当前位置：文档之家 › 糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变

  • 格式：doc
  • 大小：536.50 KB
  • 文档页数：10

糖尿病性视网膜病变

概述:

概述：糖尿病(diabetes mellitus)是以糖代谢紊乱为主的全身常见病，由胰岛素绝对或相对分泌不足和高血糖素增高引起。其中原发性占绝大多数。原发性中又分胰岛素依赖型(1型)及非胰岛素依赖型(2型)2类。1型大多始发于青少年，相对少见；2型则多发于40岁以上的中、老年。据流行病学调查，随着生活水平提高，饮食结构改变，我国原发性糖尿病的人群发病率有逐年上升的趋势。

糖尿病视网膜病变的发生和发展，不仅取决于代谢障碍的程度，并与糖尿病的发病年龄，病程长短，遗传因素和糖尿病控制情况有关。糖尿病视网膜病变的一些损害常导致视力减退甚至盲目，如黄斑水肿和增殖性视网膜病变的并发症：玻璃体积血，牵拉性视网膜脱离，玻璃体浓缩，视网膜前膜和黄斑牵拉等。同时，黄斑毛细血管闭塞也可严重影响视力。估计患糖尿病30年以上的患者中，约25%患增殖性糖尿病视网膜病变，2%～7%因视网膜病变失明。并且因糖尿病视网膜病变失明患者的5年病死率约为36%，其死因常为糖尿病的心脏或肾脏并发症。DR的轻重程度与糖尿病患者的生命预后呈正相关，病程7年以上，眼底正常者病死率为4%；仅有微血管瘤者为10%；有出血和渗出者为50%；有增生性改变者为68%。

DR在高度近视、视网膜色素变性、陈旧性脉络膜视网膜炎等眼的发病轻于正常眼，其原因可能与此类病眼因长期血供不足、耗氧需求量降低所致；亦可能与玻璃体液化及玻璃体完全后脱离有关。

流行病学:

流行病学：糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病后期的严重并发症之一。在全部糖尿病患者中，发生DR者，达50%以上。糖尿病病程是引起DR的主要因素，病程越长，眼底发病率也越高。据美国一组流行病学调查资料：病程在10年以下者DR发生率为7%；10～14年者为26%；15年以上者为63%；而30年者高达95%。我国的调查资料类似：病程5年以下者28%；6～10年者36.4%；11～15年者58%；15年以上者72.7%。此外，与糖尿病的控制情况的优劣亦密切相关。凡血糖控制良好者，DR发生率低，病变程度亦轻；控制不良者则相反。至于患者性别、发病年龄与糖尿病的类型则无太大影响。

病因:

病因：糖尿病所导致的高血糖因素。

发病机制:

发病机制：糖尿病视网膜病变的发病机制迄今还不完全明了。从临床过程和多数研究结果，本病历来被认为主要是源于视网膜血管，尤其是微血管系统的损害，随后引起视网膜一系列的病理改变。

糖尿病的糖代谢机制紊乱是产生糖尿病性视网膜病变的根本原因。醛糖还原酶在葡萄糖高浓度下转化为山梨醇再成为果糖，并使半乳糖转化为卫茅醇。由于山梨醇和卫茅醇在细胞内很少进一步发生代谢，并因其极性而难于透出细胞膜，细胞内浓度增大致渗透压升高，水分渗入细胞引起电解质失衡和代谢紊乱。晶状体上皮细胞即含有高浓度醛糖还原酶，故半乳糖血症和糖尿病实验动物易发生白内障。视网膜毛细血管周细胞在糖尿病患者发生的选择性丧失，也与含有较多的醛糖还原酶有关。由于周细胞损害和消失，减低了毛细血管的收缩力和调节毛细血管内血流量的作用。

