(完整版)颅脑外伤患者的麻醉管理

项 生命 体征 平稳 。联 合 治疗组 的 恶心 呕吐 率 明显低 于对照 组 ， 两组 问 的差 异 具 有统 计 学 意 义（Ｐ＜０ ０ ） 且 ． ５ 。联 合 治疗 组 的 血 糖 、 率 和 血 压状 况 也
更加 稳 定 。结论 ： 丙泊 酚微 量 泵静 注联 合芬 太尼 对 重型颅 脑损 伤 并脑 疝形 成 患者行 手 术者 具 有 良好 的麻 醉 效果 ， 应在 临床 上 推广 应 用。 【 关键 词】 丙泊酚 ； 脑 损伤 ； 颅 手术 治 疗 ； 醇 麻 ［Ａｂｔａｔ ｓｒｃ］Ｏｂｅｔｖ ｘ ｌｒ ｈ ｎ ｓｈ ｔ ｆｅｔ ｆｐｏ ｏｏ ｏ ｉｅ ｔ ｅ ｔｎ ｌｎａ ｕｅｓｒ ｅ ｙｏ ｅ ｅｅｈｅｄｉｊ ｒ ｔ ｅｎａｆｒ ｔ ｎ ｊｃｉｅＴｏｅ ｐｏｅｔｅａ ｅｔ ｅｉ ｅｆｃ ｒｐ ｆｌ ｍｂｎ ｄｗｉｈｆｎ ａ ｙ ｃ ｔ ｕｇ ｒ ｆｓｖ ｒ ａ ｎｕ ｙｗｉｈｈ ｒ ｉ ｏｍａｉ ｃ ｏ ｃ ｉ ｏ
ｔｏ ｆｓｖ ｒ ｅｄ ｉｊ ｒ ｎ ｒ ｉ ｕｇｅｙｐ ｔｅ ｔ．Ｉ ｈ ｕｄｂ ｓｄ ｗｉｅｙ ｉ ｌ ｉａ ｐ ｌ ａｉｎ ｉｎｏ ｅ ｅｅｈ ａ ｎｕｙ ａ ｄｈｅｎａｓ ｒ ｒ ａｉｎ ｓ ｔｓ ｏ ｌ ｅｕ ｅ ｄ ｌ ｎｃｉ ｃ ｌ ｐｉ ｔｏ ． ｎ ａ ｃ ［ ｙｗｏ ｄ］Ｐｒ ｐ ｆｌ ｒｉ ｉｒ ；ｓ ｒｉａ ｒａｍｅ ｔ ｎ ｓｈ ｓａ Ｋｅ ｒｓ ｏ ｏｏ ；ｂ ａｎｉ ｕ ｙ ｕｇｅ ｌ ｅ ｔ ｎ ；ａ ｅｔ ｅｉ ｎ ｔ
【 中图分 类号１ １ Ｒ６ ４

【 献标 识码】 文 Ａ
【 文章 编 号１ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ７ ０ ０ ０ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ ０ —０ ２ － １
脑 损伤 合并 脑疝 形成 病情 急 ， 展 快 ， 往引起 继 发性 脑缺 血 、 进 往 缺氧 ，

