甲状腺癌的CT诊断PPT课件

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甲状腺癌介绍PPT培训课件

当前存在问题和挑战
诊断准确性
当前甲状腺癌的诊断主要依赖于影像学和细胞学检查，但存在一定的误诊率，特别是对于早期和微小病灶的识别。
治疗手段局限性
尽管手术、放疗和化疗等手段在甲状腺癌治疗中发挥重要作用，但仍存在复发和转移的风险，且对于晚期和转移性甲状腺癌的治疗手段有限。
个体化治疗需求
不同患者的甲状腺癌具有不同的生物学行为和预后，因此需要针对个体特征制定个性化的治疗方案。
长期随访与监测
甲状腺功能监测
定期监测甲状腺功能，及时发现并处理甲状腺功能减退等问题。
肿瘤复发监测
通过超声、CT等检查定期监测肿瘤复发情况，及时发现并处理复发灶。
心理支持
提供心理支持，帮助患者调整心态，积极面对疾病和治疗带来的挑战。
05
患者心理支持与生活质量提升策略
心理干预措施
认知行为疗法
甲状腺癌
汇报人:XXX
2024-01-13
目
CONTENCT
录
• 甲状腺癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理支持与生活质量提升策略 • 总结与展望
01
源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
80%
术后石蜡切片检查
对术后切除的标本进行石蜡切片检查，可进一步明确诊断和评估预后。
03
治疗原则与方案选择
手术治疗
手术指征
对于早期甲状腺癌患者，手术是首选治疗方式。通过手术切除肿瘤组织，可达到根治的目的。
手术方式
根据肿瘤的大小、位置和侵犯范围，可选择甲状腺部分切除术、甲状腺全切除术或甲状腺次全切除术等。

甲状腺常见疾病CT诊断培训课件

一般甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著升高，是最有意义的诊断指标。
第8版内科学：凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能是否改变，都应怀疑桥本甲状腺炎。
甲状腺常见疾病CT诊断
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影像学表现
❖ CT：甲状腺对称弥漫性增大（双叶及峡部均匀增大），密度普遍低于正常甲状腺类似周围肌肉。包膜完整，与周围组织无粘连，分界清晰。可伴结节。
甲状腺常见疾病CT诊断
11
平扫：67HU
动脉期：79HU
门脉期：124HU
延迟期：138HU
甲状腺常见疾病CT诊断
12
桥本甲状腺炎
❖ 临床特点：本病是最常见的自身免疫性甲状腺疾病。女性多见，高发年龄在30岁~50岁。表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬。晚期可出现甲减的表现。
❖ 病理：镜下大量淋巴细胞、浆细胞浸润。 ❖ 实验室检查：
径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则
强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm 。
甲状腺常见疾病CT诊断
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案例1
❖ 张某（R1065401），女，24岁 ❖ 发现颈部肿物8天，肿物查因 ❖ 2015-11-05 门诊彩超：甲状腺左叶实性占位
18
影像学表现
CT： ❖ 多结节性甲肿表现为非对称性增大，甲状腺
轮廓呈结节状或波浪状改变，边缘连续无破坏中断现象；甲状腺低密度且不均匀，有时伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化，密度不均。增强扫描明显强化，囊变坏死区不强化。气管、食管和大血管的移位。
甲状腺常见疾病CT诊断
19
案例
❖ 明某（R620058）女，43岁 ❖ 10年前无明显诱因发现颈前肿物，触诊结节

甲状腺癌pptppt课件

Ⅱ 囊实混合性的形状规整的肿瘤
腺瘤
Ⅲ
实性的形状规整的肿瘤或囊实混合性的形状不规整的肿瘤
腺瘤，甲状腺癌
Ⅳ 实性的形状不规整的肿瘤
甲状腺癌
Ⅴ
伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤
诊断
3、X线检查
颈部正侧位片X线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化（砂粒体）灶、气管受压和移位情况。吞钡检查，有助于了解食管是否受累。胸片检查，能发现上纵隔和肺的转移。
治疗
3、化学药物治疗
对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。
总结
甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿瘤在临床表现、治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺癌占甲状腺恶性肿瘤的60%以上，以手术治疗为主，治疗预后好。
（2）内放射治疗： 131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶
（肺、骨）。
治疗
2、内分泌治疗
甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。
临床表现
1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有
坚硬之结节，可随吞咽上下移动。
临床表现
甲状腺肿块单发或多发质地:坚硬表面: 不平压痛: 无活动度: 随吞咽上下活动度小肿块生长迅速
临床表现
2、压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有

