老年人心血管疾病的护理
发表时间：2018-09-29T12:07:10.297Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第23期作者：李东军刘凤英
[导读] 心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关
原沈阳军区总医院延安里卫生所 110024
摘要：心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。我国是老年人口大国，随着老年人的机体各个器官的衰老，其会发生各种慢性的非传染性疾病。近年来，老年人心血管疾病的患病率呈上升趋势，是老年人死亡的主要原因，本文旨在提高对老年人心血管疾病护理重要性的认识，通过心理护理、生活护理、观察病情、健康指导四个方面，提高护理质量，使老年心血管疾病患者在住院期间得到良好护理。
关键词：老年人；心血管疾病；护理
随着医学科学的迅速发展及医学模式的转变，和人民生活水平的提高，老年人口的比例不断上升，老年患者迅速增多。心血管疾病是老年人死亡的重要原因，也是老年人主要患病率之一。心血管疾病是一种慢性非传染性疾病，是现代社会人们长期不良生活习惯和生活方式诱发而成的，是诊治不及时，多年积累，逐步进展而成的，因此，老年人心血管疾病护理的重要性越来越受到人们的关注。我们不但要了解心血管病人变化特点，同时还要熟悉和掌握心血管系统疾病老年期的护理重点及健康指导，做好老年人心血管疾病的护理工作。保证老年人患者的身体健康，本文现将老年人心血管疾病的护理进行简要综述如下。
1 老年心血管疾病的认知
心血管疾病又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。随着年龄的增长，老年人的生理机能逐渐发生退行性病变，其后果之一就是会导致心血管疾病的发生。心血管疾病会带来一系列的生理变化，具体表现为心肌收缩力减弱，心排血量减少，心率变慢，出现以左房增大、左室变小、主动脉扩大、弹性降低为主要特征的心脏形态学改变。导致心脏功能逐渐减弱，心脏细胞变性或缩小，使心肌不能充分有效地利用氧，阻碍心肌功能的正常发挥。老年人的活动因此而受到限制，对外界事物的反应能力降低，应激能力和生活能力变弱。由于心肌细胞变性及心脏供血减少，心脏严重负累，导致心率及心律发生变化，出现心律不齐，甚至会出现不同程度的传导阻滞。临床表现在心悸、呼吸困难、紫绀、眩晕等。
2老年人心血管疾病危险因素
2.1高血压
老年人收缩压会随着年龄的升高而逐渐升高。由于大动脉硬化、钙盐沉积、弹性蛋白的断裂和损伤等，都会导致血管壁的顺应性改变，当老年人发生血压升高，其动脉壁的弹力层也更容易发生断裂，进而加速动脉硬化的产生，形成恶性的循环。其在心血管疾病的危险因素中占据首位。
2.2超重和肥胖
超重和肥胖是导致心血管疾病的重要因素，其对心血管的危害可分为三类，包括：肥胖型心脏病、肥胖型血管病和肥胖相关性代谢性心血管疾病等，可引起冠心病、心力衰竭、心肌病、高血压、代谢综合征等。
2.3高血糖
我国是糖尿病发生的大国，随着生活水平的逐渐提高，老年人糖尿病的患病率也在逐渐增加。在老年糖尿病患者中，其冠心病的发病率明显高于正常血糖者。而糖尿病患者主要的死亡原因为心血管疾病，患者多发生无痛性心肌梗死、不稳定心绞痛等。而高血糖同时还会导致高甘油三脂、高尿酸等情况，间接引起心血管疾病的发生。
2.4其它
除高血压、高血糖、肥胖等是心血管疾病的主要危险因素外还有高血脂、年龄等因素。随着老年人的年龄增加，其各种危险因素的发生率也在逐渐增加，危险性也会随之升高。
3对老年人心血管疾病的护理措施
3.1加强心理护理