糖尿病患者血小板的黏着和凝集异常，以及血液成分改变和黏度增高等，都可能与视网膜的循环障碍和缺血有关。据检测发现血小板的凝集功能随糖尿病视网膜病变的发生和发展有不断加强的趋势。并且与生长激素水平增高导致血中第Ⅷ因子水平上升有较大关系。第Ⅷ因子由血管内皮分泌，与红细胞凝集有关，还可促进血小板的集结和黏附作用。在血小板黏附于血管内皮细胞过程中，细胞壁中的磷脂物转化为凝栓质A2(或称血栓素A2)，可使血管收缩并进一步使血小板凝聚。这些异常的血小板黏着和凝聚便可能是引起毛细血管闭塞的重要因素，以至造成视网膜组织缺血缺氧，成为糖尿病视网膜发生病变的主要原因。

有些糖尿病患者的血液黏度增高，尤其是那些糖尿病控制不良与血管并发症较重者更为明显。红细胞凝集性增加和变形能力降低，便不能穿过管径细小的毛细血管；加上血浆蛋白，如纤维蛋白原和α球蛋白等含量升高，都使血液黏滞度加大，导致血管内皮损害，造成血管堵塞，易致微血栓生成。糖尿病视网膜病变的严重程度与这些因素有一定的关系。

关于生长激素在糖尿病视网膜病变中所起的作用，曾有作者发现女性糖尿病患者产后发生出血性垂体坏死(Sheeham综合征)后，严重的糖尿病视网膜病变病情随即逆转。近年有人对一些患有糖尿病的侏儒患者作过10年以上的随访观察，未发现他们发生糖尿病性视网膜病变。据认为生长激素分泌增高可抑制糖代谢，导致细胞内山梨醇积聚，增加糖尿病血管中糖蛋白和黏多糖的沉积并加速血管硬化，促进视网膜微血管微血栓形成而引起视网膜病变。

至于糖尿病视网膜病变的新生血管增殖性病变，与体内许多产生新生血管的疾病相仿，属于一种代偿机制，由于组织缺氧的诱导，出现一种可弥散的“血管增殖因子”。曾经分离出一种新生血管生长因子的化学物质，但其性质尚不十分明了。用全视网膜光凝治疗，使糖尿病视网膜病变的眼底和虹膜上的新生血管消退，也间接说明确有这种可弥散的因子存在。

此外，有一些研究表明不同类型的糖尿病患者具有不同遗传基础，在免疫遗传学的观察研究中，不同类型HLA抗原与特定的糖尿病视网膜病变类型的发生率有较密切的关系。

糖尿病累及视网膜是先有视网膜组织代谢的损害，然后才是组织学或检眼镜下可见的血管异常。视网膜神经元功能异常出现最早，表现在视网膜电图的震荡电位参数的改变。但这种观点的确立还需要更多的观察研究和佐证。

早期糖尿病视网膜病变除微动脉瘤以外，还有不同程度的视网膜静脉扩张，尤其是小静脉，常呈环绊状等不规则形状。在内核层或外网状层内常有毛细血管或微动脉瘤破裂出血，早期较少神经纤维层出血。病程较长和较重的视网膜病变，血-视网膜屏障破坏，液体渗漏入视网膜，发生视网膜水肿和硬性渗出。外网状层在水肿时最为明显，其他各层因以神经轴突和广泛的细胞成分为主，故含水较少。黄斑部视网膜有较多放射状排列的Henle纤维，也常有较重的水肿。硬性渗出则是血管渗漏的液体和脂质沉积于外网状层，液体成分逐渐吸收以后遗留的蜡黄色斑块。

