‘２４‘ 塞 医药
料可以提高手术的成功率。笔者应用０．０３５导丝引导椎动脉 导管导引入三分支动脉，再次交换０．０１８导丝及Ｄｉｖｅｒ导管．
椎动脉导管头段较硬，易穿破动脉，本组１例穿破胫后动脉，
２例穿破胫前动脉，致术后局部血肿形成。Ｄｅｅｐ球囊导管系
统较软，需依靠导丝导引进入远端动脉管腔。在操作过程中
不可局限于当前图像，出现导管无法跟进时要及时调整图像
位置，本组１例应用Ｄｅｅｐ球囊、导丝跟进时强行前进．后发 现球囊打折。术中耐心、反复尝试调整导管头端角度，建议使
用亲水涂层超滑导丝，并在路径图指引下，选择合适导管做
支撑使导丝缓慢旋转推进．有时可把导丝头端塑成“Ｊ”彤 。
术中根据患者耐受情况尽可能长的扩张病变血管，以希
望一次性获得最佳Ｉｌｎ管成形，患者无法耐受可反复多次进行
扩张。术中需防止动脉夹层形成，一旦发生，可使用较大球囊
压迫较长时间，可能再次成形［２１。球囊扩张时要选择接近或者 稍微超过正常动脉直径的球囊．这样在最小的血管撕裂和最
小的残存狭窄下将产生最佳的血管造影结果 。
完成膝下动脉闭塞症的介入手术需要极大的耐心．同时
需要术者术中变换思路。尽可能开通多支血管，至少开通一
条动脉血管。开通胫前和／或胫后动脉对改善足部血供纠正
缺血状态有重要意义。对胫前和胫后动脉无法开通者，开通 至 旦苤２ 鲞笙 塑 望 』丛 ｄ ！ ｌ ２鱼，２ ＝ ：
腓动脉后血流可经穿支到达足背和足底可有效改善症状。对
膝下三支血管均难以完全开通者，对其部分开通或开通主要
侧支血管亦可有效地增加足部血流获得较好的疗效１５１。
参考文献
１ Ｆａ￣ｉａ Ｅ，Ｍａｎｔｅｒｏ Ｍ，Ｃａｍｉｎｉｔｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｕｓｅ ｏｆ ｐｅｒｉ— ｐｈｅｒａｌ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙ ｉｎｆｒａｐｏｐｌｅｔｅａｌ，ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｓｃｈａｅｍｉｃ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎ—
医学创新２０１１年 Ｑ 筮 鲞笠垫 ！ ！ ！ ！ 塑，Ｑ！！ ： Ｑ ： 旦
全胸腔镜下支气管袖式成形肺癌切除 １例报道
卢恒孝 胡德宏 李伟 杨志强 张家辉 【关键词】 中央型肺癌；胸腔镜；支气管袖式切除成彤术 本院近期在完全电视胸腔镜下成功完成１例“右肺【 叶 支气管袖式切除成形”手术。现汇报如下。 １病例介绍 患者，男性，５２岁，因咳嗽、痰中带Ｉ札４０余天就诊，行胸 部ｃＴ检查发现：右上肺中央型占位，有上肺阻塞性肺炎。纤 维支气管镜检查：右肺上叶支气管口可见肿瘤，右上叶支气 管口完全阻塞，其余各叶、段支气管未见异常。支气管镜病 理检查：低分化癌。完善术前检查未见手术禁忌证。给予雾 化、祛痰等治疗积极改善肺功能。患者有糖尿病，积极控制 Ｉ仉糖。经科内讨论，患者右肺上叶中央型肺癌诊断明确，具 备手术指征，于２０１１年４月６号在全胸腔镜下行“右肺上叶 支气管袖式切除成形、淋巴结清扫术”。 全麻、双腔气管插管，左侧卧位，前倾３０。。有侧第７肋 间腋中线偏前１．５ Ｃｆｆｌ切口（镜孔），腋前线第４肋间２．５ ｅｌｎ 切口（主操作孔），腋后线偏后第８肋间２ ｅｍ切口（副操纵 孑Ｌ）。术中见胸膜腔轻度粘连，肿瘤位于右肺上叶支气管开 口处，约３ ｃｍ×４ ｃｍ×３．５ ｃｍ大小，胸膜无皱缩，上肺叶全部 炎性实变并水肿样改变，隆突下、纵隔及肺门处可见质硬、肿 大淋巴结。 首先以电凝钩打断下肺韧带，清扫隆突下淋巴结，充分 游离右主支气管、上肺叶支气管起始部及右中间干支气管的 后壁。然后，按单向式肺叶切除的方法及流程，先游离并切 断上肺静脉；游离并切断上肺叶各动脉分支；游离上肺叶支 气管起始部，沿上叶支气管上、下缘处分别横行刮开右主支 气管及中问干支气管，此时注意保护肺动脉干。换用组织 剪，在支气管内侧壁保留约１／３周径支气管壁后剪除剖开的 支气管。小干纱布保护支气管断面。切割缝合器切断发育 不全的肺裂，取出上＂ｆｉｌｅ及肿瘤组织。游离并切断奇静脉 弓，清扫第２、４组淋巴结。沿右主支气管断面向上游离外壁 约１ ｃｍ。游离中间干支气管外壁。以３—０ ｐｒｏｌｅｎｅ线自后壁 夹角处缝合１针，剪除残余的１／３支气管壁，修剪切缘，并送 病理检查，证实切缘无癌组织残留。继续以３—０ ｐｒｏｌｅｎｅ线 连续全层吻合中间于支气管及右主支气管。吻合完毕后，游 离约１０ ｃｍ×４ Ｃｌｌｌ大的壁层胸膜包绕吻合口并间断缝合固 作者单位：２６１０４１山东省潍坊市人民医院 通讯作者：卢恒孝 ・１６３・
・ ６Ｏ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ａｕｇ．２０ １ ３ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．１ ６
全胸腔镜下支气管成形术行弯针直缝的护理配合
朱步銮
Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｓｕｔｕｒｅ ｗｉｔｈ ａ ｃｕｒｖｅｄ ｎｅｅｄｌｅ ｆｏｒ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ／／Ｚｈｕ Ｂｕｌｕａｎ 摘要：对７例侵犯支气管的中心型非小细胞肺癌和１例左主支气管癌患者行全胸腔镜下肺癌切除及支气管成形术，均采用“弯针 直缝法”与传统缝合技术相结合，８例患者手术过程均顺利，术中未发生中转开胸。远期随访均未发生支气管胸膜瘘等严重并发 症。熟练的手术配合大大提高了手术速度，缩短了手术时间。 关键词：肺癌； 支气管成形；胸腔镜； 弯针直缝法； 手术中护理 中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—４１５２（２０１３）１６—００６０—０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１３．１６．０６０
目前，全胸腔镜肺癌手术已成为非小细胞癌治疗 的主要手术方式。随着胸腔镜技术水平的不断提高及 手术技巧的完善，腔镜下手术的广度和深度得到了前 所未有的发展ｌ１］。部分经验丰富的胸腔镜外科医生开 始挑战全胸腔镜下支气管、肺血管成形术等高难度手 术，用于治疗更加复杂的中心型肺癌 ］。２００８年７月 至２０１２年７月，我院胸外科将新缝合技术“弯针直缝 法”与传统缝合技术相结合顺利完成了７例侵犯支气 管的中心型非小细胞肺癌和１例左主支气管癌患者的 全胸腔镜下肺癌切除及支气管成形术，护理配合如下。 １临床资料 １．１一般资料８例全胸腔镜下支气管成形术，男５ 例、女３例，年龄４８～７３（６３．３±７．１）岁。肿瘤位于右 上肺３例、左上肺２例，右下肺、左下肺各１例，肿瘤 最大为４．５ ｃｍ×３．５ ｃｍｘ ３．５ ｃｒｆｌ。左主支气管肿瘤 １例，肿瘤大小为１．５ ｃｍ×１．５ ｃｍ×１．０ ｃｍ，该例行 左主支气管袖状切除加次级隆突成形术。 １．２方法 １．２．１手术体位及切口的选择所有患者采用双腔 气管内插管全身麻醉，术中健侧单肺通气，健侧９Ｏ。卧 位，胸下常规放软垫，手术床摇成头低脚低位，使胸部 稍隆起，增宽肋间隙。手术入路均采用“王氏手法”的 手术切Ｉ＝１ Ｌ３］，选择腋中线第７肋间作镜孔（１．２ ｅｍ）， 肩胛下角线第７肋间作副操作孑Ｌ（１．２ ｃｍ），腋前线与 锁骨中线间第４肋问做３．０～４．０ ｃｍ切口为主操作 孔，用于游离肺门血管和取标本。 １．２．２“弯针直缝”吻合技术 创新地用持针器平行 夹住弯针的尾部，夹持长度约占针长的１／３，针尖朝 上进行弯针直缝的新缝合方法。手术中，医生根据缝 合角度，通过手腕的旋转或上挑来控制进针的角度， 不仅能“左钩右挑”，还能“直戳反钩”，与传统的缝合 方法相结合，能完成３６０。缝合，很好地解决胸腔镜支 气管成形术中“缝合死角”的难题。 １．３结果全组８例手术过程顺利，未发生术中严重
齐鲁护理杂志２００７年第１３卷第２２期
·科研论著·
肺叶袖状切除、支气管成形术７８例围术期护理体会
姜爱卿，胡明明，朱桂芳
（青岛大学医学院附属医院 山东青岛２６６００３）
摘要 目的：探讨肺叶袖状切除、支气管成形术患者围术期的护理方法。方法：对７８例行肺叶袖状切除、支 气管成形术患者给予精心的术前、术后护理。结果：本组患者行手术治疗后均恢复良好，治愈出院，其１年生存率
６１％，３年生存率３７％。结论：对肺叶袖状切除、支气管成形术患者，术前做好心理护理、各种训练，术后密切观察病
情、保持呼吸道通畅、加强胸腔闭式引流管护理及预防各种并发症，可提高手术成功率，减少术后并发症的发生。
关键词肺叶袖状切除；支气管成形术；围术期护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—７２５６（２００７）２２—０００１—０２
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｓｌｅｅｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｒｏｎｃｈｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ７８ ｃａｓｅｓ
Ｊ ｎｇ Ａｉ—ｑｉｎＥ。Ｈｕ Ｍｉｎｇ—ｍｉｎｇ。Ｚｈｕ Ｇｕｉ一 ｎｇ （Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＭｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆＱｉｎｇｄａｏ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２６６００３，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｓｌｅｅｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｒｏｎｃｈｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｐｅｒｉｏｐ— ｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｎｄ ｃａｒｅｆｕｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ７８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｓｌｅｅｖｅ ｒｅｓｅｃ—