病人住进医院，对周围的一切都是陌生的，加上对疾病的恐惧和忧虑，就会导致病人情绪的改变，这就需要我们仔细观察，研究各种病人的心理状态，解除情绪的干扰，使病人的心理处于治疗和康复的最佳状态。首先对入院的老年心血管疾病患者应热情接待，及时根据病情安排病房，做到病房清静、整齐、舒适、布局合理，给感观上以良性刺激，并详细介绍病房环境、注意事项等，以关心和蔼的语气询问病情，主动接近，了解患者需要；以热情的态度，整洁的仪表，文雅的举止取得患者的信赖，消除患者的恐惧心理.耐心倾听患者诉说各种症状，提高患者对疾病的认识，消除其思想顾虑和悲观心理，提高自信心，减轻心里负担，对于丧偶，孤独或生活能力差的老人，除协助生活和注意巡回外，还要加强生活上的照顾，和他们亲切交谈，了解心理状况，做耐心的解释和诱导，通过心理护理，帮助患者解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。精神应激，包括冲动，愤怒，抑郁和焦虑对冠心病中急性冠脉综合症的发生是个肯定的重要因素，显著影响病人的预后，我们有针对性主动地向患者介绍病情及诊断，治疗方案，检查目的，时间安排等，并根据病人的反映进行进一步的解释疏导和支持，使患者从中得到最大限度的满足，随着沟通的深入与扩展，积极调整患者的心理状态，使其达到良好的适应，逐步缓解应激程度，减少心血管事件发生。
3.2重视生活护理
合理饮食在不断提高基础护理的同时，生活护理是关键。心血管疾病在饮食上往往要求低热量低盐、低胆固醇、低脂饮食，多食蔬菜水果和粗纤维的食物，避免暴饮暴食，以少量多餐为主。这种治疗性饮食，老年人不易接受。老年人牙齿松动，咀嚼不便，味觉减退，应尽量给予软、易咀嚼、易消化的含纤维较多，色泽鲜艳的多样化食物，禁烟酒，多食蔬菜.水果同时要防止发生便秘，适当使用缓泻剂，促进粪便软化排出，对心肌梗死患者，嘱咐其排便时不宜用力，以免加重病情。已发生便秘者可用肥皂水灌肠或肛门内使用开塞露促使排
便。心动过缓病人避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经加重心动过缓。生活不能自理的老年患者的饮食、大小便、洗漱等均由护士协助完成。并且要注意口腔黏膜及皮肤的变化，预防口腔溃疡可用0.2%洗必泰液漱口，病重者给予口腔护理每日2次。嘱患者戒烟限酒，减少心血管病事件发生的诱因。皮肤护理，保持床铺干洁、平整、无皱折，受压处给予勤翻身，局部按摩等。
3.3密切观察病情变化及药物的不良反应
注意患者心率、心律、血压及呼吸频率的变化，及时了解患者不适主诉。如胸闷、胸痛、气短，并观察其部位，性质及持续时间，及时通知医生并采取措施。心血管疾病药物对老年患者与中年患者在剂量上有很多不同，因此，应根据老年人的排泄能力差，肾功能减退的特点，严格掌握剂量密切观察其精神状态、血压、尿量及胃肠道反应。护理人员应掌握心血管疾病的常用药物及药理作用，副作用，常用剂量，使用方法才能使临床用药安全、合理、有效。例如：地高辛的治疗量与中毒量接近，且半衰期长，易在体内蓄积而发生中毒，中年人可首先出现胃肠道反应，而老年人则表现为意识模糊，色觉改变甚至于发生心律失常。因此，在用药过程中及时做心电图检查可避免过量或中毒。利尿剂对治疗高血压及心衰有一定疗效，但如不注意同时补钾，则可出现口干、皮肤干燥、弹性消失、全身疲乏无力等低钾症状。因此，对使用利尿剂患者，仔细地观察尿液的量及色的改变，及时补钾或进高钾饮食以预防和改善缺钾症状。冠心病心绞痛患者，在心绞痛发作时，应用硝酸甘油舌下含化缓解胸痛，但同时松弛小血管平滑肌，使外周血管扩张，回心血量减少，如发生晕厥，可抬高床尾，采用脚高头低位，按摩四肢，促使静脉回心血量增加，以缓解症状。我们曾治疗一名患者，男，72岁，诊断为风心病，房颤，心衰Ⅱ级，入院，当时气短，呼吸困难，紫绀明显，被迫半坐卧位。由于患者发病10年之久，多次住院，情绪悲观。老人与子女们分住，老伴已故，子女们忙于工作无暇顾及等因素影响，患者感到孤独，时常叹息，有时伤心落泪，使病情不断反复。症状不能减轻。针对这种情况，除及时给氧、给药以纠正心衰外，注意加强巡视，增加巡回次数，以关心和同情的话语解释不良情绪对身体的危害及对治疗效果的影响，分散他的注意力，并与其子女们取得联系，尽可能多陪伴，同时用各种画报、听收音机等形式促使他改变心理状态。患者情绪好转后积极配合治疗，病情逐渐好转后，愉快地出院。由此可见，护士与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的心理感受，让患者宣泄内心深处的烦闷，消除负性生活事件对患者情绪的影响。逐步提高心理应对能力和对困难、挫折的承受力。对疾病的康复起了重要作用。
