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糖尿病药物治疗的新进展

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综合论坛
·264·
清醒气管插管自行摆放俯卧位后诱导全身麻醉的可行性研究
王　丹　刘振华
江西省赣州市人民医院麻醉科　江西　赣州　341000
【摘要】目的： 探讨清醒气管插管自行摆放俯卧位后诱导全身麻醉的临床可行性。方法
：
选取2013年12月至2015年2月在我院接受全身麻醉下俯卧位的患

者71例，均进行清醒气管插管，医护人员根据患者自身舒适度配合摆放俯卧位，观察插管中患者的成功率，插管前、插管过程及插管后摆放体位的心率、收缩压、
舒张压等生命体征。结果：71例患者中，清醒气管插管过程成功有66例（92.96%），插管前患者的心率、收缩压，舒张压分别为（85.12±10.23）次/min、（123.23±18.43）
mmHg、（82.46±10.67）mmHg，插管过程为（86.42±11.42）次/min、（126.84±20.72）mmHg、（80.11±13.38）mmHg，体位摆放后为（86.14±10.71）次/min、（125.38±19.56）
mmHg、（81.56±12.15）mmHg，患者插管前后及体位摆放后比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；患者总舒适率为94.37%；。结论：清醒气管插管自行摆放俯
卧位后诱导全身麻醉具有一定临床可行性，可提高患者舒适度。
【关键词】
清醒气管插管；俯卧位；全身麻醉

气管内插管是通过口腔或鼻孔经喉部把特制的导管插入气管内，常用
于全身麻醉、心肺脑复苏、呼吸道梗阻（痰多、颈部肿块压迫等）、消化
道梗阻（肠梗阻，幽门梗阻等）等
[1]
。俯卧位是临床中常用的体位，患者

俯卧，手臂放于头部两侧，两腿伸直，髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧，
俯卧位容易易固定、使手术方便操作
[2]
。早期手术中，医护人员均在患者

全身麻醉后，根据经验来摆放患者的体位，但患者在全身麻醉后将失去知
觉，患者心脑血管会抑制血容量，自身保护能力减弱，容易导致并发症的
出现，如血压、心率骤变，心脏骤停等，对患者造成伤害
[3-4]
。本研究选取

2013年12月至2015年2月在我院接受全身麻醉下俯卧位的患者71例，对
患者使用清醒气管插管自行摆放俯卧位，再进行诱导全身麻醉，观察疗效。
现报告如下。

1．资料与方法
1.1一般资料选取2013年12月至2015年2月在我院接受全身麻醉下
俯卧位的患者71例，男42例，女29例，年龄22-68岁，平均年龄（35.32±4.74）
岁，本研究得到本院伦理委员会通过，且患者均签署知情同意书，患者无
心血管、肝、瘫痪等严重疾病，患者气管插管时清醒，并可以自行摆放体位。
1.2方法术前患者均需禁食、禁水8h，入室后进行心电图监测患者的
生命体征，给予导管吸氧，患者生命体征均正常的情况下进行插管，插管
前使用2mL的1%丁卡因环甲膜穿刺患者的气管内，进行局部麻醉，选取
一侧较为通畅的鼻孔使用麻黄碱来收缩鼻内粘膜并用1mL丁卡因对鼻粘膜
进行表面麻醉，清除患者鼻腔及咽喉的分泌物，选取气管并在气管上涂抹
润滑剂，以免损伤咽部及鼻腔粘膜，缓慢将气管插入患者鼻腔至咽部，直

糖尿病药物治疗的新进展
王默妍
滨海新区塘沽三槐路街社区卫生服务中心　天津　滨海　300450
【摘要】
目前,我国糖尿病患者的患病率和死亡率迅速增加,约占全球的1/4【1】, 研究开发新型的抗糖尿病药物以及合理使用抗糖尿病药物是我国医药工作者

面临的重要课题。糖尿病(DM)是糖代谢失常的一种慢性代谢疾病, 主要表现为高血糖和微血管并发症，其中以高血糖为主要标志。I型糖尿病多发生于青少年,因胰
岛素分泌缺乏,必须依赖胰岛素治疗。2型糖尿病多见于中老年人,主要由对胰岛素不敏感(即胰岛素抵抗)所致。自1992年第一个治疗DM的特效药物胰岛素问世
以来,抗糖尿病药物的研发已取得长足进展,一些基于新的作用靶点的抗糖尿病药物已进入临床前或临床研究阶段。糖尿病患者中有90%～95%为2型糖尿病。近年
来2型糖尿病的药物研究重心逐渐从传统致病机制的研究转移到新作用靶点、新致病机制的研究。
【关键词】
糖尿病；糖尿病药物；药物治疗进展

