硫代硫酸钠治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的研究
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黑龙江医学第43卷2019年第5期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.43No.5May.2019硫代硫酸钠治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的研究禤晓燕，李杰峰，梁子安，陈小玲，周赛，杨爱成，马春成暨南大学附属江门中医院肾内科，广东江门529000摘要：目的探析硫代硫酸钠治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的效果。
方法选取2017年1月—2018年6月暨南大学附属江门中医院60例维持性血液透析皮肤瘙痒患者为研究对象，分为研究组与对照组，每组各30例。
对照组行常规血液透析，研究组采用硫代硫酸钠联合血液透析治疗，比较两组的瘙痒积分、生化指标及效果。
结果研究组C反应蛋白（CRP）为（15.36±1.55）mg/L，血肌酐（SCr）为（327.24±32.78）µmol/L，血β2微球蛋白（β2-MG）为（19.10±1.52）mmol/L，尿素氮（BUN）为（7.88±0.76）mmol/L，血甲状旁腺激素（PTH）为（60.77±6.18）ng/L，均优于对照组（P＜0.05）；瘙痒积分为（0.64±0.17）分，与对照组相比更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗总有效率为90.00%，与对照组相比高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论硫代硫酸钠联合血液透析可缓解维持性血液透析患者皮肤瘙痒症状，改善临床各项指标，提升临床疗效，改善患者生活质量。
关键词硫代硫酸钠；尿毒症；皮肤瘙痒；效果doi：10.3969/j.issn.1004-5775.2019.05.025学科分类代码：320.2430中图分类号：R459.5文献标识码：B皮肤瘙痒是维持性血液透析患者最常见的皮肤症状［1］，在血液透析期间和透析后症状最明显，尿毒症皮肤瘙痒的主要临床表现为全身或局部皮肤出现程度不一的干燥、瘙痒、脱屑等，影响患者的日常生活和工作，需予以高度重视［2］。
既往传统的治疗方法有抗过敏、外洗中药、血液灌流等，但效果及维持时间欠理想。
近年来，硫代硫酸钠成功用于治疗钙化负荷增加的一些疾病，如钙性尿毒症性小动脉病等，它具有抗氧化的作用，诱导内皮细胞一氧化氮的合成，修复血管内皮细胞，本文旨在探析硫代硫酸钠治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的效果，现将结果报告如下。
1对象与方法1.1研究对象以2017年1月—2018年6月暨南大学附属江门中医院接收的60例尿毒症皮肤瘙痒患者为研究对象，分为研究组与对照组，每组各30例。
研究组男20例，女10例；年龄33～81岁，平均年龄（49.56±10.13）岁；疾病类型：5例痛风性肾病，13例慢性肾小球，6例肾炎糖尿病肾病，6例高血压肾病。
对照组男18例，女12例；年龄35～82岁，平均年龄（50.02±10.46）岁；疾病类型：6例痛风性肾病，12例慢性肾小球，5例肾炎糖尿病肾病，7例高血压肾病。
两组患者性别、年龄、疾病类型等资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
纳入标准：尿毒症皮肤瘙痒已经确诊；患者及家属均知情，自愿参与本次研究，并签属知情同意书。
排除标准：不愿参与本次研究；患者患有精神疾病、全身免疫性疾病或全身器官功能不全等。
1.2治疗方法对照组患者进行血液透析治疗，每周3次，4h/次，其中2次是常规血液透析，用旭化成15LC作为透析器；1次是血液透析滤过，选择旭化成15UC作为透析器，碳酸氢液透析液作为透析液（流量为500mL/min），费森尤斯4008S作为血液透析机。
研究组在对照组的基础上给予0.64g硫代硫酸钠（国药准字H31020534，上海新亚药业有限公司）加入20 mL注射用水，待溶解后透析结束前1h静脉缓慢注入，时间需＞15min，每周3次。
两组持续治疗时间均为8w。
1.3观察指标及判定标准治疗8周后，记录两组的C反应蛋白（CRP）、血肌酐（SCr）、血β2微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）及血甲状旁腺激素（PTH），并进行对比。
对两组患者瘙痒积分进行对比，采用Sergo法进行评分，无需抓挠=1分；抓挠后可缓解瘙痒，未抓伤=2分；抓挠依旧不可缓解瘙痒=3分；挠伤后瘙痒依旧存在=4分；抓挠后发生严重睡眠障碍=2分。
分布范围：3分为全身瘙痒，2分为大部分位置瘙痒，1分为1个位置瘙痒，总分=10分。