3.4健康指导“人人要健康，健康为人人”这是世界卫生组织提出的，对病人实施健康教育是护理工作的重要组成部分。为了健康教育发挥治疗效果并融入护理职责在护理工作中持之以恒的开展下去，根据病人的健康要求，向病人及家属宣传有关疾病的防治与急救知识，使病人充分了解自己的疾病与相关医学知识，避免各种诱因。这样一来，病人住院期间，不但医治了疾病，同时也掌握了一些简单的医学常训，出院后患者知道按医嘱服药重要性，定期随诊，降低了疾病的复发率。
4护理总结
由于护理对象是老年心血管疾病的患者，这就要求护士要思维敏捷，知识丰富，恰当的语言及娴熟的技术，良好的素质及高尚的职业道德，做好每一位患者的心理护理，生活护理和疾病的护理，把关注老年人健康作为自己应尽的责任和义务，通过精心、耐心的护理，才能为患者减轻病痛，提高治愈率，可以缩短住院日，减少并发症，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]周丽霞等，对老年人心血管疾病的护理体会.中外健康文摘，2009，8（27）：185～186．
[2]沈宏云，心血管疾病的个性化护理叫．医学信息，2010，23（2）：206-207．
[3]叶平，李小鹰.老年心血管病急症[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999.290～305.
[4]陈君英，马红丽.医疗护理全面协作深化整体护理[J].中华护理杂志，2000，35（7）∶418.
[5]黄明玉，老年心血管病的原因分析及护理对策[J]，广西中医学院学报，2000，4（17）：105.
[6]蔡娜.老年心力衰竭患者夜间不安全因素及人文护理[J].山东医药，2008，48（32）：155 .
[7]闽红霞，李克英，杨志.心血管疾病合并抑制郁症的护理对策[J].中国民康医学，2003年09.
[8]王淑云.对心血管疾病护理的探讨[J].中国现代医生，2007年14期.
[9]赵新娜，马小青.4245例老年住院心血管疾病患者临床分析及护理[J].中国现代药物应用，2010年19期.
[10]陈琦.老年人心血管疾病的护理特点.中华中西医学杂志，2009，7（12）：73-74
[11]王家兰，毕怀梅，韩晓玲》老年住院脑血管病人跌倒的护理[A].第14届全国老年人护理学术交流会议论文汇编[C]，2011.
[12]廖亚明.老年心理问题及护理[A].第14届全国老年护理学术交流会议论文汇编[C]，2011
[13]伍珍贵；谭新连；许卫华.健康教育对门诊多重心血管病危险因素患者的影响[J].中国中医急症，2010年05期.
[14]吴英恺.临床、康复和预防三结合治疗心血管病[J].中国康复医学杂志，1992年04期.
[15]朱凤珍，陈玉华，麻微，邓显霞邢敏丽，董晓明.心血管内科护理中潜在不安全因素分析[J].吉林医学，2007年06期
[16]陈红珍.心血管病患者合并便秘的原因分析与护理干预[J].实用医技杂志，2007年15期.
[17]又菁.进食会影响老年人血压[J].心血管病防治知识，2004年01期.
[18]王华琴.老年急性冠脉综合征38例临床分析[J].当代医学，2011年24期.
[19]陈君英，马红丽.医学护理全面协作深化整体护理[J].中华护理杂志，2000，35（7）：48
