脓毒症凝血功能障碍

脓毒症凝血评分是一种用于评估脓毒症患者凝血功能异常程度的评分系统。

该评分系统主要通过检测患者的凝血酶原时间、血小板计数、纤维蛋白原水平等指标，来评估患者的凝血状态，从而判断其病情的严重程度和预后。

一、脓毒症凝血评分的意义脓毒症是一种严重的感染性疾病，其病情进展迅速，病死率高。

而凝血功能异常是脓毒症患者常见的并发症之一，其严重程度与患者的预后密切相关。

因此，采用脓毒症凝血评分系统可以及早发现患者的凝血功能异常，及时采取相应的治疗措施，提高患者的生存率。

二、脓毒症凝血评分的指标脓毒症凝血评分系统包括以下指标：1. 凝血酶原时间（PT）：正常值为11-13秒，脓毒症患者PT延长，说明凝血功能异常。

2. 血小板计数（PLT）：正常值为150-400×10^9/L，脓毒症患者PLT减少，说明凝血功能异常。

3. 纤维蛋白原（FIB）：正常值为2-4 g/L，脓毒症患者FIB降低，说明凝血功能异常。

4. D-二聚体（D-D）：正常值为0-0.5 mg/L，脓毒症患者D-D升高，说明凝血功能异常。

5. 凝血酶时间（TT）：正常值为14-21秒，脓毒症患者TT延长，说明凝血功能异常。

三、脓毒症凝血评分的计算方法脓毒症凝血评分系统根据以上指标，将患者的凝血功能异常程度分为四个等级，分别为0级、1级、2级和3级。

每个等级对应的分数不同，具体如下：0级：所有指标正常，分数为0分。

1级：PT延长或PLT减少或FIB降低，分数为1分。

2级：PT和PLT和FIB都异常，分数为2分。

3级：以上指标都异常，分数为3分。

根据患者的各项指标，计算其凝血评分，评分越高，凝血功能异常程度越严重。

四、脓毒症凝血评分的临床应用脓毒症凝血评分系统已被广泛应用于临床，可以帮助医生及时发现患者的凝血功能异常，采取相应的治疗措施，提高患者的生存率。

例如，在一些重症医学科或急诊科，医生可以根据患者的凝血评分，决定是否需要采取抗凝治疗、输血、血浆置换等治疗措施，从而有效地控制患者的病情。

脓毒症的名词解释_疾病分类_发病机制_临床表现_疾病诊断脓毒症的名词解释脓毒症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。

虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。

脓毒症的疾病分类按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock)。

严重脓毒症，是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。

脓毒性休克，是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型。

脓毒症的发病机制脓毒症的根本发病机制尚未明了，涉及到复杂的全身炎症网络效应、基因多态性、免疫功能障碍、凝血功能异常、组织损伤以及宿主对不同感染病原微生物及其毒素的异常反应等多个方面，与机体多系统、多器官病理生理改变密切相关，脓毒症的发病机制仍需进一步阐明。

1. 细菌内毒素：研究表明细菌的内毒素可以诱发脓毒症，脓毒症病理生理过程中出现的失控的炎性反应、免疫功能紊乱、高代谢状态及多器官功能损害均可由内毒素直接或间接触发。

2. 炎症介质：脓毒症中感染因素激活机体单核巨噬细胞系统及其他炎症反应细胞，产生并释放大量炎性介质所致。

脓毒症时，内源性炎性介质，包括血管活性物质、细胞因子、趋化因子、氧自由基、急性期反应物质、生物活性脂质、血浆酶系统产物及血纤维蛋白溶解途径等相互作用形成网络效应并引起全身各系统、器官的广泛损伤。

同时某些细胞因子，如肿瘤坏死因子(TNF)-α等可能在脓毒症的发生、发展中起到重要作用。

3. 免疫功能紊乱：脓毒症免疫障碍特征主要为丧失迟发性过敏反应、不能清除病原体、易感医源性感染。

脓毒症免疫功能紊乱的机制，一方面是作为免疫系统的重要调节细胞T细胞功能失调，炎症介质向抗炎反应漂移，致炎因子减少，抗炎因子增多;另一方面则表现为免疫麻痹，即细胞凋亡与免疫无反应性，T细胞对特异性抗原刺激不发生反应性增殖或分泌细胞因子。