在糖尿病视网膜病变长期持续的进程中，视网膜毛细血管闭塞，导致神经纤维层的灶性梗死，成为白色絮状的软性渗出。与此同时这一阶段先后发生的视网膜无灌注区则在荧光血管造影图上可明确显示。上述缺血缺氧严重，血管损害不断加剧的视网膜病变诱发的新生血管，可从静脉发起，或源于一簇细小的视网膜内微血管异常。新生血管的内皮细胞有窗样改变，并且细胞间没有紧密连接，故荧光血管造影时有特征性的大量迅速渗漏荧光。推测视盘上缺乏真正的内界膜限制，可能与这一部位较多出现新生血管有关。新生血管也常沿脱离的后玻璃体表面已发生的结缔组织生长。一般新发的新生血管为裸露而无结缔组织成分，以后逐渐伴发视网膜玻璃体结缔组织增生，玻璃体膜增厚。长期存在的新生血管渐渐发生退行改变，最后在长时间的自然病程中可自行萎缩。

临床表现: 临床表现：多数糖尿病视网膜病变患者有糖尿病的多饮、多尿、多食和疲乏、消瘦等症状。在视网膜病变初期，一般无眼部自觉症状。病变发展，可引起不同程度的视力障碍。若黄斑区受累，可有视野中央暗影，中心视力下降和(或)视物变形等症状。视网膜小血管破裂，少量出血入玻璃体，患者可自觉眼前有黑影飘动。当新生血管大量出血到玻璃体腔，视力可严重丧失，仅存光感。黄斑区以外的视网膜血管闭塞，或增殖性视网膜病变导致视网膜脱离，则视野出现相应部位较大面积的缺损。糖尿病视网膜病变的临床体征多种多样。

在糖尿病视网膜病变的自然病程中，早期即有视网膜血管自我调节机制的紊乱和血流变异常，以及血-视网膜屏障破坏。临床上在视网膜病变早期最先出现视网膜微血管瘤，以后逐渐出现视网膜静脉和动脉的较大血管的病变，并有血管外的出血和渗出等视网膜组织损害。

1.血管病变

(1)毛细血管异常：

①微血管瘤：微动脉瘤是检眼镜和荧光血管造影能查见的最早的糖尿病视网膜病变。这种改变虽可见于其他疾病，如高血压或视网膜静脉阻塞等视网膜的病变，但以糖尿病视网膜病变发生的频率最高，数量也最多，颇具有特征性。微动脉瘤在检眼镜下表现为视网膜上的红色小点，常呈圆形，颜色深红类似视网膜深层的小出血点。若对视网膜上出现的红色小点不能分辨为微动脉瘤或小出血点，则可在随访观察中注意，后者常在较短期内消退。糖尿病视网膜病变的微动脉瘤常先出现在眼底后极部，尤其在黄斑区，并多在颞侧。随病程延长，则分布于视网膜各处并常密集成群。微动脉瘤有时在视网膜与异常扩张的微血管相连，并常位于毛细血管闭塞区周围。微动脉瘤的半衰期约数月，逐渐发生内皮结构破坏和透明变性并瘤腔闭塞。在视网膜病变进程中，新的微动脉瘤发生与旧的消失，在视网膜各处交替发生。

眼底荧光血管造影可见微动脉瘤表现为周界清晰的圆的小荧光点，大小为20～30µm，从荧光血管造影发现微动脉瘤在视网膜微循环的动静脉两侧均有分布。多数在检眼镜下不易或不能查见的微动脉瘤，荧光血管造影检查能使其清楚的显现而确诊。如瘤腔被血球充填栓塞，则不能显荧光，检眼镜检查也常不能与小出血点鉴别。

视网膜缺氧是微动脉瘤形成的主要因素，据推断可能与新生血管形成的机制有关或类似，但程度较轻，或许是新生血管形成的一种夭折现象。微动脉瘤通常先见于视网膜内核层，逐渐扩散至内网状层，其内皮结构不建全，如瘤腔未栓塞则血中蛋白、其他物质和荧光素分子均可渗出到视网膜内，血管瘤较多时漏出物增多，导致其周围视网膜不同程度的水肿，是造成视网膜水肿的一个重要原因。