2011年起中国迅速增加的糖尿病患者大大提高了西太平洋地区糖尿病
患病率和死亡率。糖尿病是一种因胰岛素绝对或相对不足或靶细胞对胰岛
素敏感性减低引起的以糖代谢紊乱为主的慢性综合性疾病，其严重影响患
者的健康和生活质量。过度肥胖、老龄化社会的形成、不健康的饮食习惯、
紧张的生活及越来越多的久坐少动的生活方式，都导致２型糖尿病发病率
迅速增加。国际糖尿病联盟(IDF)提出了糖尿病治疗的5个要点。它包括医
学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育
[2]
。糖尿病的

药物治疗按作用机制和结构主要分为胰岛素、磺酰脲类、双胍类、α-葡萄
糖苷酶抑制剂、胰岛素释放促进剂、胰岛素增敏剂、醛糖还原酶抑制剂、
糖原异生抑制剂8种
[3]
。

1．胰岛素(INS)
自从1921年胰岛素被发现并应用于临床以来，胰岛素制剂的研究进展
很快，开始的制剂常含有一些杂质，目前胰岛素的纯度也越来越高，近年
来的一些新型胰岛素如单峰胰岛素、高纯度胰岛素、单组分胰岛素等纯度
极高，使血糖控制更为理想，局部和全身不良反应更为减少。临床上按其
作用时间长短分为:短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素
[4]
。当糖尿病患

者经饮食、运动治疗、口服降糖药治疗失败或病程长、胰岛β－细胞功能
衰减，已有慢性病并发症发生时及发生应激情况如感染、手术或其他急性
疾病时应改用胰岛素。

2．促胰岛素分泌剂
该类药物主要的作用机制为通过与相应的受体结合，关闭β细胞膜上
的ATP依赖性钾通道，导致β细胞去极化，促进钙离子内流增加，从而促
进胰岛素的释放。
2.1磺脲类胰岛素促泌剂
磺脲类是目前应用最广泛的口服降糖药之一，甲磺丁脲和氯磺丙脲为
第一代磺脲类药物，现已少用。第二代磺脲类药物包括格列本脲、格列吡嗪、
格列齐特、格列波脲。第三代以格列美脲和格列喹酮为代表。2012年美国
糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗指南中指出磺脲类药物可降低心血管事件
发生率和死亡率（UKPDS）。第三代格列美脲的心血管不良反应少，尤其
适用于糖尿病合并心脏病的患者，体重也无明显变化，这和传统的磺脲类
药物致高胰岛素血症及增加体重有明显的区别。另有研究证实，格列美脲
在促进胰岛素分泌时
具有药物剂量和葡萄糖浓度依赖性的特点，因而发生低血糖的危险降
低
[5]
。

2.2非磺脲类胰岛素促泌剂
非磺脲类胰岛素促泌剂是一种新型的短效口服促胰岛素分泌新药。与

胰岛β细胞上的磺酰脲受体结合，但与磺酰脲类结合位点不同，通过关闭
AＴＰ敏感的钾离子通道，抑制钾外流，开放电压依赖型钙通道，促进外

钙内流，诱导β细胞分泌胰岛素，又称为“餐时血糖调节剂”。其作用机
理为模拟人胰岛素的生理分泌模式，很好的抑制餐后FFA的水平，进而降
低患者血糖量。到目前为止，临床常用的主要有瑞格列奈以及那格列奈等。
在餐前饮用，能够避免由于空腹带来的刺激，产生类似生理性胰岛素分泌
的模式，减少胰岛素的抵抗。有文献报道，对2型糖尿病患者给予瑞格列
奈治疗能够良好的控制血糖并且改善胰腺β细胞功能，进而改善胰岛素的
抵抗。