脓毒症诊断标准sofa评分脓毒症诊断标准SOFA评分。

脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能障碍甚至多器官功能衰竭。

脓毒症的及时诊断和评估对于患者的治疗和预后至关重要。

而SOFA评分作为脓毒症诊断和评估的重要工具，具有重要的临床意义。

SOFA评分是Sepsis-related Organ Failure Assessment的缩写，是一种用于评估脓毒症患者多器官功能障碍程度的评分系统。

它包括呼吸系统、凝血系统、肝功能、循环系统、神经系统和肾功能六个方面的指标，通过对这些指标的评分来评估患者的病情严重程度。

首先，我们来看看SOFA评分的具体内容和评分标准。

在呼吸系统方面，评分标准包括PaO2/FiO2比值、呼吸机使用情况等指标；在凝血系统方面，评分标准包括血小板计数、凝血酶原时间等指标；在肝功能方面，评分标准包括胆红素水平、血清胆碱酯酶水平等指标；在循环系统方面，评分标准包括平均动脉压、外周循环衰竭情况等指标；在神经系统方面，评分标准包括昏迷程度、意识状态等指标；在肾功能方面，评分标准包括尿量、肌酐水平等指标。

根据这些指标的评分情况，可以计算出患者的总分，从而评估患者的病情严重程度。

SOFA评分的应用可以帮助医生及时了解患者的病情，指导临床治疗和护理。

通过对患者各项器官功能的评估，可以更准确地判断患者的病情严重程度，及时采取相应的治疗措施。

此外，SOFA评分还可以帮助医生预测患者的预后，指导临床决策，提高患者的治疗效果。

在临床应用中，SOFA评分已经被广泛应用于脓毒症的诊断和评估。

它不仅可以帮助医生及时发现脓毒症患者的多器官功能障碍，还可以帮助医生对患者进行个体化的治疗和护理。

因此，掌握SOFA评分的方法和应用是每一位临床医生都应该具备的基本技能。

总之，SOFA评分作为脓毒症诊断和评估的重要工具，具有重要的临床意义。

它可以帮助医生及时了解患者的病情，指导临床治疗和护理，提高患者的治疗效果。

520203962021403[摘要]目的探讨脓毒症相关凝血功能障碍（SAC ）分级评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的价值。

方法选取2016年9月至2019年9月入住温州市中心医院重症医学科的169例脓毒症合并凝血功能障碍患者为研究对象，根据28d 生存结局，存活88例，死亡81例。

比较存活组与死亡组患者入院24h 内（未予治疗）血小板计数（PLT ）、凝血酶原时间-国际化标准比值（PT-INR ）、全身炎症反应综合征（SIRS ）评分、序贯器官衰竭（SOFA ）评分、SAC 评分、SAC 分级、急性生理与慢性健康（APACHE ）Ⅱ评分等临床资料，采用Cox 比例风险回归模型分析影响脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的因素，绘制ROC 曲线分析SAC 分级等指标评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的效能。

结果存活组与死亡组在PLT 、PT-INR 、SIRS 评分、SOFA 评分、SAC 评分、SAC 分级、APACHE Ⅱ评分等方面比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

SIRS 评分（HR =1.67）、SAC 分级（HR =3.33）、APACHE Ⅱ评分（HR =1.15）是脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的独立影响因子（P ＜0.05）。

诊断准确性从高到低分别为SAC 分级（AUC=0.787，95%CI ：0.708~0.865，P ＜0.05）、APACHE Ⅱ评分（AUC=0.709，95%CI ：0.621~0.798，P ＜0.05）、SIRS 评分（AUC=0.680，95%CI ：0.589-0.772，P ＜0.05）。

结论SAC 分级可用于评估脓毒症合并凝血功能障碍患者的预后，对病情判断与治疗指导有一定的帮助。

[关键词]脓毒症凝血功能障碍脓毒症相关凝血功能障碍分级预后The prognostic value of sepsis-associated coagulopathy scoring system in patients with sepsis combined with coagulopathy WU Jianhua,WANG Xiaobo,NI Bukao,ZHENG Kaihui,HUANG Sisi,PAN Jingye.Department of Critical Care Medicine,Wenzhou Central Hospital,Wenzhou 325000,ChinaCorresponding author:PAN Jingye,E-mail:[Abstract]ObjectiveInvestigating the prognostic value of sepsis-associated coagulopathy(SAC)scoring system inpatients with sepsis-induced coagulopathy(SIC).MethodsA total of 169patients with SIC admitted to intensive careunit(ICU)of Wenzhou Central Hospital from September 2016to September 2019were selected.According to the 28-day survival outcome,88patients survived and 81died.The platelet count(PLT),prothrombin time international normalized ratio(PT-INR),systemic inflammatory response syndrome(SIRS)score,sequential organ failure assessment(SOFA)score,SAC score,SAC grade,acute physiology and chronic health evaluation (APACHE)Ⅱscore and other clinical data of survival group and death group within 24hours of admission (without treatment)were compared.Cox proportional hazards regression model was used to analyze the factors affecting the prognosis of patients with sepsis and coagulation dysfunction,and ROC curve was drawn to analyze the SAC grade and other indicators to evaluate the efficacy of prognosis in patients with sepsis and coagulation dysfunction.ResultsThere were significant differences betweensurvival group and death group in PLT,PT-INR,SIRS score,SOFA score,SAC score,SAC grade and APACHE Ⅱscore (P ＜0.05).SIRS score (HR =1.67),SAC grade (HR =3.33),APACHE Ⅱscore (HR =1.15)were independent factors affecting the prognosis of patients with SIC (P ＜0.05).The order of diagnostic accuracy from high to low was SAC grade脓毒症相关凝血功能障碍分级评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的价值吴建华汪晓波倪步烤郑开慧黄思思潘景业DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.3.2021-4364作者单位：325000温州市中心医院重症医学科（吴建华、汪晓波、倪步烤、郑开慧）；上海交通大学附属瑞金医院重症医学科（黄思思）；温州医科大学附属第一医院重症医学科（潘景业）通信作者：潘景业，E-mail ：287··5 2020396 2021403近年来研究证实，凝血功能障碍贯穿脓毒症的始终，是决定其预后的重要因素[1-2]。