甲状腺癌教学查房PPT课件

甲状腺癌教学查房 ppt课件
目录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的治疗方法 • 甲状腺癌的预防与控制 • 甲状腺癌的病例分享 • 总结与展望
01
甲状腺癌概述
定义与分类
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺组织的恶性肿瘤，是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。
分类
根据组织学特点，甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等类型。
甲状腺癌的病例分享
病例一：早期发现与治疗
在此添加您的文本17字
患者年龄：45岁
在此添加您的文本16字
症状：颈部无痛性肿块，随吞咽上下移动
在此添加您的文本16字
诊断：超声检查显示甲状腺结节，细针穿刺活检确诊为甲状腺乳头状癌
在此添加您的文本16字
治疗：全切手术，术后服用甲状腺素片，定期复查
在此添加您的文本16字
手术经验
术中保护喉返神经，避免损伤，术后营养神经治疗
结果
术后恢复良好，声音嘶哑改善，无复发
总结
对于侵犯喉返神经的甲状腺癌，手术中保护神经功能是关键，术后营养神经治疗有助于恢复神经功能。
病例三：复发患者的治疗与管理
患者年龄：38岁
病史：甲状腺癌全切术后2年，颈部淋巴结转移
治疗：淋巴结清扫，放射性碘治疗，调整甲状腺素剂量
诊断
甲状腺癌的诊断依赖于详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要组织病理学检查。
02
甲状腺癌的治疗方法
手术治疗
手术治疗是甲状腺癌最常用的治疗方法之一，通过手术将癌变的甲状腺组织彻底切除，以达到治愈的目的。
手术治疗甲状腺癌的效果较好，但手术后可能会出现一些并发症，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等。

甲状腺疾病的CT诊断PPT课件

甲状腺肿瘤中见细颗粒钙化应首先考虑甲状腺癌可能，尤其是甲状腺乳头状癌，为可靠诊断征象之一。
转移淋巴结多呈环状或不均匀明显强化。
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30
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31
甲状腺癌
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甲），淋巴结均未见转移
右侧病变区CT值平扫11HU；动脉期84HU；静脉期107HU；左侧正常区CT值平扫117HU；动. 脉期144HU；静脉期236HU34
一般来说，甲状腺弥漫性肿大伴多发结节时首先考虑结节性甲状腺肿。
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甲状腺腺瘤
可分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和不典型腺瘤。以滤泡性腺瘤多见，且为实性。
甲状腺腺瘤以20～40岁女性最多见，沿海地区发病率高于内地。
CT平扫呈圆形或类圆形低密度灶，多为单发，少数多发，大小1～10cm，具有完整包膜，多数内部密度均匀；
增强扫描慎用，腺组织强化，坏死囊变不强化。
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14
女性,60岁, 5天前发现甲状软骨上肿块明显增大。
病理：结节性甲状腺肿部分囊变
.
15
女，61y，诊断甲状腺肿30余年。
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16
结节性甲状腺肿
.
17
结节性甲状腺肿
“热结节
.
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发现甲功异常4天。
CT：甲状腺双侧叶明显增大，其内可见多发大小不等结节影及斑点状钙化影，气管受压移位，局部管腔变窄
.
3
正常甲状腺CT表现
.
4
正常影像学MR表现
T1W
T2W
在MRI平扫图像上，T1WI表现与肌肉信号相仿，T2WI信号较肌肉信号稍高
.
5
概述
甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，人群中约4-7%人可触及到甲状腺结节，而在B超检查中偶然发现的结节约19～67%。

