胸痛是一种常见的临床症状，病因繁杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，规化的胸痛评估与诊断对早期识别胸痛病因、挽救生命、改善预后、合理使用医疗资源有重要意义。因此，中华心血管病杂志编辑委员会邀请院前急救医疗系统、急诊科、心血管科、呼吸科、消化科、检验科、影像科等学科专家，共同制定本共识。
一、流行病学
研究显示，人群中约 20% - 40% 的个体一生中有过胸痛主诉，年发生率约为 15. 5%。胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著。我国地区的横断面研究显示，胸痛患者占急诊就诊患者的 4.7%。
英国全科医生研究数据库纳入 13 740 例胸痛患者进行为期 1 年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数的 36%。
我国地区的研究显示，在未收住院的胸痛患者中 30 d 随访发现，高达 25% 的患者出现院外死亡、再次入院和失访等情况。此外，中国急性冠状动脉综合征 (acute coronary
syndrome，ACS) 临床路径研究报道，高达 20% 的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能存在漏诊和误诊。
二、胸痛的分类与常见病因
胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。
胸痛的病因涵盖多个系统，有多种分类方法，其中从急诊处理和临床实用角度，可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类（表 1）。
根据我国地区的研究资料显示，急诊就诊的胸痛患者中，ACS 高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低，但临床中容易漏诊及误诊。因此，本共识对这三种致命性胸痛疾病作重点叙述。
三、胸痛的临床表现与危险性评估
面对主诉胸痛就诊的患者，首要任务是快速地查看患者生命体征，简要收集临床病史，判别是否存在危险性或者具有潜在的危险性，以决策是否需要立即对患者实施抢救。
胸痛的诊断与治疗
一、胸痛的常见病因和临床表现
（一）病因
胸壁疾病：如急性皮炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋骨骨折等。
心血管疾病：如冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉狭窄等。
呼吸系统疾病：如胸膜炎、自发性气胸、支气管炎等。
纵隔疾病：如纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
其他：如过度通气综合征、食管炎、食管裂孔疝等。
（二）发生机制
胸部感觉神经纤维受刺激。
放射痛或牵涉痛：内脏病变可引起远离该器官某部体表或深部组织疼痛。
（三）临床表现
发病年龄：青壮年多考虑结核性胸膜炎等，40岁以上须注意心绞痛等。
胸痛部位：胸壁疾病胸痛固定且有压痛；心绞痛及心肌梗死疼痛多在胸骨后方和心前区等；夹层动脉瘤疼痛多位于胸背部等。
胸痛性质：带状疱疹为刀割样或灼热样剧痛；食管炎为烧灼痛等。
疼痛持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性，炎症等所致疼痛为持续性。
影响疼痛的因素：心绞痛在劳力或精神紧张时诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解；食管疾病多在进食时发作或加剧等。
二、胸痛的伴随症状
伴咳嗽、咳痰和（或）发热，常见于气管、支气管和肺部疾病。
伴呼吸困难，见于大叶性肺炎、自发性气胸等。
伴咯血，主要见于肺栓塞、支气管肺癌。
伴苍白、大汗、血压下降或休克，见于心肌梗死等。
伴吞咽困难，多提示食管疾病。
三、常见高危胸痛的诊断及鉴别诊断要点
（一）不稳定型心绞痛
部位：胸骨后，可放射至颈部、下颌等。
性质：压迫感、烧灼感等。
持续时间：通常为3 - 5 min，很少超过30 min。
加重或缓解因素：过劳、激动等。
症状及体征：一过性第三及第四心音等。
辅助检查：动态监测心电图变化、心肌损伤标志物。
治疗：卧床休息、抗血小板治疗等。
（二）急性心肌梗死
部位：胸骨下，可能像心绞痛样放射。 性质：沉重感、压迫感等。
持续时间：≥30 min。
加重或缓解因素：休息和硝酸甘油不能缓解。
症状及体征：气短、出汗、恶心等。