同时按照Sergo法对疗效进行判定，计算总积分下降率M，M为95%或在95%以上表示痊愈；M≥60%或≤94%表示显效；M≥20%或≤59%表示有效；M在20%以下代表无效。
总有效=痊愈+显效+有效［3］。
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料用例数（%）表示，组间比较用χ2检验；计量资料用均数±标准差（xˉ±s）表示，组间比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组患者瘙痒积分比较研究组瘙痒积分为（0.64±0.17）分，对照组为（2.77±0.39）分，研究组与对照组相比明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
474黑龙江医学第43卷2019年第5期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALVol.43No.5May.20192.2两组患者相关指标比较研究组CRP 、SCr 、β2-MG 、BUN 、PTH 等各项指标改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。
2.3两组患者临床疗效比较研究组总有效率与对照组相比明显更高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。
组别对照组（n =30）研究组（n =30）t PBUN （mmol/L ）12.18±1.517.88±0.76a13.9322＜0.05SCr （µmol/L ）284.35±28.56327.24±32.78a5.4033＜0.05β2-MG （mmol/L ）12.77±1.6419.10±1.52a15.5053＜0.05PTH （ng/L ）56.62±5.5960.77±6.18a2.7277＜0.05CRP （mg/L ）13.27±1.5115.36±1.55a5.2901＜0.05表1两组患者相关指标情况（xˉ±s ）注：与对照组相比，a P ＜0.05。
表2两组患者临床疗效情况例（%）注：与对照组相比，a P ＜0.05。
组别对照组（n =30）研究组（n =30）χ2P痊愈17（56.67）a5（16.67）10.3349＜0.05显效6（20.00）7（23.33）0.0982＞0.05有效4（13.33）8（26.67）1.5010＞0.05无效3（10.00）a10（33.33）9.9792＜0.05总有效27（90.00）a20（66.67）9.9792＜0.053讨论尿毒症属于十分典型的一种危险性疾病，主要是由于晚期肾脏疾病引起，患者容易合并一系列并发症状。
尿毒症皮肤瘙痒临床症状主要表现为局部瘙痒，四肢、前臂、躯干、项背部为多发部位，部分女性常见于外阴、肛门等部位。
若出现皮肤瘙痒时进行抓挠会进一步发展成为皮肤感染、破损、硬化或严重钙化等［4］。
尿毒症皮肤瘙痒目前尚无明确的发病机制，主要认为是与尿毒症毒素、钙磷代谢紊乱、营养不良、继发性甲状旁腺功能亢进等原因导致皮肤汗腺收缩、皮肤表面沉积毒素引发瘙痒有关，对患者的生活和生存质量造成极大的负面影响［5］。
因此，探寻更为有效的方案对尿毒症皮肤瘙痒患者进行积极的治疗极具意义。
本研究结果显示：研究组CRP 、SCr 、β2-MG 、BUN 、PTH 等各项指标改善程度均优于对照组，瘙痒积分与对照组相比更低，总有效率与对照组相比更高。
说明硫代硫酸钠与血液透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒有利于减轻患者的瘙痒程度，改善生化指标，提升临床疗效。
原因分析：尿毒症患者一旦发病，机体内的肾脏功能会出现不可逆性损伤，导致排毒功能大部分丧失，从而储存大量毒素于体内，严重损害各个部位的组织器官［6］。
临床目前通常调整血液透析模式对尿毒症合并皮肤瘙痒患者实施救治，虽具有较为良好的治疗效果，但血液透析模式改变无法有效清除中、大分子毒素，毒素依旧会存储于患者体内，治疗和预后效果欠佳。
因此，探寻更为有效的治疗方式极具意义。
硫代硫酸钠属于高抗氧化性化合物，可以通过抗氧化的作用使脂质过氧化反应降低，抗氧化能力增强，加快清除自由基；存在非特异性，有利于实现止痒、抗过敏的效果。
临床相关实践亦表明，其起效迅速，且不良反应少、价格低廉，患者及家属的接受度高［7］。
因此，与单一使用血液透析治疗相比，采用硫代硫酸钠联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者可以发挥更佳的功效，降低患者的瘙痒积分，改善生化指标，提升临床疗效。
由于被时间和样本量等原因的限制，本研究未分析两组患者的心理状态及生存等情况，有待进一步临床研究。
综上所述，尿毒症皮肤瘙痒患者应用硫代硫酸钠与血液透析联合治疗疗效确切，可以有效降低瘙痒积分，改善生化指标，具有临床实用价值。
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