常见甲状腺疾病的CT诊断总结 ppt课件

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亚急性甲状腺炎
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单纯性甲状腺肿
是由于多种原因引起的甲状腺肿。弥漫性非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺激素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴有甲状腺功能亢进。又称地方性甲状腺肿。可呈地方性分布。
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单纯性甲状腺肿
• 单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状。 • 病理变化1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。 2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。3.结节期：又称结节性甲状腺肿。
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甲状腺常见病CT分类诊断步骤
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30
谢谢！！！
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小结：包膜
恶性结节均无包膜显示，在良性结节中发生率为 22.4%，表现为增强扫描时病灶周围的环状低密度影，称“晕环征” 。甲状腺结节包膜病理基础为结节周围受压而致密的正常甲状腺组织，有正常血供。包膜出
现是良性病变的特异性征象。但是，值得注意的是恶
性肿瘤的假包膜形成。
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小结：病灶数量
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甲状腺腺瘤
• 最多见的甲状腺良性肿瘤，为常见良性上皮性肿瘤，可分为滤泡型、乳头型和混合型。以滤泡性腺瘤多见，乳头型也称乳头状囊腺瘤，呈囊实性，具有恶性倾向。 • 通常为单发结节，大小从不足1～10cm大小，包膜完整，缓慢膨胀性生长，肿瘤内常伴有出血，纤维化和钙化。 • 临床以20-40岁女性多见，一般无明显自觉症状，约20%患者可伴有甲状腺功能亢进症。

甲状腺癌的诊断及治疗ppt课件

也是全颈清扫术！
Bocca E. Ann Otol Rhinal Laryngol, 1967,76:975
I
II
III V VI IV
Central and lateral cervical compartments
淋巴结的清扫
二大区域：
• 中央组 • 侧方组
中央组先于侧方组
Copyright restrictions may apply.
甲状腺癌的诊断
• 彩超：可达90％以上的诊断率
• 同位素：冷、热结节，少用
• CT/MRI：结节和周围器官的关系
• PET: 定性诊断和定位诊断 • 细针穿刺：定性诊断
横:纵比>1
Ca
细针穿刺和彩超的对比
329 nodules in 309 patients：
Eur J Surg 2001 Sep;167(9):656
甲状腺癌淋巴结Leabharlann 移规律n=9790 80 70 60 50 40 30 20 10 0 VI IV III II V I
转移率
N=208
Palazzo Eur J Surg Oncol 2006
术式发展情况
三、选择性颈清术(SND)：1991年提出 • 非全颈性清除术，有利于功能的保留
• 针对不同的肿瘤 • 淋巴结转移的规律
分子靶向治疗
• 索拉非尼 • 范得他尼放射性I131治疗失败晚期分化型甲状腺癌甲状腺髓样癌。近期效果良好，远期效果有待观察。下一个标志性的药物：伊马替尼
Thanks!
4. 患侧全切+峡部切除（最小的手术）
<0.5-1cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴转移，且age:15～45岁，且无远处转移，且分化好

