胸痛的鉴别诊断1ppt课件
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胸痛的诊断及鉴别诊断精品PPT课件
2.一般状态
包括有无皮肤苍白，出汗、有无发绀、气急、 有无颈静脉怒张、气管移位对胸痛诊断也 有一定意义，不应遗漏；
20
3.胸部检查
对于胸壁外伤、炎症等胸壁病变，往往经视 诊及触诊即可做出诊断，所以应注意胸部 有无皮疹、红肿、局部压痛等； 仔细进行心脏听诊及肺部的触诊和听诊。
21
4.腹部体检
有无压痛、反跳痛、肌紧张及莫非征等， 有助于腹部疾病的鉴别。
痛 9.呼吸系统疾病（气胸、肺炎、胸膜炎） 10.消化系统疾病 11.精神及心理疾病的躯体化表现
7
循环
呼吸
消化
胸痛
骨骼肌
神经系统
明确病因
8
早期快速诊断的临床思路
鉴别要素
详问病史
体格检查
辅助检查
相结合，快判断
9
详问病史
1.胸痛的部位
很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位， 胸痛部位有助于病因判断。
5.其它部位
另外还应注意有无脊柱畸形、压痛、叩击痛 等。
22
辅助检查
1.心电图
在所有的辅助检查中，心电图检查最为 简便，但也最为重要，这是寻找胸痛原 因的第一检查手段；
争取在10分钟内完成第一份心电图
23
如心肌梗死患者具有典型的心电图动态变 化；
肺栓塞患者常见的是完全性或不完全性 右束支传导阻滞;
3
国外有一个回顾性研究发现，在最后 确诊为ACS的 15,608 名急性胸痛病人 中，有2,992人在急诊科被诊断为非心 源性胸痛。
另一个研究则显示，将近3％在急诊室 被诊断为 “非心源性胸痛” 的病人， 在回家后30天内发生了恶性心脏事件。
4
因此，在早期对急性胸痛患者进行快 速有效地诊断显得尤为重要。
包括有无皮肤苍白，出汗、有无发绀、气急、 有无颈静脉怒张、气管移位对胸痛诊断也 有一定意义，不应遗漏；
20
3.胸部检查
对于胸壁外伤、炎症等胸壁病变，往往经视 诊及触诊即可做出诊断，所以应注意胸部 有无皮疹、红肿、局部压痛等； 仔细进行心脏听诊及肺部的触诊和听诊。
21
4.腹部体检
有无压痛、反跳痛、肌紧张及莫非征等， 有助于腹部疾病的鉴别。
痛 9.呼吸系统疾病（气胸、肺炎、胸膜炎） 10.消化系统疾病 11.精神及心理疾病的躯体化表现
7
循环
呼吸
消化
胸痛
骨骼肌
神经系统
明确病因
8
早期快速诊断的临床思路
鉴别要素
详问病史
体格检查
辅助检查
相结合，快判断
9
详问病史
1.胸痛的部位
很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位， 胸痛部位有助于病因判断。
5.其它部位
另外还应注意有无脊柱畸形、压痛、叩击痛 等。
22
辅助检查
1.心电图
在所有的辅助检查中，心电图检查最为 简便，但也最为重要，这是寻找胸痛原 因的第一检查手段；
争取在10分钟内完成第一份心电图
23
如心肌梗死患者具有典型的心电图动态变 化；
肺栓塞患者常见的是完全性或不完全性 右束支传导阻滞;
3
国外有一个回顾性研究发现，在最后 确诊为ACS的 15,608 名急性胸痛病人 中，有2,992人在急诊科被诊断为非心 源性胸痛。
另一个研究则显示，将近3％在急诊室 被诊断为 “非心源性胸痛” 的病人， 在回家后30天内发生了恶性心脏事件。
4
因此，在早期对急性胸痛患者进行快 速有效地诊断显得尤为重要。
胸痛的鉴别诊断1 ppt课件
辅助检查
ECG：一般无异常征象，但可排除心肌梗塞的 诊断，合并高血压的病例可显示左心室肥厚 ；
胸部X线：上纵隔增宽，主动脉弓局限性隆起， 升主动脉与降主动脉外径悬殊，有的病例可显 示胸膜腔积液（左侧为多）；
超声心动图：主动脉瓣有无受累； CTA：可显示夹层隔膜将主动脉分割为真假两
腔的主动脉双管征； MRA：可显示真、假腔和累及范围，诊断准确
90%），提示为高危患者，需马上紧急处 理。
在抢救同时，积极明确病因。对于无上述高 危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的 危险性。
危及生命的胸痛
急性冠脉综合症(ACS) 不稳定心绞痛（UA） 急性ST段抬高的心梗（STEMI） 非ST段抬高的心梗（NSTEMI）
肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层 张力性气胸
面色苍白，冷汗，四肢湿冷，血压 面色苍白，冷汗，四肢湿冷，血压
常明显升高
正常或多偏低
张力性气胸
张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深 的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通， 且形成单向活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜 腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出， 致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎 陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼 吸和循环功能的严重障碍。
血肿压迫锁骨下动脉可造成脉搏短绌、双侧收缩压和（ 或）脉搏不对称的表现；
夹层累及腹主动脉或肠系膜动脉，可源自有反复的腹痛、 恶心、呕吐、黑便等症状；
累及肾动脉时，可引起腰痛、少尿、无尿、血尿，甚至 急性肾功能衰竭。
中华心血管病杂志.2014,42(8)
病理分型
中华心血管病杂志.2014,42(8)
患者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严 重者出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。
