甲状腺微小癌的诊断和治疗
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甲状腺微小癌的早期诊断及合理治疗李伯友【摘要】目的:探讨如何对甲状腺微小癌进行早期诊断并作相应合理治疗.方法:回顾分析1 484例疾病中171例甲状腺微小癌患者的临床资料.结果:全程获访171例,全部存活,无1例发现残留甲状腺腺体、同侧颈部淋巴结局部复发和全身其他脏器转移.结论:甲状腺微小癌只要早期确诊,采取正确合理治疗,完全可以得到治愈.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2011(017)003【总页数】2页(P317-318)【关键词】甲状腺微小癌;早期诊断;外科治疗【作者】李伯友【作者单位】台州学院附属台州市立医院肿瘤外科,台州,318000【正文语种】中文【中图分类】R736.1甲状腺癌90%以上为分化型腺癌,起病较隐匿,恶性程度低,病程长,且癌侧中央区淋巴结转移率高。
WHO1988年提出的肿瘤直径最大不超过10mm作为此类癌的界定度,从而引入微小癌来概括这些肿瘤。
近年来,随着全国性社区医疗保健建立,全面实行全民健康体检,以及检测水平的提高,甲状腺微小癌的发现逐年增加。
2005年6月—2009年6月,我院共收治甲状腺疾病1484例,其中171例为微小癌,现分析如下。
1 资料与方法本组病例171例,女性167例,男性4例;年龄25~60岁,平均45岁。
均因无意中与体检时发现颈前肿块,或B超时发现甲状腺内结节就诊。
体检138例不能触及明显的结节,20例可触及颈前大小不等的肿块,质中偏硬,界清,活动良好。
高分辨率彩色B超表现为单发结节或多发其中之一结节,均为实质性低回声型,多无包膜,152例结节内有细小强光点。
64排CT颈部肿块平扫加增强,可表现为结节低密度,边界不清,增强肿块显影不均匀,95例患者同侧颈部淋巴结有显影等。
甲状腺一侧单发结节或多发结节121例,双侧结节50例。
2 手术方法气管内插管全身麻醉,仰卧位,肩下垫高,头高足低位。
采用胸骨上凹1.5~2cm 作长6~7cm弧形切口,一侧腺叶结节只游离同侧带状肌,先行腺叶或肿块切除术,病理报告示癌,即行腺叶、峡部及同侧中央区淋巴结清扫术;两侧多发结节,游离双侧带状肌,先行两侧结节切除术,术中快切示一侧癌,即行同侧腺叶和峡部、对侧部分或大部分切除,加癌一侧中央区淋巴结清扫术。
早期甲状腺癌有什么症状呢,治疗方法早期甲状腺癌症状、治疗方法、注意事项甲状腺癌是甲状腺细胞恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的1% ~ 2%。
甲状腺癌的发病率比较高,但是癌细胞生长较缓,早期症状比较隐蔽,通常被忽视。
这篇文章将从早期甲状腺癌的症状、治疗方法、注意事项三个方面进行探讨。
一、早期甲状腺癌的症状1、结节:大多数甲状腺癌起始于一个小的结节,可能是一个没有其他症状的偶然发现。
这个结节可以在颈部前面感觉得到。
2、颈部肿胀:当结节增大时,喉咙和脖子可能会感到压迫或肿胀感。
此外,腺体肥大也可能导致颈部明显肿胀。
3、声音变化或咽喉疼痛:人的甲状腺是聚集在喉咙周围的地方,它的增大会影响声音及喉咙疼痛等。
4、甲状腺功能亢进:大多数甲状腺癌患者没有甲状腺功能亢进症状,但少数人可能会出现明显的不适,如心悸、恶心、震颤、发汗等。
5、其他症状:多汗症、睡眠障碍、疲劳、体重下降等。
需要注意的是,以上症状都不能完全说明甲状腺癌的存在,因为这些症状可能是其他疾病的表现。
二、早期甲状腺癌的治疗方法1、手术:手术是治疗甲状腺癌的主要方法。
手术的目的是切除癌肿并且预防癌细胞扩散至淋巴或周围组织。
2、放射治疗:放射治疗通常在手术后进行,以杀死可能残留的癌细胞。
也可用于治疗无法手术切除的癌症。
3、药物治疗:药物治疗可以通过杀灭癌细胞或阻止癌细胞增殖来治疗甲状腺癌。
三、早期甲状腺癌的注意事项1、保持良好的生活习惯:如合理饮食、充足的睡眠、不吸烟等。