①荣 成市中医 院 山东 荣成 ２ ６ ４ ３ ０ ０
２ ０ ６．
１ ］ 曾因明，邓小明 ． 麻 醉学新进 展 ［ Ｍ 】 ． 北京：人 民卫 生出版社，２ ０ ０ ６： １ 例患者 因脑 疝抢救无效 而死］ 甘 国胜 ，宋晓 阳，余剑波 ，等 ． 异丙酚对急性颅脑外 伤手术脑保 护作 用的临床研究 【 Ｊ 】 ． 解放 军医学 杂志，２ ０ ０ ５ ，３ Ｏ （ １ ｏ ） ： ９ ２ ３ ．
伤的特殊性 ，及 时采取有效 的麻 醉处 理 ，能够减少损伤并 发症 ，
迅速 降低 颅 内压 ，使 患者 的 血氧饱 和 度 （ Ｓ ｐ ０ ２ ） 得 到 良好改 善 ， 提高手术成功率 ，具有广泛 的临床实践 意义。
参 考 文 献
６ Ｏ例重 度 颅脑 损 伤经 过抢 救 和及 时麻醉 处理 措 施 ，只有 吸 ，Ｓ ｐ Ｏ ２ 仅由 ７ ６ ％ 升至 ９ ２ ％； ５ ４例患者 的血 氧饱和度 （ Ｓ ｐ Ｏ ２ ） 得 到明显改善 ，达 ９ ６ ％～ １ ０ ０ ％，取得理 想的临床效果 。
重度 颅脑损 伤是指 患者伤 后 昏迷 超过 １ ２ ｈ ，有 明显神 经系 统 阳性 体征 ，体温 、呼吸 、血 压 、脉 搏有 明显改 变 ，甚至 处于 意识 障碍逐渐 加重或 再次 出现 昏迷 状态 ，如广泛 颅骨骨折 、广 泛脑挫 裂伤 和脑干损 伤或颅 内血肿 。重度 颅脑损 伤患者 昏迷时 间 比较长 ，且病 情变化快 ，其并 发症较多 ，因而救治非常 困难 ，
３ 讨论
近年来 ，随着社 会经 济的 飞速 发展 ，人们 生活 水平 日益 增 长， 车辆也越来越多 ， 高空作业增多 ， 交通事故发生越来越频繁 ，
高空 摔伤者也 时有 发生 ，从而导致重度颅脑 损伤患者 日益增多 。 重度颅脑损伤 患者病情均极为严重 ， 且并发症 多、 病情变化快速 ， 死亡 率偏 高 】 。对 ２ ０ ０ ５ 年 １ 月一 ２ ０ １ １ 年１ ０ 月 笔者 所在 医 院收 死亡率较 高 ，必须给予及时抢救措施 ，否则后果不堪设想 。 临床实践 证实 ，重度颅脑 损伤 患者多 因脑组织 损伤 、充 血 治的 ６ ｏ 例重 型颅脑损伤 患者麻醉处理过 程进行分析 ，现报 告如 而导 致颅 内压迅速 升高形 成脑 疝 ，严重危 胁患者 的生命 。对 患 下。 者 的抢救 关键是 快速有效 的急救 处理 ，医者快速麻 醉插 管输入 １ 资料与方法 短效 麻醉 药进行 护脑后行 开颅减 压手术 ，合理脱水 降颅压 、积 １ ． １ 一般资料 极扩 容抗 休克 、快速通 畅呼吸道 、合并症及 时处 理等有效措施 。 本组 ６ ０例 重 型 颅脑 损 伤 患 者 ，女 １ ６例 ，男 ４ ４例 ，年 龄 抢救 手术 成 功关 键是 麻醉 处理 要及 时且 恰到 好处 ，坚持 科学 、 １ ５ ～ ７ ６岁 ，平 均 ｆ ３ ７ ． ８ ±３ ． ６ ） 岁。受伤原 因：其 中 １ ３ 例 患者 为高 严谨 的的麻 醉处理 措施 ，做 好患者 呼吸道 清理 ，麻 醉药脑灌 注 处 坠落摔 伤 ，２ 例为脑 血管意外 出血 ，其余 ４ ５ 例 患者为车 祸致 要充 分 ，防止 脑缺血 、脱水 ，娴熟操 作 ，确保 患者生命 体征 平 伤 。脑 损伤类 型 ： ７例为原发 性脑干损 伤 ， ３ 例 为基底节脑 出血 ， 稳 。本 组研究 中 ，笔 者发现重 度颅脑损 伤患者 多数处 于 昏迷 状 ５ ０例为 颅 内血肿 或脑裂 伤硬膜下 血肿。合并症 ：口腔颜 面损伤 态 ，且不再焦 躁不安 ，呼 吸受 到不 同程度抑 制 ，清醒 插管配合 ５例 ，腹部损 伤 ６例 ，胸部损伤 ３例 ，四肢躯 干多发性骨折及其 非常 困难 ， 笔者采用诱导插管非常有效 。 手术 中笔者采用异丙酚 、 他２ ５例 ，休克 ４ ４例 。本组患 者均接受手术麻醉处理治疗措施 。 维库 溴铵 、芬 太尼进 行麻 醉 ，异丙 酚可降低 血清 Ｎ Ｓ Ｅ和 Ｓ １ ０ ０ Ｂ １ ． ２ 方 法 水平 ，减轻继 发性 损 害而护脑 圆 ；维库溴 铵促进 患者肌 肉松 弛 首先 ，给予 患者配 置心 电监护 、面罩进 行吸氧 ，同时 仔细 作用 ；芬太尼 为 阿片受体激 动剂 ，属 强效麻 醉性镇 痛药 ，镇 痛 检查 患者 的 口、鼻及 呼吸道并 进行清 理 ，确保 患者气 道整体 通 作用 产生快 ，但持续 时 间较短 ，用 于麻醉前 、 中、后 的镇静 与 畅 ；其 次 ，对 患 者 开放 ２ — ３ 条 静 脉通 道 进行 快 速 扩容 抗 休 克 镇痛 ，效 果非 常好 ；这 些药物 均有利 于降低颅 内压 ，术 后便 于 治疗 ，并 采用速 尿 和 ２ ０ ％ 甘露醇 进行脱 水使 患者颅 压 降下来 ； 对脑 功 能的 观察 和监 测。 同时 ，采 用甘 露醇 与速 尿联 合应 用 ， 再 次 ，对 患 者均 采 用 全麻 插 管 ，采用 ０ ． ２ ～ ０ ． ３ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ依托 咪酯 乳剂 ＋ ４ － ６ ｇ ／ ｋ ｇ ＋ ０ ． ０ ５ ￣ ０ ． ０ ６ ｍｇ ／ ｋ ｇ 咪唑安定 ＋ ０ ． １ ｍｇ ／ ｋ ｇ维库溴铵 进行 快速 复合麻 醉诱 导 ，紧接着 对患 者行环状 软骨压 迫至插 管 成 功松开 ，并用 微量泵 静脉泵 注全麻 药来 维持麻 醉 ；术 中采 用 ２ － ６ ｍｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｈ ） 芬太 尼 ＋ ３ ～ ８ ｍｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｈ ） 异 丙酚 ＋维库溴铵 间断静 脉注射来 维持 ，Ｒ １ ２ — １ ６ 次／ ｍｉ ｎ ，潮气量 ］ ｒ ） 为８ — １ ０ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ ，维 持Ｅ Ｔ Ｃ Ｏ ２ 为２ ２ ５ ～ ３ ０ ０ｍｍＨｇ ， 血 氧饱 和度 （ Ｓ ｐ Ｏ ９维护在 ９ ５ ％ 以上 。 对本 组所有 患者 的生命 体征变 化进行 严密 观察和监 测 ，对 患者 的合并症进行 及时处理 ，做好详细 记录。