胸痛ppt课件完整版
重要性
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成 等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及 心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺 听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部 体征。
实验室检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，有助于评估患者全身状况及
排除相关疾病。
心肌酶学检查
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，对急 性心肌梗死等心血管疾病有重要诊 断价值。
典型临床表现、心电图特征性改变和实验 室检查发现。
尽快恢复心肌的血液灌注，到达医院后30 分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗 。
肺栓塞
病因
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍。
临床表现
不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死 感。
诊断依据
临床表现、D-二聚体检测、心电图、胸部X线片、超声心动图、CT肺 动脉造影等。
非药物治疗方法介绍及效果评估
治疗方法
包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。心理治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，物理治疗如热敷、按 摩等可缓解疼痛，中医治疗则可根据患者体质进行辨证施治。
效果评估
根据患者的具体病情和治疗方法，制定个性化的效果评估方案。一般来说，非药物治疗方法对于慢性胸痛患者具 有一定的辅助作用，但具体效果因个体差异而异。
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成 等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及 心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺 听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部 体征。
实验室检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，有助于评估患者全身状况及
排除相关疾病。
心肌酶学检查
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，对急 性心肌梗死等心血管疾病有重要诊 断价值。
典型临床表现、心电图特征性改变和实验 室检查发现。
尽快恢复心肌的血液灌注，到达医院后30 分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗 。
肺栓塞
病因
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍。
临床表现
不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死 感。
诊断依据
临床表现、D-二聚体检测、心电图、胸部X线片、超声心动图、CT肺 动脉造影等。
非药物治疗方法介绍及效果评估
治疗方法
包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。心理治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，物理治疗如热敷、按 摩等可缓解疼痛，中医治疗则可根据患者体质进行辨证施治。
效果评估
根据患者的具体病情和治疗方法，制定个性化的效果评估方案。一般来说，非药物治疗方法对于慢性胸痛患者具 有一定的辅助作用，但具体效果因个体差异而异。
胸痛的鉴别诊断PPT课件
2
胸痛的分类
创伤 其它 冠心病 肺炎 栓塞
3
（一）胸壁病变
• 1．皮肤及皮下组织疾病
（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛； （2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显， 多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周；
2．神经系统疾病
（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局 部压痛； （2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵 拉所致； （3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿 瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间 神经痛；
35
功能性胸痛
• 在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功 能性胸痛占有相当的比例，常见的有心神 经官能症、过度通气综合征等。
36
胸壁病变所致胸痛