②毛细血管扩张和渗漏：视网膜毛细血管管径为5～12µm，荧光眼底血管造影检查可显示微细的血管网。黄斑区毛细血管丰富致密，但朝向黄斑中心部分迅速变细而且稀疏，在中心凹周围形成环形的连续网络，称为黄斑区的毛细血管拱环。毛细血管扩张也是一种糖尿病患者视网膜的早期改变。糖尿病人在检眼镜检查未发现视网膜病变以前，部分患者经荧光血管造影，发现视网膜毛细血管的能见度增强，表明有轻度毛细血管扩张，可能是由于代谢需要的循环自我调节机制紊乱，这是一种可逆的微循环功能性改变。随病程进展，组织缺血缺氧的程度加重，自动调节不能代偿，毛细血管便发生器质性损害。在较严重的糖尿病视网膜病变，可出现毛细血管明显的异常扩张，粗细不匀和迂回扭曲，可呈U字形弯曲或其他奇特形态。统称为视网膜内微血管异常。黄斑区病变较重者，可在荧光血管造影片上查见黄斑毛细血管拱环变形，甚至拱环毛细血管网络破坏而不连续。

扩张的毛细血管和微血管瘤，管壁通透性异常，在荧光血管造影图上表现为初期荧光渗漏渐向四面弥散，后期成为边界模糊的荧光斑团。这种血浆物质的外渗是视网膜渗出、出血和水肿等病变的基础。有些较重的糖尿病视网膜病变可见视神经盘周围辐射状毛细血管扩张和荧光渗漏，造影后期视盘边界和血管轮廓模糊，其周围组织有荧光着染。这些现象常预示有发展成为增殖性视网膜病变的可能。

③毛细血管无灌注区：这也是惟有眼底荧光血管造影检查才能发现的较严重和有重要意义的视网膜病变。这个体征说明毛细血管管壁细胞破坏并有较严重的小血管闭塞。在造影图上表现为大小的斑点状或片状无荧光的暗区，此区周围的毛细血管正常形态中断。无灌注区多先发生于眼底赤道部视网膜，渐向后极

合集下载

糖尿病患者视网膜病变的中医药治疗与护理研究

糖尿病患者视网膜病变的中医药治疗与护理研究

糖尿病患者视网膜病变的中医药治疗与护理研究

糖尿病患者视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响着患者的生活质量。目前，西医药对于糖尿病视网膜病变的治疗主要以激光治疗、手术治疗和药物治疗为主，虽然效果明显，但也存在着一些不足之处。因此，中医药对于糖尿病视网膜病变的治疗和护理研究变得尤为重要。

一、糖尿病视网膜病变的病因和发病机制

1.1 糖尿病引起视网膜病变的机制

糖尿病是一种代谢性疾病，高血糖是其主要特征。长期高血糖会引起眼部微血管内皮细胞功能障碍，血管壁通透性增加，造成视网膜微血管病变，最终导致增殖性玻璃体视网膜病变。

1.2 糖尿病视网膜病变的病因

糖尿病视网膜病变的病因复杂，主要包括血糖控制不佳、高血脂、高血压等多种因素的综合作用。此外，遗传、环境等因素也会影响糖尿病患者发生视网膜病变的风险。

二、中医药治疗糖尿病视网膜病变的原则

2.1 中医药治疗的整体观念

中医药认为糖尿病视网膜病变是气血不足、湿热内蕴、气滞血瘀等多种因素综合作用的结果。治疗糖尿病视网膜病变应注重整体观念，从调整体质、疏通经络出发，以达到祛病根、固本治标的目的。

2.2 中医药治疗的个体化

糖尿病患者的体质各异，对于中医药的治疗也应因人而异。中医药治疗应根据患者的具体病情、体质、年龄等因素进行个体化的辨证施治，以提高治疗效果。

三、中医药治疗糖尿病视网膜病变的方法 3.1 中药治疗

中药治疗是中医药治疗糖尿病视网膜病变的重要方法之一。常用的中药如黄芪、人参、当归、川芎等具有补益气血、活血化瘀的功效，可减轻视网膜病变引起的视力下降、眼部水肿等症状。

