌和AEG中的应用显著增多[8]。

其优点是切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小[9-10]。

2022年与2020年相比，在我国AEG外科手术量增加的同时，近端胃切除术也呈现增加趋势[11]。

上述变化的出现主要得益于我国早期胃癌比例的增加、对进展期近端胃癌和AEG淋巴结转移规律研究的深入、保功能手术理念的推广以及近端胃切除术后有效抗反流术式的开发。

近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失；同时，保留的幽门可能会导致胃排空延迟，极易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症[12-14]。

近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。

胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的疗效对比分析作者：雷云鹏邓兴明刘铮等来源：《中国现代医生》2013年第11期[摘要] 目的比较分析P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术与改良空肠间置代胃术在胃癌全胃切除术后的疗效。

方法将2008年6月～2012年6月入住我院行P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术的32例胃癌患者设立为对照组，将同期入住我院行改良空肠间Roux-en-Y置代胃术的32例胃癌患者设立为观察组，比较两组胃癌患者消化道重建时间及术后进食、术后6个月体质量下降情况、两组术后并发症情况。

结果观察组消化道重建时间明显短于对照组，观察组患者术后进食情况优于对照组，观察组术后6个月体质量下降幅度明显低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。

术后6个月对两组术后并发症情况进行比较观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。

结论改良空肠间置代胃术的疗效明显优于P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术，具有进食快、并发症少等优点，值得推广和应用。

[关键词] P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术；改良空肠间置代胃术；胃癌全胃切除术后[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0045-02胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，好发于中老年人，发病率和死亡率较高，临床上一般采取全胃切除治疗，但术后易出现腹胀、腹泻、营养不良等并发症[1]。

随着外科手术的不断发展，全胃切除术可以提高胃癌患者术后的生存率，但有效消化道重建方式的选择对于胃癌患者术后病情的恢复及生活质量具有重要的影响[2]。

本研究主要将2008年6月～2012年6月入住我院行P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术的32例胃癌患者与改良空肠间Roux-en-Y置代胃术32例胃癌患者的临床资料进行回顾性对比分析，现报道如下。

近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版食管胃结合部腺癌的发病率近年来逐渐升高。

近端胃切除术因切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小，临床应用显著增多。

近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失，同时保留的幽门可能会导致胃排空延迟，易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症。

近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。

本共识在《近端胃切除消化道重建中国专家共识（2020版）》基础上，更新多种抗反流术式的研究结果，旨在推广各种近端胃切除消化道重建术式的技术要点，评价其抗反流功效和优缺点，为临床上开展近端胃切除消化道重建提供指导。

一、背景食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病率近年来逐渐升高［1 , 2 , 3 ］。

对胃上部癌和部分AEG，全胃切除术是临床上常用的手术方式。

一项问卷调查结果显示，对于近端胃癌，目前的主流手术方式仍为全胃切除（占60.3%）［4 ］。

但是全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却是不可避免的［5 , 6 , 7 ］。

因此，近端胃切除术在胃上部癌和AEG中的应用显著增多［8 ］。

其优点是切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小［9 , 10 ］。

2022年与2020年相比，在我国AEG外科手术量增加的同时，近端胃切除术也呈现增加趋势［11 ］。

上述变化的出现主要得益于我国早期胃癌比例的增加、对进展期近端胃癌和AEG淋巴结转移规律研究的深入、保功能手术理念的推广以及近端胃切除术后有效抗反流术式的开发。

近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失；同时，保留的幽门可能会导致胃排空延迟，极易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症［12 , 13 , 14 ］。

最新：全胃切除与近端胃切除术后消化道重建方式摘要目前，对于胃上部癌，包括食管胃结合部癌的手术治疗，主要包括全胃切除术和近端胃切除术两种方式。

全胃切除术后，将食管和空肠进行消化道重建，病人术后常面临进食效果较差和营养不良风险。

与全胃切除术比较，近端胃切除术可保留部分胃组织，但由于破坏食管下括约肌生理结构，病人术后反流风险较高。

为解决反流问题，目前临床中有多种改良的近端胃切除术后消化道重建方式。

由于缺乏足够的理论研究支持，目前对于胃癌行全胃切除术或近端胃切除术，以及术后消化道重建方式选择仍存在争议。

笔者梳理和思考全胃切除术和近端胃切除术后消化道重建的理念方法和研究进展，期望为临床工作提供理论依据。

近年来，胃上部癌包括食管胃结合部癌的发病率逐年升高［1-2］。

治疗胃上部癌主要有两种手术方式：全胃切除术和近端胃切除术［3］。

全胃切除术后，将食管和空肠进行消化道重建，病人术后常面临进食效果较差和营养不良风险。

近端胃切除术可保留部分胃组织，可改善病人术后营养状况［4-5］。

但由于近端胃切除术破坏食管下括约肌生理结构，病人术后反流风险较高。

同时，近端胃切除术需遵循严格的手术适应证，根据第5版日本胃癌治疗指南及国内专家共识意见，目前近端胃切除术只适用于早期胃癌，肿瘤位置局限于胃上部且切除后能保留1/2远端胃的病人［6-7］。