2、定期进行甲状腺的检查:为了及时发现甲状腺的异常情况,建议定期进行甲状腺的检查,如通过B超、CT、MRI等。
3、注意甲状腺细胞的活跃度:尽量避免使用甲状腺激素,特别是在甲状腺癌手术之后,使用甲状腺激素要注意使细胞活跃度保持在正常范围内,防止激素对细胞的影响过大。
4、积极治疗早期甲状腺癌:尽早发现和治疗早期甲状腺癌,可以避免癌细胞扩散,并能够在较长的时间内保持生命的质量。
总之,早期甲状腺癌的症状很难被发现,但是人们可以通过一些检查来发现它,治疗甲状腺癌的方法有手术、放射治疗和药物治疗等,此外,日常生活中保持健康的生活习惯也非常重要,特别是在甲状腺癌手术之后,要持续地进行监测和治疗,以保持身体健康。
甲状腺微小癌临床分析(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)【关键词】甲状腺肿瘤;甲状腺微小癌;临床分析甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)由于其体积小,发病隐匿,且常与甲状腺其它疾病并存[1],临床上常易漏诊、误诊,延误了治疗。
本文结合我院自2002年1月至2008年1月收治的38例TMC病例,对TMC的临床特征临床分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组38例,男9例,女29例,年龄在25~75岁。
病程1个月~18年,平均2~3个月。
以发现甲状腺包块就诊36例,颈部淋巴结肿大2例。
B超检查检出甲状腺结节84个,结节直径0.2~1.0 cm, 平均0.7 cm,其中合并钙化的结节26个,诊断可疑癌7例。
25例术前行甲状腺扫描,发现甲状腺结节36个,其中冷结节10个、凉结节18个、温结节8个。
全组术中均行冰冻病理切片检查,共发现癌结节35个。
1.2 手术方法行患侧腺叶、峡部、对侧腺体次全切除22例,患侧甲状腺腺叶切除8例,次全切除术4例,甲状腺全切除3例,结节剔除1例。
同期加行单侧颈淋巴洁清扫术21例,双侧颈淋巴结清扫术2例。
2 结果单纯TMC12例,TMC合并良性病变26例,其中合并结节性甲状腺肿为19例、桥本氏病4例、滤泡状腺瘤1例、结节性甲状腺肿并滤泡状腺瘤1例、桥本病并滤泡状腺瘤1例。
38例中单发癌灶32例(84.2%),多发癌灶6例(15.8%)。
23例行颈淋巴洁清扫术者有淋巴结转移8例。
全组无近期手术并发症;38例均随访1~7年,平均4.5年,未发现癌复发及淋巴结转移病例。
3 讨论TMC占甲状腺癌的10.98%~28.1%,女性发病相对较高[2]。
TMC 常伴发甲状腺良性疾病尤其是结节性甲状腺肿和桥本氏病,有统计表明长年存在实性甲状腺结节者结节逐渐增大而最终成为TMC者达30%以上,故在良性疾病治疗过程中对肿块没有变小反而继续增大或出现质硬、边界不清、B超见细小钙化点的结节应该积极手术治疗[3]。
甲状腺微小癌诊治体会发表时间:2015-08-14T08:52:40.763Z 来源:《医药前沿》2015年第19期供稿作者:王珂[导读] 甲状腺肿瘤发病率逐年上升,肿物以良性居多,甲状腺微小癌单发居多,也可多发。
王珂(辽宁省大连市金州区第一人民医院普外科辽宁大连 116100)【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)19-0177-02 甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)的发病率逐年上升,TMC是指甲状腺癌结节直径≤1.0cm的肿瘤,其病灶小,如不注意认真检查,往往难以发现。
我院自2005年至2015年共收治甲状腺疾病手术病人756例,其中甲状腺微小癌患者为52例,占6.88%。
现分析如下。
1.资料与方法1.1 临床资料52例中男5例,女47例。
年龄25~76岁,平均40.2岁。
其中乳头状癌50例,占96.2%,另外2例为滤泡状癌,占3.8%。