3．胰岛素增敏剂
该类药物主要通过增加胰岛素的敏感性而达到降低血糖的目的，并不
依赖于残存有功能的胰岛细胞数量。2型糖尿病的主要原因是胰岛素抵抗，
机体对胰岛素的正常反应性降低，造成β细胞代偿性分泌增加。因此，降
低血糖且不刺激胰岛素分泌而是通过增强靶组织对胰岛素敏感性的药物相
继研制成功。临床中胰岛素增敏剂主要有噻唑烷二酮类以及双胍类。
3.1噻唑烷酮类化合物
过氧化物酶增殖体受体γ（peroxisomal　proliferator　activated
　

receptorγ，PPARγ）主要表达于脂肪组织及免疫系统，与脂肪细胞分

化、机体免疫及胰岛素抵抗关系密切。噻唑烷二酮类药物通过激活ＰＰＡ
Ｒγ，调节胰岛素反应性基因的转录，增强胰岛素的作用，促进外周组织
对葡萄糖的利用及抑制肝糖异生，从而起到改善胰岛素抵抗和降低血糖的
作用，目前使用的药物包括罗格列酮和吡格列酮。临床研究表明，罗格列
酮每日4mg或8mg口服，可使2型糖尿病患者空腹、餐后的血糖及HbAlc
均下降，维持降糖效果可达30月以上和磺脲类药物合用有明显的协同作用，
且显著降低患者的胰岛素抵抗，在降血糖的同时保护了胰岛功能。吡格列
酮的降糖作用与罗格列酮相比作用要弱。与双胍类合用后能使空腹血糖降
低2.1mmol/L，HbAlc降低0.8%。
3.2双胍类

参考文献：
[1] 林茂伟，于丹.糖尿病药物临床治疗中外新进展[J].中外医疗，2013：
30-31
[2] 郑文巧.2型糖尿病治疗进展[J].哈尔滨医药，2012,32（1）：56
[3] 杜建玲，巴颖． 口服降糖药的类别及临床应用共识［J］． 实用糖尿病杂志，
2005，1( 13) : 53 － 54．
[4] 王华.糖尿病药物治疗的研究进展[J]. 临床合理用药,2010,2(3)：123-124
[5] 杨玲.格列美脲与格列吡嗪治疗初诊超重的2 型糖尿病疗效比较［J］ 江
苏大学学报( 医疗版) ，2005，15( 6) : 491 － 493．2039－2048．

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替格瑞洛临床应用的研究进展

替格瑞洛临床应用的研究进展

替格瑞洛临床应用的研究进展1. 引言1.1 替格瑞洛概述替格瑞洛（trade name: Januvia）是一种口服胰岛素增敏剂，属于二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，用于治疗2型糖尿病。

替格瑞洛通过抑制DPP-4酶的活性，延缓胰岛素分解，增加胰岛素释放，从而降低血糖水平。

与其他口服降糖药物相比，替格瑞洛对血糖控制的作用是相对温和而持久的，不易引起低血糖反应。

替格瑞洛在糖尿病患者中广泛应用，尤其适用于那些无法通过饮1.2 替格瑞洛的临床应用意义替格瑞洛是一种口服降糖药物，属于双肽类肽酶-4抑制剂，通过抑制胃肠道中的肽酶-4酶的活性，延缓肠道中胰岛素释放抑制激素的降解，从而提高胰岛素释放，降低胰高血糖素水平，减少血糖升高。