Q3
手术后如何进行康复训练？
A3
手术后，患者需要在医生指导下进行康复训练，如语 言、肢体功能训练等。康复训练有助于恢复患者的生理 功能，提高生活质量。
THANK YOU
神经功能受损
颅脑手术可能会损伤脑组织或神经，导致患者出现相应的神经功能障 碍，如偏瘫、失语等。
麻醉风险
全身麻醉存在一定的风险，如呼吸抑制、心脏骤停等。
02
术前准备
身体准备
01
02
03
04
评估身体状况
进行全面的身体检查，了解病 人的身体状况，评估手术风险
。
控制基础疾病
确保病人没有严重的基础疾病 ，如高血压、糖尿病等，如有
Q2
手术中如何降低风险？
A2
医生会采取一系列措施降低手术风险，如严格的无菌操 作、精确的手术定位、止血等。同时，医疗团队会密切监 测患者的生命体征，及时处理任何异常情况。
Q3
手术中如何保护脑功能？
A3
在手术过程中，医生会采取一系列措施保护患者的脑功 能，如精确的手术定位、轻柔的手术操作、保持正常的脑 灌注压等。
暴露病变
医生会通过切口暴露出病变部 位，如肿瘤、血肿等。
缝合伤口
完成手术后，医生会将伤口进 行缝合。
手术风险
感染
任何手术都存在感染的风险，颅脑手术也不例外。感染可以出现在手 术切口处，也可以出现在颅内。
出血
颅脑手术过程中可能会出现出血的情况，出血量少时可以通过止血药 和输血来控制，出血量大时可能需要进行紧急手术止血。
。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的止痛
药，缓解疼痛。
饮食指导
根据患者的病情和医生 的建议，逐步恢复正常

脑外科开颅手术配合常规一．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二．手术体位：1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三．物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品：神经外科头架4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四．手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。

2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。

3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。

期间安装颅骨电钻。

4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。

5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。

6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。

明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。

7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。

摆放硅胶引流管，逐层缝合。

五．术中注意事项：1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。

皮肤消毒范围要广泛。

2.注意脑棉使用后的清点。

3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。

六．体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。

2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。

3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。

4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。