胸痛的诊断及鉴别诊断
胸痛，听起来很可怕，是吧？大多数人一想到胸痛，就会联想到心脏病。其实，胸痛的原因可复杂得多。我们今天就来聊聊，胸痛的诊断和那些需要区分的情况。
一、首先，我们得了解胸痛的常见原因。
1.1 心脏相关问题。这是最让人紧张的情况。比如心绞痛。胸部像被重物压住，疼痛往往放射到左肩、左臂。还有心肌梗死，这种情况下，疼痛更是剧烈，伴随出汗、恶心。要是你见过有人心脏病发作，那种神情让人心痛。
1.2 其他内脏问题。有些人可能会说，哎呀，我的疼痛感觉像胃灼热。这其实可能是胃食管反流病（GERD）。而且，有时候，肺部问题也能引发胸痛，比如肺炎、气胸。那种疼痛就像有个大石头压在胸口，深吸气都疼得慌。
二、胸痛的诊断，咱们不能掉以轻心。
2.1 病史采集。医生会问你一堆问题。你要准备好，比如说，疼痛开始的时间、疼痛的性质。是刺痛、钝痛，还是压迫感？这可关乎你的命啊。每一个细节都可能是破案的关键。
2.2 体格检查。医生会仔细听你的心音，看看有没有异常的杂音。要是有心脏病的征兆，医生可得更认真了。他们还会检查你的血压，心率，甚至会做一些简单的运动测试，看看你的心脏承受能力。
2.3 辅助检查。这个时候，可能需要一些高科技的东西。比如心电图（ECG），这可以显示心脏的电活动。再比如，超声波检查，能看到心脏的结构和功能。胸部X光也常常被用来排查肺部问题。
三、鉴别诊断，同样重要。
3.1 心脏病与非心脏病的区分。要是心脏相关的情况排除了，我们就要往其他方向看。比如说，肋间神经痛，那种疼痛可能是局部的，活动时加重。而胃食管反流病，通常伴随有酸水、嗳气，这就得注意了。
3.2 精神因素。有时候，胸痛并不是身体的信号，而是心理的反应。焦虑、抑郁，这些情绪会导致类似心脏病的症状，甚至是惊恐发作。此时，心理咨询和心理治疗会成为重要的环节。
四、最后，我们要总结一下。
胸痛的种类繁多，背后的原因复杂。心脏病固然可怕，但也不能忽视其他可能。了解清楚胸痛的性质、伴随症状、发作规律，这些信息至关重要。记得，及时就医是最好的选择。医生会通过详细的问询和检查，帮助你找到问题的根源。
第二节 胸痛
胸痛（chest pain）是胸部的疼痛感，是临床常见的症状，可以由胸廓或胸壁疾病引起，也可来源于胸腔内脏器病变，此外，腹部病变也可引起胸痛。如起源于局部轻微损伤，临床意义不大；如由于内脏疾病所致，则往往有重要意义，但胸痛的剧烈程度不一定于病情轻重相一致。
【病因】
1 . 胸痛根据病因可分为
⑴炎症：如皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、皮肌炎、胸膜炎、心包炎、食管炎、肩周炎、带状疱疹等。
⑵内脏缺血：如心绞痛、心肌梗死、心肌病、肺梗死等。
⑶肿瘤：如骨肿瘤、纵隔肿瘤、夹层动脉瘤、肺癌、白血病浸润压迫等。
⑷其他：异物刺激、化学刺激、外伤、机械压迫等。
⑸心脏神经官能症。
2. 胸痛根据疼痛起源可分为
⑴胸壁病变：如皮肤及皮下组织病变、肌肉病变、肋骨病变、肋间神经病变等。
⑵肺与胸膜病变：如肺炎、肺癌、胸膜炎、气胸、血胸、血气胸等。
⑶心血管病变：如心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎等。
⑷纵隔及食管病变：如纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿、食管炎、食管癌、食管痉挛等。
⑸横隔病变：如膈下脓肿、肝脓肿、肝癌、胆囊炎、消化性溃疡、胰腺炎等。
【发病机制】
各种物理及化学因素如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等刺激肋骨神经感觉纤维、脊髓后跟传入纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管支气管食管的迷走神经感觉纤维以及膈神经的感觉纤维均可引起胸痛。此外，某一内脏于体表某一部分同受某些脊神经后根的传入神经支配时，除局部产生疼痛外，还可在相应体表产生放射性疼痛。
【临床表现】
1. 临床表现
⑴呼吸系统疾病：由于肺组织本身没有感觉神经，因此只有在肺脏病变侵及壁层胸膜时才引起胸痛。膈胸膜受累是，疼痛可向肩部及腹部放射。气管及支气管神经受刺激时，也可引起胸痛，常见于肺炎、气胸、胸膜炎（干性或少量渗出液）、胸膜粘连、肺栓塞、胸膜肿瘤、气管及支气管炎等。这些疾病引起的胸痛常伴咳嗽，与呼吸、咳嗽有关，在深呼吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难。这种胸痛是一种定位不明确的内脏痛。