3.2 针灸治疗

针灸治疗是中医药治疗糖尿病视网膜病变的有效手段之一。通过针刺或灸疗等方法调理患者的气血运行，促进眼部微循环，改善视力和缓解眼部不适症状。

3.3 艾灸治疗

艾灸治疗是中医药治疗糖尿病视网膜病变的特色疗法之一。通过将艾条燃烧后贴敷在特定穴位上，激活患者的经络气血，促进身体的自愈能力，达到治疗的效果。

糖尿病视网膜病变的危险因素及治疗原则

糖尿病视网膜病变的危险因素及治疗原则

５４　＜求医问药　半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉ￣ａｅ　２０１２年第ｌ０卷　第５期　

种骨折术后并发症的发生率无明显差异，可见其发生几率相当。也可以看　出，长骨骨折患者发生骨不连、成交移位、关节僵硬、感染的几率较高。平台　骨折的并发症主要以关节僵硬、感染、关节不稳定、创伤性关节炎为主。长　骨骨折并发症以支架外固定最高，本组出现骨不连患￣６（２８．５７％）例，石膏　外固定以关节僵硬为主，出￣２（３３．３３％）例，切开内固定各并发症部容易出　现。平台骨折的主要并发症为刨伤性关节炎与关节僵硬，分别出现４（８．　３３％）例和３（６．２５％）例。预防措施如下：　３　Ｉ　延迟愈合或骨不连的预防运用支架外固定术治疗胫骨长管骨折最　易出现并发症。本组外固定架治疗的患者中，出现并发症者有６例，切口内　固定出现１例。经进一步检查发现，切开内固定出现的ｌ例并发症患者为钢　板断裂形成错位，引起伤口不愈合导致。外固定架治疗常出现固定不牢固　的现象，早期可进行锻炼，对新生骨折端的磨损可影响愈合。胫骨中下段骨　折后，由于血供不足，本身就可影响愈合，如果固定不牢固、影响血供等，极　易出现延迟愈合或骨不连。因此，对于难以加压、血供较少、固定不牢固部　位，最好选择钢板内固定治疗，以有效降低并发症的出现。若患者出现肿　胀、疼痛加重、肤色苍白等症状，提示循环不良或形成骨筋膜室高压综合　征，应早期行减压术治疗，有效制动，以脱水药物配合治疗，以免出现坏疽、　切口感染甚至截肢等严重的并发症。　３．２成角移位的预防本组２例出现成角移位的患者均为粉碎性骨折。通　常来说，发生成角移位的患者多为不稳定固定患者。固定架固定后，随着水　肿的逐渐消退，固定架逐渐松弛，如不及时加固，容易出现成角移位。在固　定架术后凋运动锻炼期间，所有的固定力均依靠支架支撵，骨折后肌肉不　平衡，过早运动是导致成角移位的主要原因。因此，术后应避免过早运动，　定期加固固定架，以避免移位成角的出现。　３．３关节僵直的预防关节僵直常发生于关节部位或固定范围，包括关节　的骨折。关节骨折引起关节周围水肿、出血、长期制动，关节周围纤维化、粘　连，肌肉萎缩，都可以导致关节僵硬的发生［３】。