单侧单发癌45例,单侧多发癌3例,双侧多发癌4例。
癌灶直径≤0.5cm的患者19例,直径>0.5cm患者33例。
术前均行甲状腺彩超检查,提示微小钙化29例,占55.8%,结节边界不清、血供丰富者42例,占80.8%。
发现颈部伴肿大淋巴结14例,术后病理证实颈部淋巴结癌转移9例,占17.3%。
1.2 手术方法全身麻醉,行甲状腺腺叶或加峡部切除40例,甲状腺全切除术9例,近全切除术3例,加颈部淋巴结清扫14例,7例因合并良性结节行双侧甲状腺腺叶部分切除术,术后病理确诊,其中4例术后病理确诊TMC行二次手术,3例未再次手术。
2.结果本组52例中,获得随访45例,占86.5%。
随访时间1~9年,平均5.1年。
5例因局部复发行二次手术,至今存活。
1例3年后死于远处转移。
6例3年后死于其他疾病。
其余均健在。
3.讨论甲状腺肿瘤发病率逐年上升,肿物以良性居多,甲状腺微小癌单发居多,也可多发。
因其临床表现隐匿,缺乏特异性症状,且常常同时合并有慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲亢等良性甲状腺疾病,故容易被医生和患者忽视而误诊、漏诊。
甲状腺微小癌76例诊治体会关键词甲状腺微小癌病理诊断手术方法2005年1月~2011年1月收治甲状腺疾病患者712例,其中甲状腺微小癌76例(10.7%),对患者的诊治特点进行分析,阐述其病理、手术方法及切除范围的重要性,提高对甲状腺微小癌的认识,并就术中处理方法进行了讨论。
现将诊治情况分析如下。
资料与方法本组患者76例,男4例,女72例。
年龄18~68岁,平均44岁。
病程13~90个月,平均30个月。
单侧68例,双侧8例。
36例发现甲状腺内有直径0.7~1.2cm的包块,在彩超引导下细针穿刺46个结节,细胞学检查30例患者中38个结节查到癌细胞,24例伴有甲状腺功能亢进。
68例单侧,8例双侧。
1处病灶70例,2处病灶以上6例。
乳头状癌56例,滤泡状癌8例,未分化癌10例,髓样癌2例。
病灶已穿透被膜6例,腺体内及周围组织内查到砂粒体12例,24例伴有甲状腺功能亢进。
结果本组76例患者中,获得随访66例(86.8%)。
随访时间1~5年,平均3.2年。
死亡2例,1例3年后死于外伤,1例死于其他疾病,其余均健在。
讨论为提高甲状腺微小癌的早期诊断,查体要仔细,如发现颈部淋巴结肿大,应查清其性质,了解生长速度,质地是否固定,应考虑隐性甲状腺癌是否存在。
充分发挥b超、ct、mri检查在甲状腺疾病定位诊断中的作用,了解肿瘤大小、形态及与周围组织的关系。
对直径1cm以下小结节,在彩超引导下细针穿刺细胞学检查,彩超引导下细针穿刺能确定穿刺部位、进针深度抽吸的是否为瘤体组织,减少误穿、误诊,提高了诊断率。
对多发结节应分别进行穿刺,应充分记录抽吸组织的部位,以防误诊。
本组在彩超引导下行细针穿刺36例,46个结节其中30例,38个结节查到癌细胞。
有关文献报道:①术前靠细针穿刺组织学检查阳性诊断率高达82.0%~93.4%,与本组相符。
ct对甲状腺瘤的定性诊断能力86%,高于临床诊断(43.4%)。
②术中仔细探查,即使是良性病变,在术中也应探查腺体内肿块与周围组织有无浸润,瘤旁组织是否有小结节及砂粒体,应切除瘤体行快速冰冻检查。
甲状腺微小癌有哪些症状?*导读:本文向您详细介绍甲状腺微小癌症状,尤其是甲状腺微小癌的早期症状,甲状腺微小癌有什么表现?得了甲状腺微小癌会怎样?以及甲状腺微小癌有哪些并发病症,甲状腺微小癌还会引起哪些疾病等方面内容。
……*甲状腺微小癌常见症状:甲状腺结节、骨转移、肺部转移、囊性坏死、颈部囊性病变、淋巴结退化*一、症状:TMC的临床表现与甲状腺癌基本一致,只是病灶小,如不注意认真检查,往往难以发现。
1.甲状腺中可触及微小结节,质硬,活动度好,无压痛。
由于TMC的结节一般较小,几乎位于甲状腺体中甚至被膜处,触诊时如不仔细检查常难以发现。
Noguchi报告的867例TMC中,临床可触及腺体结节的仅有23例(2.7%)。