• 病例摘要：患者男性，69岁。主因反复胸痛1天 ，加重2小时夜间来急诊。患者1天前外出旅游归 来后感左侧胸部隐痛不适，时轻时重，自服解热 镇痛药物后略减轻，2小时前胸痛突然加重伴左上 肢麻木，呻吟不止。既往高血压病史5年。入院查 体：T36.5℃、P82次/分、R18次/分 BP180/95mmHg，左胸第5-6肋间压痛明显，局 部皮肤完整，无红肿，双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰言，心音有力，律齐，无杂音。腹平软， 无压痛及反跳痛。心电图示：窦性心律，偶发室 性早搏，V3-V6T波低平倒置。
• （3）急性心包炎：
•
剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，
咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；
HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等；
（4）先天性心血管疾病：
肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等
• （5）主动脉夹层动脉瘤： 主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间
胸痛的分类
创伤 其它 冠心病 肺炎 栓塞
3
（一）胸壁病变
• 1．皮肤及皮下组织疾病
（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛； （2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显， 多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周；
2．神经系统疾病
（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局 部压痛； （2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵 拉所致； （3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿 瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间 神经痛；
35
功能性胸痛
• 在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功 能性胸痛占有相当的比例，常见的有心神 经官能症、过度通气综合征等。
36
胸壁病变所致胸痛
• 病例摘要：患者男性，69岁。主因反复胸痛1天 ，加重2小时夜间来急诊。患者1天前外出旅游归 来后感左侧胸部隐痛不适，时轻时重，自服解热 镇痛药物后略减轻，2小时前胸痛突然加重伴左上 肢麻木，呻吟不止。既往高血压病史5年。入院查 体：T36.5℃、P82次/分、R18次/分 BP180/95mmHg，左胸第5-6肋间压痛明显，局 部皮肤完整，无红肿，双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰言，心音有力，律齐，无杂音。腹平软， 无压痛及反跳痛。心电图示：窦性心律，偶发室 性早搏，V3-V6T波低平倒置。
• （3）急性心包炎：
•
剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，
咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；
HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等；
（4）先天性心血管疾病：
肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等
• （5）主动脉夹层动脉瘤： 主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间
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• 重视重要体征
• 检查重点： —心血管系统 —呼吸系统 —消化系统
.
7
初步检查
应该注意的问题：
• 双上肢血压 • 外周血管搏动，奇脉，颈静脉 • 主动脉瓣关闭不全（主动脉夹层） • 心包摩擦音 • BECK三连征（静脉压升高，动脉压下降，心脏收缩减弱） • 气管触诊（张力性气胸） • 下肢血管检查—DVT/PE
• 急性心包炎/心包填塞、心肌炎
• 食管穿孔/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ裂
• 肺循环高血压
• 二尖瓣脱垂
• 高血压危象
.
4
无生命威胁的胸痛
• 心肌梗死后综合征 • 支气管炎/肺炎 • 肺癌 • 胸膜炎 • 肋软骨炎 • 创伤，肌肉 • 带状疱疹 • 食管疾病 • 腹腔脏器疾病 • 颈胸椎病 • 精神障碍所致胸痛
.
5
病史询问
胸痛的鉴别诊断
心内一科 宗雪梅
.
1
早期识别高危胸痛
识别胸痛的危险程度：早期筛出高危者，开 通绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛 的诊疗效果，减少不良事件，减低医疗费 用。
疼痛中心：建议一系列胸痛诊疗程序
.
2
胸痛中心
• 急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性
• 1981年美国St.agnes医院
• 目前胸痛中心：
•
院前教育（10%在发病1小时来）
•
强化诊断治疗措施（标准诊断程序、评估、分层）
•
机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施）
•
人员组成：急诊医师和心内科医师
.