•382•Modern Practical Medicine,March2021,Vol.33,No.3表3两组治疗前后炎性因子水平和血管内皮细胞功能比较分组时间TL-6(r)g/L)hs-CRP(mg/L)TNF-a(ng/L)ET-l(ng/L)对照组(11=44)治疗前1&75±1.62 4.37±0.41 1.81±0.1657.68±5.34治疗后10.41±0.93A 2.2牡0.19A 1.25±0.11A51.49±4.83a左西孟旦组(n=44)治疗前18.77±1.58 4.35±0.43 1.80±0.1457.72±5.38治疗后7.16±0.69" 1.28±0.10"0.86±0.07"41.37±3.92"注：与对照组比较,*&10.7914,均P V0.05；与治疗前比较，▲G5.702,均P<0.05左西孟旦具有Ca»增敏作用，可增强心肌收缩力，促进肌丝对Ca»的敏感性,而且不会增加细胞内Ca»浓度，更不会增加细胞内腺昔-3', 5,-环化一磷酸浓度,开放血管平滑肌细胞ATP敏感性K+通道,还可以扩张外周血管和冠状动脉,预防心肌缺血和重塑等叫急性心力衰竭患者血压、血容量不稳，根据患者自身临床特点和血压状态进行治疗显得至关重要。

研究证实，左室功能障碍与血清脑钠肽含量密切相关叫本研究显示，两组治疗后血清BNP水平均有降低,但左西孟旦组降低更为明显，这提示左西孟旦可明显降低BNP水平,改善心功能。