因此，术中要减少对组织的　损伤，避免积血，减少出血量，早期运动，术后根据出血几率，选择放置引流　管。对于平台骨折患者，术中可适当运用弹力绷带或止血带止血，术后早期　指导患者被动运动，减少肌肉萎缩、促进血液循环等，这是预防术后关节僵　硬的有效方法。　３．４感染的预防感染易发生于术后，其原因为伤１３或针孔渗出、敷料潮　湿、水肿严重，导致张力增大、循环不良等引起的。功能锻炼叽肉收缩、皮肤　滑动也是导致感染的原因之一。为了避免感染，缝台时要减张缝合，定时清　创换药。选择克氏针固定术，为避免克氏针滑动，可选择中间带螺纹的骨　针。术后纱布包裹骨针或克氏针外鳝部位，每日进行消毒清创，消毒液选择　７５％医用酒精或络合碘擦拭，２－３次／ｄ。外固定架固定消毒同克氏针消毒，　并定时检查固定架是否有松动，如出现松动，应积极加固，以免滑动等引起　感染或移位成角。　３．５关节不稳定与创伤性关节炎的预防关节不稳定与创伤性关节炎只　在平台骨折中出现。平台损伤多伴随韧带损伤，损伤后就会出现膝关节固　定牢靠继发周围韧带松弛，故预防关节不稳定对预后具有重要的意义。术　前、术后应仔细检查，明确是否有韧带损伤及损伤严重度等，确定是否需要　进行修复术治疗。由于损伤后疼痛、水肿等，患者的不配合，都会影响确诊，　因此，检查过程中要更加细致，认真辨￣１１４１。本组出现３例前交叉韧带损伤　患者，均为检查时不配合，疼痛严重导致的漏诊患者，均行二次重建术后治　愈。创伤性关节炎的并发症发生率主要受术中复位、内固定、复位是否优良　的影响，其次是术后锻炼。锻炼强度要逐渐增加，循序渐进，以免过度运动　导致骨折复发。　综上所述，无论长管骨折还是平台骨折，预防并发症的发生都应抓住　术前检查、术中操作、术后锻炼三个部分。术前认真细致的检查，术中严格　的手术操作，术者认真细致的态度，合理科学的手术方法，术后循序渐进的　锻炼，都可大大降低并发症的发生几率。　参考文献　【１】　严素敏．韩月明，吴惠冰．骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护　理【Ｊ】．海南医学。２０１０．（３）：１　４７－１４８．　【２】　马社荣．三种内固定方法治疗复杂胫骨平台骨折的临床分析【Ｊ］．中　国医药导刊，２０１Ｉ，１　３（１　０）：１８２５．　【３】　齐春贵，郭岩风，张笑取股骨外髁骨植骨治疗胫骨平台ＩＩ、ｌｌｌ型骨　折２５例分析【Ｊ】＿中华金科医师杂志，２００８，７（５）：３５１．　【４】　何锦泉．庞贵根．胡永成，等．ｋＩＳＳ治疗胫骨近端骨折的并发症【Ｊ】中　华骨科杂志，２００８，２８（Ｏ）：７５４－－７５８．　