2.如合并多结节性甲状腺肿,应注意在众多大小不等的结节中有无微小质硬的结节。
这种结节与周围甲状腺肿结节质地有差异。
体查时,应认真触诊双侧腺叶,切勿只注意检查结节明显一侧的甲状腺叶,而忽视检查结节不明显的对侧腺叶。
3.TMC常发生颈部淋巴结转移。
文献报告TMC颈部淋巴结转移的发生率在2.0%~43%之间,其有部分病例颈部淋巴结肿大为TMC最早出现的临床表现。
淋巴结内的肿瘤发展可能快速而发生囊性坏死和淋巴结退化。
不少颈部淋巴结转移可被误诊为颈部囊性病变或支气管囊肿。
4.可发生远处转移,如脊椎、骨和肺转移,但发生率极低。
在部分病例中,骨转移可能成为首发表现。
二、诊断:1.由于TMC的原发结节较小,临床触诊比较困难,许多病例在出现淋巴结转移、远处转移,或对转移灶进行穿刺活检,或切除活检后才得到诊断。
更多的病例可能是在其他甲状腺疾病的手术中,切除的可疑微小癌结节,进行冰冻切片检查,或术后石蜡切片检查才证实诊断的。
由于癌结节小,影像学检查的诊断率均较低。
*以上是对于甲状腺微小癌的症状方面内容的相关叙述,下面再看下甲状腺微小癌并发症,甲状腺微小癌还会引起哪些疾病呢?*甲状腺微小癌常见并发症:*温馨提示:以上就是对于甲状腺微小癌症状,甲状腺微小癌并发症方面内容的介绍,更多疾病相关资料请关注疾病库,或者在站内搜索“甲状腺微小癌”可以了解更多,希望可以帮助到您!。
甲状腺微小癌的诊断和治疗
发表时间:
2010-12-01T11:37:24.170Z 来源:《中外健康文摘》2010年第31期供稿 作者: 汪志强 吴尔水 徐晨
[导读] 由于甲状腺微小癌的淋巴结转移率低,因此不必要行甲状腺全切除或常规颈淋巴结清扫,提倡长期密切随访。
汪志强
吴尔水 徐晨(安徽省安庆石化医院普外科 246000)
【中图分类号】
R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0030-02
【摘要】
目的 研究甲状腺微小癌的生物学特性、临床特点、诊断及治疗方法。方法 对诊断明确的17例甲状腺微小癌进行回顾性分析。结
果
术前仅5例疑为甲状腺微小癌,余12例均于术中冰冻和术后病理确诊,12例合并甲状腺良性疾病,伴颈淋巴结转移1例,17例中有4例术
后无瘤生存时间
≥10年,6例术后无瘤生存时间≥5年。结论 甲状腺微小癌术前不易确诊,且易漏诊。与显性甲状腺癌相比在生物学行为及淋
巴结转移上没有明显差异,其治疗应遵循甲状腺癌的治疗原则。
【关键词】
甲状腺微小癌 诊断 外科手术
甲状腺微小癌(TMC)是指癌灶的最大直径≤1 cm的甲状腺癌[1,2] ,无论有无区域淋巴结转移或远隔脏器转移均称为甲状腺微小癌,
是一种特殊类型的甲状腺癌。其中大多数为乳头状癌,以单发居多,少数亦可多发[
3]。由于癌灶微小, 术前常规检查不易发现,临床漏诊
和误诊率较高
,现对我院1997年7月~2010年6月收治的17例甲状腺微小癌患者的临床资料进行回顾性分析如下。
1
资料与方法
1.1
一般资料 17例患者中,男3例,女14例,男女比例1:4.7;年龄22~71岁,中位年龄44岁;病程1周~15年;15例以颈部结节就
诊,
1例疑为甲亢就诊;1例有颈部淋巴结肿大。术前均经B超检查,均为实性结节,其中低回声结节12例,无包膜9例,有细小钙化疑为癌
5
例。术前诊断:疑为甲状腺癌5例,甲状腺瘤7例,结节性甲状腺肿4例,甲亢1例。
1.2
手术方法及术后治疗 全组病例分别进行了甲状腺大部切除(2例),患侧腺叶切除(2例),患侧腺叶加峡部切除(6例),甲状
腺次全切除术(
4例),全甲状腺切除术(2例)。加局部淋巴结清除及功能性颈淋巴结清除(1例)。有2例患者术中未发现癌结节,仅按
良性腺瘤做了肿瘤切除,术后病理证实为微小癌。全部患者术后服用甲状腺素片
80~120 mg/d。15例(88.2%)患者术后得到随访,平均
随访
5.5年(1~13年),无手术死亡及复发。
2
结果
15