3
危及生命的胸痛
• 急性冠脉综合征（ACS）
• 急性主动脉夹层
• 肺栓塞（PE）
• 张力性气胸
Chest Pain That Can Kill
.
11
.
12
.
13
.
14
疼痛特点： —性质，部位，放射部分，范围及严重程度 —发作急缓及持续的时间和频率
伴随症状： —呼吸困难，出汗，晕厥，焦虑，黑朦 —咳嗽，咽痛，发热/寒战
既往病史： —糖尿病，高血压，血脂紊乱，吸烟 —心绞痛或PCI病史 —GERD症状或病史 —肌肉骨骼症状或病史
诱因： —劳累、体位、呼吸、情绪
.
6
初步检查
.
8
重要的辅助检查
• 基本项目：
心电图、胸片、血常规、凝血常规
• 判断为有必要的：
1.B超、CT（冠脉造影，肺动脉造影，主动脉造影）、 MRI
2.心肌标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白，CK，CK-MB 3.D-dimer
.
9
Chest Pain:“Life Threats”
.
10
急性冠脉综合
• STEMI • NSTEMI • UAP
• 检查重点： —心血管系统 —呼吸系统 —消化系统
.
7
初步检查
应该注意的问题：
• 双上肢血压 • 外周血管搏动，奇脉，颈静脉 • 主动脉瓣关闭不全（主动脉夹层） • 心包摩擦音 • BECK三连征（静脉压升高，动脉压下降，心脏收缩减弱） • 气管触诊（张力性气胸） • 下肢血管检查—DVT/PE
• 急性心包炎/心包填塞、心肌炎
• 食管穿孔/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ裂
• 肺循环高血压
• 二尖瓣脱垂
• 高血压危象
.
4
无生命威胁的胸痛
• 心肌梗死后综合征 • 支气管炎/肺炎 • 肺癌 • 胸膜炎 • 肋软骨炎 • 创伤，肌肉 • 带状疱疹 • 食管疾病 • 腹腔脏器疾病 • 颈胸椎病 • 精神障碍所致胸痛
.
5
病史询问
胸痛的鉴别诊断
心内一科 宗雪梅
.
1
早期识别高危胸痛
识别胸痛的危险程度：早期筛出高危者，开 通绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛 的诊疗效果，减少不良事件，减低医疗费 用。
疼痛中心：建议一系列胸痛诊疗程序
.
2
胸痛中心
• 急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性
• 1981年美国St.agnes医院
• 目前胸痛中心：
•
院前教育（10%在发病1小时来）
•
强化诊断治疗措施（标准诊断程序、评估、分层）
•
机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施）
•
人员组成：急诊医师和心内科医师
.
3
危及生命的胸痛
• 急性冠脉综合征（ACS）
• 急性主动脉夹层
• 肺栓塞（PE）
• 张力性气胸
Chest Pain That Can Kill
.
11
.
12
.
13
.
14
疼痛特点： —性质，部位，放射部分，范围及严重程度 —发作急缓及持续的时间和频率
伴随症状： —呼吸困难，出汗，晕厥，焦虑，黑朦 —咳嗽，咽痛，发热/寒战
既往病史： —糖尿病，高血压，血脂紊乱，吸烟 —心绞痛或PCI病史 —GERD症状或病史 —肌肉骨骼症状或病史
诱因： —劳累、体位、呼吸、情绪
.
6
初步检查
.
8
重要的辅助检查
• 基本项目：
心电图、胸片、血常规、凝血常规
• 判断为有必要的：
1.B超、CT（冠脉造影，肺动脉造影，主动脉造影）、 MRI
2.心肌标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白，CK，CK-MB 3.D-dimer
.
9
Chest Pain:“Life Threats”
.
10
急性冠脉综合
• STEMI • NSTEMI • UAP