糖尿病性视网膜病变的护理心得

糖尿病性视网膜病变的护理心得

护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ　《中国医学创新》第９卷　２７期（总第２３７期）２０１２￣９　

糖尿病性视网膜病变的护理心得　

张小芳①　

【摘要】目的：探究对糖尿病合并视网膜病患者的护理经验。方法：选取２０１０年１２月－２０１２年２月１３６例糖尿病性视网膜病变的患者，　对患者进行多方联合护理，通过眼底镜进行检查看病情的发展情况。结果：经过一系列治疗和精心的护理后，所有１３６例患者在２０　ｄ内好转　

出院，未出现严重并发症及失明。结论：对糖尿病性视网膜病变的患者进行多方有效的护理，可以有效的减缓病情的进展，降低致盲率。　

【关键词】糖尿病性视网膜病变；　护理；　致盲率　

ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１２．２７．０２９　

糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者最严重和最常见的并　发症之一，在世界上的致盲眼病中位居第二［１］。随着生活习　

惯的改变，糖尿病患者逐年增多，糖尿病性视网膜病变的患　

者也与日俱增。因此，通过有效的护理来减缓糖尿病性视网　

膜病变的发生和发展成为了护理人员研究和关注的重点。现　将本院医护人员的研究结果汇报如—Ｆｏ　１资料与方法　

１．１一般资料选取２０１０年１２月一２０１２年２月１３６例糖尿　病性视网膜病变的患者，其中男７６例，女６０例，年龄４０￣７０岁，　

平均年龄５５岁。其中１型糖尿病４４例，２型糖尿病９２例。　

视网膜病变Ｉ期患者１８例２３眼，Ⅱ期患者１ｌ例ｌ６眼，Ⅲ期　

患者１５例２０眼，Ⅳ期患者２２例３２眼，Ｖ期患者３９例６ｌ眼，　

Ⅵ期患者３１例５４眼。合并高血压患者２３例。　１．２护理方法　１．２．１健康教育在住院期间根据情况每周进行两次健康教　

育。护理人员事先制作好相关的课件及教材，在讲授的同时　发放各种健康教育卡片。鼓励患者家属一同听讲。在病房的　

护理过程中经常和患者进行提问的互动，并向患者解答疑问。　

这样可以有效地鼓励患者及家属积极和病魔抗争，提高对疾　

病的认识，从而更好的进行自我护理和提高自身的依从性。　１．２．２心理护理此类患者往往已经长时间患有糖尿病，对　

糖尿病性视网膜病变患者的护理体会

糖尿病性视网膜病变患者的护理体会

２０１２年５月第１０卷第１４期　周病及各种口腔粘膜的感染及病灶，防止造成其他脏器的疾病。　④改善口腔卫生状况，清除Ｅｌ腔污物。下面介绍几种有效的刷牙　方法，其中水平颤动就是将牙刷毛放在牙龈与牙齿中间，用较小　的幅度水平颤动。在刷牙的过程中结合着竖刷法效果也很好，牙　刷毛斜４５。放在牙龈缘上，然后转动牙刷从而使毛顺着牙缝运　动。整个过程可以先水平颤动接着顺牙缝竖刷牙。漱口时将温水　含在Ｅｌ内闭嘴，然而鼓动两颊及唇部，并适当用力，使深液能在　口腔内充分地接触牙齿、牙龈和Ｅｌ腔各粘膜表面，利用水力反复　冲击口腔各部位，使贮留在口腔各个角落的残渣、牙垢得到清　・临床护理・２９５　除，口腔内的微生物也相应减少，每次进食后都应漱口。此外，　定期拜访正规的牙医，让牙医告诉你的牙齿的近况，如有必要按　照牙医的建议洗牙或者治疗已经发生的牙病。　保持良好的口腔卫生，是保护牙齿和牙龈最重要的方面之一。健　康的牙齿不仅让你外表美观，感觉良好，也让你有可能正常吃饭和说　话。良好的口腔卫生对全身健康至关重要。做好Ｅｌ腔护理要首先提高　对护理知识的认识，对患者悉心的照料及时发现口腔中的问题，防患　于未然，由表及里地为患者解决问题，提供病情观察的动态信息，也　就真正达到了Ｅｌ腔护理的目的。　糖尿病性视网膜病变患者的护理体会　林禄　（黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨１５００３６）　【摘要】目的总结糖尿病性视网膜病变的护理体会。方法糖尿病性视网膜病变惠者给予相应的护理措施，积极地控制血糖和血压，合理饮　食，给予心理护理和健康宣教。