观察组治疗后各项HRV指标改善程度优于对照组，这提示左西孟旦不仅可增强心肌收缩力，而且可显著改善心率变异和自主神经紊乱。

这可能是因为左西孟旦可减少体内兴奋性神经递质含量，减少儿茶酚胺类释放的缘故。

参麦注射液对气阴两虚型血瘀证脓毒症患者凝血功能障碍的影响周袁申;陈昱志;李婷;郭力恒【期刊名称】《中国中西医结合急救杂志》【年(卷),期】2016(023)003【摘要】目的观察参麦注射液对脓毒症气阴两虚型血瘀证患者凝血功能障碍的影响,为中药治疗脓毒症凝血功能障碍提供思路与方法.方法采用前瞻性、随机对照研究方法,选择2014年3月至2015年2月广东省中医院本部重症医学科收治的脓毒症凝血功能障碍患者50例,按简单随机方法分为参麦组和对照组,每组25例.所有患者均采用脓毒症综合治疗方案,参麦组在此基础上加用具有益气扶正养阴功效的参麦注射液50 mL,每日2次,两组疗程均为7d.将弥散性血管内凝血(DIC)评分＜5分的30例脓毒症非显性DIC期患者按是否使用参麦注射液治疗分为观察Ⅰ组(16例)和对照Ⅰ组(14例),而DIC评分≥5分的20例脓毒症显性DIC期患者按是否使用参麦注射液治疗分为观察Ⅱ组(9例)和对照Ⅱ组(11例).检测患者治疗前后活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(AT)、国际标准化比值(INR)、血浆纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体、血小板计数(PLT)、血常规水平等,比较两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、院内出血风险评分(CRUSADE)、DIC评分及28 d病死率.结果参麦组治疗后APTT、PT、INR、D-二聚体和CRUSADE、APACHEⅡ、DIC评分均明显低于对照组[APTT(s):41.42±10.74比62.96±39.74,PT (s):15.96±1.96比19.69±4.19,INR:1.29±0.21比1.65±0.48,D-二聚体(μg/L):3 753.20±2 319.04比5 254.40±2 642.75,CRUSADE(分):44.96±17.69比53.56±13.61,APACHEⅡ评分(分):12.72±6.67比19.72±8.94,DIC评分(分):3.32±1.60比4.40±1.68,均P ＜0.05],而AT、Fib、PLT、血红蛋白(Hb)均明显高于对照组[AT(s):72.84±14.77比55.28±17.46,Fib (g/L):4.49±1.77比3.38±1.80,PLT(×109):194.51±140.61比115.24±86.20,Hb (g/L):103.48±24.10比91.16±16.69,均P＜0.05].观察Ⅰ组治疗后APTT、PT、INR、D-二聚体较对照Ⅰ组明显降低[APTT(s):38.94±3.35比63.13±41.36,PT(s):15.30±1.38比19.28±3.78,INR:1.22±0.16比1.58±0.41,D-二聚体(μg/L):3 441.25±2 286.14比4 663.57±2 746.66],而AT、Fib、PLT较对照Ⅰ组明显升高[AT(s):77.44±13.92比58.14±19.96,Fib(g/L):5.01±1.80比3.93±1.87,PLT(×109):229.56±149.80比144.21±98.99,均P＜0.05].参麦组28 d病死率明显低于对照组[20.0％ (5/25)比56.01％(14/25),均P＜0.05].观察Ⅰ组28 d病死率明显低于对照Ⅰ组[t2.5％(2/16)比57.1％(8/14),P＜0.05];而观察Ⅱ组28 d病死率低于对照Ⅱ组,但差异无统计学意义[44.4％ (4/9)比54.5％ (6/11),P＞0.05].结论益气养阴中药对脓毒症凝血功能障碍患者的凝血指标及病死率有积极的改善作用,特别是对DIC评分＜5分的非显性DIC患者干预效果更为明显,显示参麦注射液对脓毒症凝血功能障碍的早期患者有一定积极治疗作用.【总页数】5页(P240-244)【作者】周袁申;陈昱志;李婷;郭力恒【作者单位】广州中医药大学第二附属医院重症医学科,广东广州510360;广东省清远市中医院,广东清远511500;广州中医药大学第二附属医院重症医学科,广东广州510360;广州中医药大学第二附属医院重症医学科,广东广州510360【正文语种】中文【相关文献】1.参麦注射液对维持性血液透析气阴两虚型患者血管内皮功能的影响 [J], 胡振奋;林向东;金宵;金晓敏2.参麦注射液对气阴两虚型脓毒症患者r肠屏障功能的保护作用 [J], 姚亚宾;张志坚3.乌司他丁对ICU脓毒症患者凝血功能障碍的影响 [J], 徐维彪;邓福忠4.参麦注射液对气阴两虚型晚期肺癌患者血浆D-二聚体水平及生存质量的影响 [J], 房婉岚5.清源生化汤对脓毒症患者凝血功能障碍的影响 [J], 周智恩;卢萍;姚娟;徐文豪;简旖沫;马瑶;包牧龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

高龄脓毒症患者凝血功能动态变化及预后的关系谭宝玲【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2018(11)5【摘要】目的分析高龄脓毒症患者凝血功能动态变化及预后的关系。

方法选取医院收治的高龄脓毒症患者70例,按照是否存活分为A组和B组,2组患者均在治疗前给予SOFA量表评估患者器官衰竭严重程度,治疗方案相同,主要包括抗感染、液体复苏、气管切开机械通气等措施,分别于治疗前、治疗后2 d、4 d、6 d抽血检测凝血参数水平以及D-二聚体浓度,详细记录并分析检测结果。

结果 70例高龄脓毒症患者存活40例(A组,57.14%),死亡30例(B组,42.86%);A组患者治疗前、治疗后检测凝血参数数据差异不明显,无统计学意义(P>0.05);B组患者PLT在治疗后2 d、4 d下降,而PT则延长,APTT在治疗后2 d、4 d均延长,与治疗前相比较(P<0.05);经回归分析显示,在治疗后2 d、6 d PT水平是死亡的高危影响因素。

结论高龄脓毒症患者凝血功能动态变化及预后之间存在一定的关联,其中PT是导致患者死亡的重要高危因素,监测其动态变化对于判断预后具有非常重要的临床意义。

【总页数】2页(P136-137)【作者】谭宝玲【作者单位】湖南省湘潭市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R572【相关文献】1.高龄脓毒症患者凝血功能动态变化及与预后的关系2.脓毒症相关凝血功能障碍对脓毒症患者预后的评估价值3.脓毒症患者凝血功能变化及其与血必净治疗效果、预后的关系4.脓毒症相关凝血功能障碍分级评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的价值5.脓毒症相关凝血功能障碍分级评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。