在临床上，替格瑞洛已被广泛用于糖尿病患者的治疗中，并且显示出良好的疗效和安全性。

1. 有效控制血糖：替格瑞洛能够有效降低患者的血糖水平，改善血糖控制，减少胰岛素的需求，降低患者的糖尿病并发症的发生风险。

2. 减轻胰岛素剂量：替格瑞洛的使用可以减轻患者对胰岛素的依赖程度，降低胰岛素的剂量，起到缓解患者胰岛素耐受性下降的作用。

3. 改善胰岛素抵抗：替格瑞洛不仅能够提高胰岛素的释放，还可以改善患者对胰岛素的敏感性，从而改善胰岛素抵抗情况，有助于控制糖尿病的发展进程。

替格瑞洛在糖尿病治疗中的临床应用意义重大，可以有效控制血糖，减轻胰岛素剂量，改善胰岛素抵抗，为患者提供更加全面和个性化的治疗方案。

2. 正文2.1 替格瑞洛在糖尿病治疗中的研究进展替格瑞洛（Empagliflozin）是一种新型的轻松糖尿病治疗药物，已经在临床应用中取得了一系列的研究进展。

研究表明，替格瑞洛在糖尿病治疗中具有多种益处，替格瑞洛可以通过抑制肾小管对葡萄糖的再吸收，减少血糖的排泄，从而有效降低血糖水平，达到控制血糖的目的。

替格瑞洛还可以帮助患者减轻体重，改善血压，减少胰岛素的使用量，提高胰岛素的敏感性等。

近期的研究发现，替格瑞洛还具有降低心血管风险的潜力，可以显著降低心血管事件的发生率，改善患者的心血管健康状况。

替西帕肽用于2_型糖尿病治疗的研究进展

替西帕肽用于2_型糖尿病治疗的研究进展

2024年4月第14卷第8期CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.8 April 202433·综 述·[基金项目]黑龙江省省属高校基本科研业务费项目（2021-KYYWF-0485）。

△牡丹江医学院药学院2021级药学专业在读硕士研究生▲通讯作者替西帕肽用于2型糖尿病治疗的研究进展孙　雪1△ 宋伟东2 任淞泽1 沈广志1▲1.牡丹江医学院药学院，黑龙江牡丹江　157011；2.牡丹江医学院附属第二医院，黑龙江牡丹江　157011[摘要] 替西帕肽是一种新一代糖尿病药物，由礼来公司开发，并于2022年5月获得美国食品药物监督管理局（FDA）批准上市。

替西帕肽基于多靶点激动剂与单一激动剂相比具有多重药理作用，是一种葡萄糖依赖性的促胰岛素多肽和胰高血糖素样肽-1受体双重激动剂。

FDA 批准替西帕肽皮下注射作为单一疗法或联合疗法，配合饮食和体育锻炼，以改善糖尿病患者的血糖水平。

替西帕肽除了改善血糖控制外，该药物还能有效减轻体重、改善心脏代谢参数、改善血压、降低低密度脂蛋白、胆固醇和三酰甘油等。

替西帕肽的有效性和安全性在一项超过1～5期临床试验项目中进行了评估，目前正在进行其他临床试验，以评估其在其他疾病中的应用。

[关键词] 替西帕肽；2型糖尿病；胰高血糖素样肽1受体；葡萄糖依赖性促胰岛素多肽[中图分类号] R977.15 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）08-0033-05DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.08.08Research progress in the treatment of type 2 diabetes mellitus with tirzepatideSUN　Xue 1 SONG　Weidong 2 REN　Songze 1 SHEN　Guangzhi11. School of Pharmacy, Mudanjiang Medical University, Heilongjiang, Mudanjiang 157011, China;2. The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University, Heilongjiang, Mudanjiang 157011, China[Abstract] Tirzepatide is a new-generation drug for diabetes mellitus, which was developed by Eli Lilly and Company and approved by the Food and Drug Administration (FDA) for marketing in May 2022. Tirzepatide has multiple pharmacological effects based on multiple target agonists compared to a single agonist and is a dual agonist of glucose-dependent insulinotropic peptides and glucagon-like peptide-1 receptors. The FDA approved the subcutaneous injection of the tirzepatide as a single therapy or combination therapy, combined with diet and physical exercise, to improve the blood glucose level of patients with diabetes mellitus. In addition to improving blood glucose control, tirzepatide can also effectively reduce body weight, improve cardiac metabolic parameters, improve blood pressure, reduce low-density lipoprotein, cholesterol, and triacylglycerol, etc. The effectiveness and safety of tirzepatide have been evaluated in Phases Ⅰ -Ⅴclinical trials, and other clinical trials are currently underway to evaluate its application in other diseases.[Key words] Tirzepatide; Type 2 diabetes mellitus; Glucagon-like peptide-1 receptor; Glucose-dependent insulinotropic peptides糖尿病是以高血糖为明显特征的一种常见的慢性内分泌代谢性综合征，其发病率逐年增加，糖尿病及其相关并发症已经严重影响了人民群众的身心健康。

