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支气管热成形术治疗重度哮喘
作者：丁文君
来源：《中老年健康》2015年第03期
近年来，呼吸系统疾病发病人数不断上升，其中仅哮喘全球就有3亿人，我国约有3000万哮喘患者，重度难治者约有150万人。
这类患者长期生活在咳喘、憋气、无法正常呼吸的状态下，即使吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂也难以缓解，生活质量极度下降。
为了帮难治性哮喘患者摆脱痛苦，中日医院呼吸内科在学科领军人王辰院士的指导下，由林江涛教授带队，率先在国内开展了支气管热成形术。
该手术操作前需对患者进行适当镇静和麻醉，然后将支气管镜从患者鼻腔或口腔插入支气管中，选定部位后，将末端导管扩张成篮状，射频消融控制器产生的能量经导管、扩张的电极传递到气管壁，并通过反馈控制，将目标温度维持在650℃。
射频持续10秒后停止，然后由远端向近端逐一进行，作用部位包括支气管镜可及的绝大多数内径大于3毫米的气道。
该手术原理就是利用射频消融来削减增殖和积聚的气道平滑肌，达到阻断气道平滑肌介导的支气管收缩反应，降低气道高反应性，从而改善哮喘症状，减少急性发作。
手术共分3次进行，第1次治疗右肺下叶，第2次治疗左肺下叶，第3次治疗左右上叶，每次治疗间隔为3周。
目前该团队已制定了较成熟的围手术期管理和手术操作规范，37例患者愈后良好，尚无严重不良反应发生。
支气管热成形术于2010年4月得到美国FDA批准，此后欧洲及亚太地区国家也相继通过对该项技术治疗哮喘的许可。
我国2013年9月获得注册批准，2014年2月正式在中国上市。
新闻眼前沿【治疗实例】上海第十人民医院呼吸科在国内首批启用支气管热成形术治疗难治性哮喘，56岁的赵女士是第一个“吃螃蟹”的人。
她有多年哮喘病史，深受哮喘折磨，为控制病情一直使用多种药物以及激素，反复的入院出院消耗了她大量的金钱和时间，生活质量也逐步降低。
尽管如此，病情仍时有反复，每隔几个月就要住院治疗一次，生活质量极差。
对于此类难治性哮喘，代表国际前沿技术的支气管热成形术能够有效改善症状，提高患者生活质量。
由于采用局部麻醉，患者痛苦小，操作完成后仅短暂观察后即可出院。
术后，赵女士收获了满意的疗效，生活质量显著改善，她终于在春暖花开的春季舒畅地呼了一口气。
哮喘是世界上最常见的慢性病之一，全球哮喘患者至少有3亿。
然而，仍有超过1500万患者深陷重症哮喘的泥潭。
常规剂量的吸入性糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）难以控制这类人群的哮喘发作，往往需要联合应用口服激素、白三烯调节剂（LTRA）、茶碱、长效抗胆碱能药物（LAMA）等。
支气管热成形术（BT）也是重症哮喘治疗领域的新宠。
这是一种非药物治疗手段，通过支气管镜插入射频导管，对气道平滑肌进行射频消融。
BT的安全性及有效性已经得到多项RCT研究证实，全球哮喘创议委员会指出，可将其用于重症哮喘患者的第5级治疗。
支气管热成形术应用支气管热成形术治疗难治性哮喘是药物治疗的一种补充，主要用于药物治疗效果不好的患者。
目前这项技术还是一项比较新的技术，在推广的过程中需要非常谨慎的态度。
现在我国很多省市的中心医院都具备这项手术的条件，目前来说这项技术的开展非常顺利。
而且支气管热成形术是非常安全的，关于其安全性的一些影响因素，包括以下几个方面。
1.选择具有适应证的患者首先一定要选择具有适应证的患者进行手术。
这项技术只适合哮喘患者，其他呼吸系统疾病如支气管扩张症、慢阻肺等都不适合。
而哮喘患者中也只适合重度哮喘患者，术前一定要进行认真评估。
另外，还要看患者是否合并其他疾病，如果暂时条件不允许，应该劝导患者先经过治疗再考虑手术。