结论做好糖尿病视网膜病变患者的临床护理，可提高治疗成功率，减少并发症的发生。　【关键词】糖尿病；视网膜病变；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１　９４（２０１２）１４—０２９５—０２　随着生活水平的提高，我国糖尿病的发病率在逐年增加，而糖尿病　视网膜病变（ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ，ＤＲ）是导致失明的主要眼病之一Ⅲ。　目前临床采用的是１９８５年中华医学会第三届全国眼科学术会讨论通过的　“糖尿病视网膜病变分期　】。现将我科２０１１年３月至２０１１年ｌＯｆｔ为９４例　糖尿病视网膜病变患者的护理体会报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本组患者９４例，男６Ｏ例，年龄在３２￣６８岁；女３４例，年龄在３３－６７　岁。糖尿病病史最长１０年，最短６个月。视力：手动２４例，指数２６　例。视力０．０１，４）．０５者２２例，视力０．０６－－０．１者６例，视力０．１５￣０．２者４例。　１．２方法　１．２．１健康指导　糖尿病性视网膜病变的发生与高血糖，高血压密切相关，积极控　制高血压，高血糖可以延缓糖尿病性视网膜病变的发展进程，向患者　及家属讲解糖尿病的护理知识及注意事项，使患者掌握血糖监测的方　法和保健知识，具有重要的临床意义。　１．２．２控制饮食　糖尿病患者要合理控制饮食，每日三餐饮食的量需相对固定，宜　选择低糖低脂，高蛋白饮食，适量的粗粮，避免饮食过于精细，避免　进食含糖高的水果，避免进食脂类含量高的坚果类食物。每餐的主食　不宜过多，可以多食蔬菜。　１．２．３血糖监测　教会患者血糖仪的正确使用方法：打开血糖仪，插入血糖试纸，　血糖仪会显示可以滴入血液，用７５％酒精消毒患者掌侧手指尖，酒精　待干后，用血糖针轻扎患者的指尖，弃去第一滴血液，用血糖仪吸取　第二滴血液进行测试，血糖仪即显示相应的血糖数值。我们还可以通　过餐前尿糖的测定来指导用药。　１．２．４控制血压，对于合并高血压的患者，给予降压药物治疗，将血　压控制在正常值内。饮食方面宜选择低盐饮食。　１．２．５防止低血糖反应　给患者讲解低血糖反应的自觉症状及处理方法，尤其在餐前，睡　前，注射胰岛素后易出现低血糖反应。告知患者如有饥饿感，出虚　汗，周身乏力，欲睡，可口服糖果或进食含糖食品。告知患者注射胰　岛素后需及时进食，避免自行停止饮食。　１．２．６心理护理　我们针对眼科患者易出现的焦虑、恐惧心理给于相应的护理措　施。细致，耐心的做好病情的解释工作，讲解疾病相关知识，使患者　正确地认识疾病，积极的配合治疗及护理。　１．２．７眼科护理　糖尿病视网膜病变是由于糖尿病引起的眼底视网膜病变，是一种　慢性疾病。随着病程的延长，患者会逐渐出现视网膜病变，因此宜定　期做眼科检查，早发现，早治疗，避免病情进一步发展。①糖尿病患　者在眼睛有任何症状时，应及时到眼科就诊，对于病程较长而无症状　的患者，宜每年复查一次。有单纯性视网膜病变或病变严重者，则　３～６个月复查一次。②眼科检查包括视力、眼压，裂隙灯检查，眼底　检查，必要时做眼底荧光造影。③做好眼睛的自我保健，注意用眼卫　生，防止视疲劳，避免长时间看电视或电脑。④戒烟忌酒，吸烟会加　重糖尿病视网膜病变的发展。保持心情愉快，培养良好的生活习惯。　⑤视网膜激光术对严重前增殖性视网膜病变或黄斑部水肿的早期治疗　效果很好，嘱患者术后按时点消炎眼药水，不许揉搓眼睛，注意用眼　卫生，避免强光刺激，术后休息１～２ｄ，少做头部运动。光凝术的同时　还需加强糖尿病的治疗，积极控制血糖。⑥玻璃体切割术对玻璃体积　血增殖性视网膜炎有一定作用。　要向患者解释术后保持体位的目的和重要性，指导患者采取正确　的体位，起身时动作要缓慢，避免剧烈运动。术后卧床休息，包扎术　眼２４ｈ，病房保持安静、舒适、光线柔和、温度适宜；注意安全，定　点摆放物品，移开床旁障碍物，防止意外碰伤；加强病房巡视，了解　患者的需要，协助家属做好生活护理ｔ严密观察病情变化，观察术眼　敷料包扎情况，有无渗血、过紧或松脱等，如有松脱、渗血应及时更　换，保持敷料干燥清洁。