糖尿病研究的最新进展及其应用

糖尿病研究的最新进展及其应用

糖尿病研究的最新进展及其应用近年来，糖尿病已成为全球范围内一种较为常见的慢性病。

据统计，全球约有4.20亿人患有糖尿病。

糖尿病是指由于胰岛素分泌过少或机体对胰岛素反应减弱而导致的人体内多余葡萄糖不能有效被利用并且因此导致机体代谢紊乱及多种疾病的一类疾病。

糖尿病长期存在非常有害，会对人体的心血管、神经、肾脏等器官产生一定的损伤。

而导致糖尿病的成因还不十分明确，但是人们发展了一系列防治糖尿病的措施，且在糖尿病研究的领域已经取得了一系列的进展。

一、糖尿病研究的最新进展1、精细化个体化管理疗法早期糖尿病治疗方案过于简单化。

目前的糖尿病治疗已经从药物治疗向个性化治疗方向发展。

精细化个体化管理疗法基于患者的生活方式、病情、并发症、遗传及心理等因素，量身定制更加合适的治疗方案，个性化的管理方案大幅提高了糖尿病患者治疗效果。

2、基因研究研究表明，糖尿病基因遗传是糖尿病的发生发展的重要因素，基因缺陷和调控基因的表达异常在糖尿病的发病中发挥了重要作用。

因此，疾病预防、疾病早期诊断和治疗等方面的研究已经越来越关注基因遗传学。

研究表明，影响胰岛素敏感性基因多样性、基因表达功能异常均能引起糖尿病的发生，如果将这一方向应用到未来糖尿病的诊断和治疗上，将会大大提高糖尿病的治愈率。

3、胰岛素敏感性胰岛素敏感性是指人体对胰岛素的反应，也是糖尿病的重要领域之一。

胰岛素是人体内的一种蛋白质，是促进人体代谢相关功能的关键因素。

早期研究认为过早增加胰岛素，胰腺可能会失去分泌胰岛素的能力，而其表现出来的糖尿病症状则会影响患者的健康。

随着糖尿病发生发展的研究不断深入，研究人员认为，糖尿病是因胰岛素敏感性减退所致，治疗方法的关键在于提高患者对胰岛素的敏感性。

4、微生态调控糖尿病的发生发展与肠道微生物变化密切相关。

研究表明，调节肠道物质代谢和肠道菌群平衡及其相关基因有助于抑制糖尿病的发生。

因此，对肠道菌群的微调、定向膳食的制定、及其相关基因的预测和分析等等，是控制糖尿病发生发展的重要途径。

糖尿病性勃起功能障碍的中医药治疗新进展

糖尿病性勃起功能障碍的中医药治疗新进展

・22・JoumO of MhOnaOy InvasPe Medicine,Apr.,222,Vol.19 ,Ne.9糖尿病性勃起功能障碍的中医药治疗新进展^张迅9梁季鸿9刘志飞6（广西医科大学第一附属医院1男性科2计划生育病区，南宁市530061）【提要】糖尿病性勃起功能障碍（DIED）是糖尿病（DM）患者常见的并发症之一。

勃起功能障碍影响了全世界35%-99%的DM患者,其发病率随着患者年龄的增长和病程的延长呈逐渐上升趋势，严重影响患者生活质量、心理健康及夫妻感情。

随着对DM及其并发症认识的深入，中医药治疗DIED的实验及临床报道备受瞩目，反映出中医药对该病的治疗优势。

【关键词】糖尿病;勃起功能障碍；阳痿冲医;综述【中图分类号】R587.0【文献标识码】A【文章编号】16739575（2019）02918295DOI：16.11324/j•issn.1973.4019.46.19糖尿病性勃起功能障碍（UOPetes-inUpced erectile Uysfunctiou,DIED-是糖尿病（Uiadetvs mel/tus,DM）患者常见的并发症之一，严重影响其生活质量、心理健康及夫妻感情。

勃起功能障碍（erectile Uysfunctiou, ED）影响了全世界35%~99%的DM患者［］。

中国是DM第一大国,预计到2025年，中国DIED患者将达到6000万，正常人群的ED发病率仅为0.1%~ 2%，而DM人群的ED发病率是正常人群的20~ 4.0倍,且发病时间比正常人群要早19年，其中27%的DIED患者年龄都＞40岁〔2］，并随着年龄的增加和病程的延长发病率呈逐渐上升趋势，是一种高发病率、危害大且发病机制复杂的疾病［］0近年来，随着对DM及其并发症认识的深入，中医药治疗DIED的实验及临床报道备受瞩目，反映出中医药对本病的治疗优势。

现就DIED的发病机制及中医药治疗研究近况作一综述。