例患者随访1~13年。17例中有4例术后无瘤生存时间≥10年,6例术后无瘤生存时间≥5年。
3
讨论
世界卫生组织1998年定义乳头状甲状腺微小癌为肿瘤最大直径≤10cm的甲状腺癌。在所有恶性肿瘤中,甲状腺乳头状腺癌是分化较
好、恶性程度较低的恶性肿瘤之一,预后较好。文献告其发现率
6%~35%。在尸体解剖中,TMC的检出率一般约为6%~13%,最高可达
36
%,这证实了多数TMC有良好的生物学行为。
3.1
甲状腺微小癌的诊断及其难点 甲状腺微小癌由于结节小,有些结节位于甲状腺腺体内或后被膜处,临床查体常难以发现。有些患
者常合并其他甲状腺疾病,如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤等,在多个大小不等的结节中,临床医师注意力常集中于大结节而忽略
了小结节的检查。因而,术前查体要仔细,特别对于颈部淋巴结肿大而甲状腺未触及结节者,要了解其生长速度、质地、位置是否固定。
本组病例术前诊断率为
29%。
B
型超声图像在甲状腺微小癌的诊断中具有重要意义,近年来由于高分辨率B超的广泛应用,术前诊断TMC的比率越来越高,这为
TMC
理想治疗提供了可能。以往对B超检出的1cm内的肿块因其性质不明,多采取随访观察,目前在国际上一些较大的医学中心超声引导下
行
FNAC已得到广泛的应用,其准确率已达到75%~98%,但是国内医院尚不普遍。TMC的B超声像图特征有:结节为实质性,多为低回
声,多无包膜,内有细小强光点,甚至有较大的钙化灶,而微钙化灶的显示对
TMC的诊断有提高警惕的特异性,文献告为95.3%。本组均
经
B超检查,其中提靖苹晌?例,术后病理均证实为微小癌。
本组
12例术前诊断为良性病变,术后病理证实为TMC合并甲状腺良性疾病,故在诊治甲状腺良性疾病应想到有TMC的可能。故建议对甲状
腺腺瘤应及早手术,
手术中对残余甲状腺体和对侧腺体要仔细探查,即使是良性病变也应探查腺体内肿块与周边有无浸润,有无其他结节
及砂粒体,对可疑结节行术中快速冰冻。对于无快速冰冻条件又高度怀疑为微小癌者,应行病变腺叶次全切或腺叶切除为宜,可减少再次
手术的机会。
3.2
甲状腺微小癌的治疗 甲状腺微小癌具有良好的生物学效应,很少会发展为显性癌,即使成为显性癌或颈淋巴结转移,也对患者的
生存率影响不大[
4]。因此,多年以来,国内外学者对其治疗方法存在较多争议。争议的焦点主要集中在微小癌手术治疗范围和因甲状腺
良性疾病术中偶然发现的微小癌是否做补救性手术等。
对甲状腺微小癌的手术治疗国内外均有争议,有人认为应该缩小手术,仅行甲状腺次全切,甚至仅行患侧腺叶切除[5];也有人认
为甲状腺微小癌有远处转移发生及原发灶难以找到,不能因为小而放松治疗,不能仅限于一侧腺叶切除而需要扩大手术范围[
6]。我们对
于临床扪诊未及占位但
B超描述有实性占位、周边血供丰富、内有强回声光斑。无论其大小治疗上均应尽量行腺叶以上切除,同时术中行冰
冻病理切片检查以决定进一步治疗方案,而行甲状腺次切术或结节摘除是不合适的。主要采用的手术方式:(
1)肿瘤局限于一侧腺叶,且
未侵及包膜、没有颈淋巴结转移者采用患侧腺叶+峡部或患侧腺叶+峡部+对侧部分切除。(
2)对于肿瘤已侵及包膜、术前有颈淋巴结转
移者
, 行患侧腺叶+峡部+对侧部分+功能性颈清术。由于甲状腺微小癌的淋巴结转移率低,因此不必要行甲状腺全切除或常规颈淋巴结清
扫,提倡长期密切随访。
对于因良性病变行甲状腺次全切除术或部分切除术后发现微小癌者,如癌结节周围组织浸润或侵犯被膜,则行补救性手术,腺叶切除
加峡部切除是合理范围。若无癌周围浸润或被膜完整,则不一定行二次补救手术,但应随诊复查,发现可疑癌组织征象再次手术,视具体
情况加做对侧叶次全切和颈淋巴结清扫术。
总之,甲状腺微小癌作为一种特殊类型的甲状腺癌,在临床上必须引起足够的重视,并不断加深对其认识,选择合理有效地治疗方
案,减少误诊误治。
参 考 文 献
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