为解决反流问题，目前临床中有多种改良近端胃切除术后消化道重建方式，包括食管管型胃吻合、浆肌双瓣吻合、双通道吻合等。

同时，腹腔镜技术的发展也为近端胃切除术手术方式的决策增加了新选择。

由于缺乏足够的理论研究支持，目前对于胃癌行全胃切除术或近端胃切除术以及术后消化道重建方式选择仍存在争议。

笔者梳理和思考全胃切除术和近端胃切除术后消化道重建的理念方法和研究进展，期望为临床工作提供理论依据。

一、全胃切除术后消化道重建（一）Roux-en-Y吻合Roux-en-Y吻合广泛应用于全胃切除术后消化道重建，其术中操作是将抵钉座置入食管残端，在距离Treitz韧带15~20 cm处横断空肠后，将远端空肠与食管吻合；在距离食管空肠吻合口40~50 cm 处进行空肠端侧吻合。

术前及术后诊断术前诊断：胃癌术后诊断：同术前诊断手术方式本次手术采用了胃癌根治术，包括全胃切除和Roux-en-Y吻合。

同时，脾脏也被切除。

麻醉方式患者采用了全身麻醉，手术过程中患者处于深度睡眠状态，且无痛感。

手术经过1.麻醉生效后，医生在患者腹部开了一个切口，长约20cm。

2.通过细致的解剖和分离，医生将患者的胃全部切除。

同时，也切除了周围的淋巴结。

3.在胃切除后，医生使用Roux-en-Y吻合技术进行了消化道重建。

这一过程包括了将远端食管与近端肠管进行吻合，以及将肠管与肠管之间进行吻合。

吻合口大小适中，且无出血。

4.在完成消化道重建后，医生对手术区域进行了仔细的冲洗和检查，确认无活动性出血和副损伤。

5.脾脏由于已经出现肿瘤转移，因此被一并切除。

6.最后，医生逐层关闭了腹部切口，并放置了腹腔引流管以帮助术后恢复。

术后注意事项1.术后患者需禁食，通过静脉补液来提供必要的营养。

一般来讲，术后一周左右可以逐渐恢复饮食。

2.患者需要定期接受化疗和放疗以帮助杀死体内可能残留的癌细胞。

具体的治疗方案应由医生根据患者的具体情况制定。

3.患者需要定期接受胃镜检查以监测是否有复发的迹象。

一般来说，每半年到一年进行一次胃镜检查。

4.患者需要注意保持健康的饮食习惯和生活方式，以降低胃癌复发的风险。

这包括避免高盐饮食、避免过度饮酒和吸烟、保持适当的体重等。

5.患者在术后可能会出现一些并发症，如吻合口漏、感染等。

这些并发症的发生率不高，但如果出现，应立即就医处理。

胃癌全胃切除不同形式消化道重建疗效的评价【摘要】目的胃癌全胃切除不同形式消化道重建的临床疗效。

方法选择2011年12月至2012年12月我院消化科收治的胃癌全切除患者126例，随机分为a、b、c组三组，a组（42例）患者采用采用orr式roux-en-y空肠食管吻合术进行消化道术后重建，b组（42例）患者采用p形空肠袢空肠食管roux-en-y吻合术进行消化道重建，c组（42例）患者采用lahey+braun吻合术进行消化道重建，比较3种不同形式的消化道重建患者手术时间、术中出血量及肠道功能情况。

结论采用p形空肠袢空肠食管roux-en-y吻合术对于胃癌全胃切除患者的消化道重建，疗效显著，术中出血量少，术后肠道功能得到明显改善，是一种比较合适的消化道重建术式。

【关键词】消化道重建；胃癌；全胃切除；疗效评价doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.223文章编号：1004-7484（2013）-07-3695-02近年来，随着人们饮食结构的不断变化，胃癌的发病率不断升高，已经成为我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率在各类肿瘤中占居首位。

严重影响患者和家人的身心健康和生活质量。

由于胃癌患者早期没有明显临床症状，一旦发现就处于中晚期，需要采取外科手术进行治疗[1]。

本研究对126例胃癌全胃切除患者进行了3种术式的对比，旨在为该病的治疗提供临床依据，寻找一种更加符合人体生理机能的手术方案。

1资料与方法1.1一般资料本组患者共126例，通过钡餐、ct、胃镜和病理检查确诊为胃癌患者。

其中男75例，女51例，年龄32-77岁，平均年龄52.4±5.7岁。

肿瘤分布：全胃癌21例，胃体区癌59例，胃底癌27例，胃窦及胃体区癌15例，残胃癌4例。

病理类型：高分化腺癌16例，中分化腺癌21例，低分化腺癌51例，未分化癌9例乳头状腺癌14例，粘液腺癌8例，印戒细胞癌7例。

将所有患者随机分为a、b、c组三组，每组患者42例，均实行了胃全切除手术。