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内见明显强化的乳头状结节可作为诊断甲状腺乳头状癌的依据。
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甲状腺结节钙化的临床意义主要有以下几点：①甲状腺恶性肿瘤可出现砂粒样钙化，是乳头状腺癌的特征性表现；②粗大的钙化影像中约有10%～20%为癌，如边缘钙化（弧形钙化）、不连续蛋壳样钙化、不规则斑块状钙化；③一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚，而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。
左
颈
部
及
气
管
9
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病男
理，
25Y
：
双，侧无甲意状中腺发乳现头颈状部癌占，位伴半
双月侧余颈
部
及
气
管
旁
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男，45Y，发现双侧颈部占位一月余。病理：甲状腺左叶癌。
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女，64Y，体检超声发现甲状腺右叶结节病理：甲状腺髓样癌
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12
男，56Y，体检发现左侧颈部包块6月余。
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26
• 甲状腺淋巴瘤：
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甲状腺大B淋巴瘤
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28
• 甲状腺血管肉瘤
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女，50y, 体检发现左侧甲状腺包块10月病理：甲状腺乳头状癌
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16
男，46Y，体检发现甲状腺包块两月余
病理：右侧甲状腺乳头状癌
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• 甲状腺癌淋巴结转移的小结： • ①部位：甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生，常发生于颈
静脉链周围，、气管食管沟等部位。 • ②大小：气管、食管沟区短径≥5mm，其他区域短径≥8
状腺包膜外脂肪及肌肉组织中。伴少量异位胸腺组织；
2、“右侧”甲状腺：滤泡性腺瘤。
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4
女，47，体检发现颈部肿大5月余病理：左侧甲状腺乳头状癌
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5
女，29Y，体检发现甲状腺包块9天。
病理： “左侧”甲状腺乳头状癌， “中央区”淋巴结（2/3）见癌转移。
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6
男，67y，体检发现双侧颈部占位4年
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2
甲状腺癌CT特征性表现：
• 1、甲状腺癌以单发多见 ,多表现为低密度影 ,病变密度不均匀,边缘模糊不规则，包膜中断征；可见钙化、瘤周“半岛状”瘤结节及瘤周强化“残圈征”；
• 2、甲状腺癌增强后瘤体实性成分可呈不均匀强化表现，但强化程度低于正常甲状腺组织，动态增强CT上多表现为速升缓降型；
• 3、甲状腺癌可向周围组织器官侵犯（如血管、气管的包绕、甲状软骨的破坏、气管食管沟的侵犯）；颈部淋巴结转移等征象。
•
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3
女，61y，发现颈部增粗5月余外院超声示甲状腺左叶见低回声结节内见强回声，CDFI内见彩色血流信号。
病理：1、左侧”甲状腺乳头状癌,“左侧残余甲状腺”有癌组织，并侵犯至甲
甲状腺癌的CT诊断
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1
甲状腺癌：可分为乳头状腺癌、滤泡性腺癌、未分化癌和髓样癌等，以乳头状腺癌最多见。以女性好发。多为单发性病变。临床上多表现为该区域无痛性肿块。
CT表现应注意病变的（1）病史。（2）病变部位、数目、形态、边缘、密度等。（3）与邻近组织关系、转移等情况。（4）增强表现进行综合分析。
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3、桥本甲状腺炎：
以40-60Y女性多见，临床上甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺球蛋白多增高。CT上表现为甲状腺弥漫性对称性肿大伴密度减低，病变内部密度多均匀，其内钙化罕见，增强后病变密度略高于肌肉组织。
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4、甲状腺淋巴瘤：
以中老年好发，女性多见。CT平扫多表现为均匀实性软组织密度，内坏死及钙化少见，增强后可有轻至中度强化，部分可无强化，动态增强上多为低强化曲线。
mm 可作为诊断淋巴结转移的标准。 • ③形态：多呈圆形或类圆形。 • ④密度：均匀或不均匀，可伴有囊变坏死及钙化。 • ⑤边缘：与周边脂肪分界不清、不规则或有融合，为转移
较可靠征象；但边缘光滑者更常见。 • ⑥数目：在淋巴引流区多个淋巴结（成簇状）增大，淋巴
结短径≥4 mm，就应考虑淋巴结转移。 • ⑦增强特点：多呈明显不均匀强化。如淋巴结囊性变，壁
病理：左侧甲状腺乳头状癌，侵犯周围软组
织，左颈部及气管旁淋巴结见转移性乳头状
癌。
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女，53，体检超声发现
病理：1.“右侧”甲状腺：乳头状癌；“右颈动脉旁” 淋巴结（3/13）见癌转移，内伴钙化。 2.“左侧”甲状腺：结节性甲状腺肿。
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女，47y, 受凉后出现右颈部间歇性隐痛，后发现右颈部包块。病理：右侧甲状腺：乳头状癌。
病理：1.“左侧”甲状腺癌，结合免疫组化标记考虑为髓样癌，“右侧”
甲状腺未见癌累及。
2.“右侧”甲状腺：桥精选本p氏pt 甲状腺炎。
7
男，36Y，体检发现甲状腺右叶包块。病理：右侧甲状腺乳头状癌，伴陈旧性出血、纤维玻变及囊变、沙粒体样钙化。
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8
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病女
理，
42Y
：
“，双发侧现 ”左甲侧状颈腺部乳占头位状十癌年，
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19
鉴别诊断：
1、甲状腺腺瘤：
CT表现为甲状腺内圆形、椭圆形低密度影，边界清楚，可有钙化和囊变，增强后肿块均匀或不均匀强化，多不及甲状腺实质强化明显，有完整性强化环。
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20Βιβλιοθήκη 精选ppt212、结节性甲状腺肿：
单发或多发。多病史较长，多发者呈双侧对称型弥漫肿大，因病变常可发生胶体潴留、囊变、出血、钙化，所以呈多个低密度区且病变密度高低不均；钙化呈弧形或粗斑点状，多位于结节边缘；不累及包膜。