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(六)消化系统显像
(六)消化系统显像 1.肝显像：
(1)原理：
99mTc-植酸盐 111～185MBq(3～5mCi)静脉注入后， 与血液中的钙离子螯合形成 99mTc-植酸钙胶体， 正常时约 90%被肝脏枯否细胞作为异物吞噬， 故可使肝实质明显显影。
其余部分被脾、 淋巴腺、 骨髓等部位的单核吞噬细胞吞噬， 但因摄入量很少， 脾只轻度显影， 骨髓不能显影。
只有当肝内枯否细胞数量明显减少和功能不良，或脾功能亢进时， 进入脾和骨髓的颗粒增多， 脾明显显影， 骨髓亦可显影。
(2)方法：
常用显像剂为 99mTc-植酸盐(99mTc-phytate)。
静脉注入显像剂后 10 分钟开始检查， 若肝功能不良和门脉高压者， 需延至注药后 30 分钟开始检查。
显像前应除去覆盖于显像部位的金属物品，如腰带扣、 硬币等。
显像前 24 小时内不能作钡剂检查。
(3)适应证：
肝内占位性病变的定位， 尤其是常用于肝内占位性病变阳性显像， 如肝血池显像、 肝癌阳性显像的对照， 以鉴别肝血管瘤和肝癌;了解肝脏的位置、 形态、 大小和功能， 肝影可作为肝脏大小的可靠依据， 较触诊准确;探讨右膈异常的原因;肝手术、 化疗或放疗后随访观察。
2.肝动脉灌注和血池显像：
(1)原理：
肝脏具有丰富的血液供应， 正常肝脏 75%的血液来自门静脉，
其余 25%由肝动脉供给。
1.食管炎症
(一)早期轻者
①食管下端或病变区的痉挛性狭窄，形态可固定仍有扩张。但蠕动后狭窄又出现，②食管壁可光滑，也可不规则呈锯齿状，偶尔可见小龛影。
(二)晚期重者
①器质性管腔狭窄，并伴食管短缩:②管壁僵硬、不光整:③同时又有短食管型的食管裂孔疝
2.食管运动功能障碍性疾病
(一)食管痉挛
X线表现:
食管造影表现多样化。节段性痉挛着多发生在食管中1/3, 表现为间隔1~2cm的较深环形收缩，食管边缘光滑柔软，黏膜皱襞正常:弥漫性痉挛多见于食管中下2/3段，为不规则、不协调收缩波，食管可呈螺旋形、波浪形或串珠状比较对称的狭窄，狭窄段随收缩波而上下移动，管壁光滑、柔软，狭窄近段食管无扩张。
(二)贲门失弛缓症
X线表现:
①早期 食管轻度扩张，以下半部较明显。食管正常蠕动减弱或消失，可出现不规则的环形收缩，使管壁呈波浪状或锯齿状。食管下端逐渐变细，呈鸟嘴或锥状进入膈下，狭窄段长2~ 5cm.边缘光滑，两侧对称，壁软，黏膜存在。狭窄段管腔大小可随呼吸而改变，钡可少量间歇通过，其上下不易完全排空。
②中期 食管中度扩张， 内有潴留物，下端呈漏斗状或圆锥状狭窄，其狭窄段对称，壁光滑，有少量钡剂通过狭窄成条状或线状，其后贲门不再开放，经多次吞钡后又可见到钡剂通过狭窄呈喷射状进入胃肠
③晚期 食管高度扩张，伴延长迁曲，严重时极度扩张，形成巨大食管，呈囊袋状，
当食管内充满潴留液和食物后，使纵隔影显著增宽，此时吞钡可呈滴状或雪片状沉至食管下段囊袋内。有的病人长期食管内猪留物的刺激，可引起炎症或溃疡，甚至癌变。
3.食管肿瘤
(一)食管平滑肌瘤
X线表现:
(1)表现为向腔内突出的偏心性充盈缺损，呈半球状或分叶状(切线位、正位:“环形征”)。
(2)钡剂呈分流或偏流,无梗阻现象，附近管壁柔软而光滑，有时可见溃疡。
(二)食管癌
X线表现
食管黏膜皱襞迁曲、中断，单发或多发不规则全影，不规则充盈缺损，管壁僵硬、管腔狭窄，钡流速度减缓或一过性滞留
消化系核医学
第一节 肝胶体显像 liver colloid imaging
一、原理
静脉注入小分子放射性胶体颗粒随血流入肝，约90%被肝脏枯否氏细胞吞噬而均匀规则地分布于肝内，从而用显像设备可显示肝内放射性的分布，以了解肝实质的功能状态。
若出现局限性或弥漫性的放射性稀疏缺损，则提示该部位吞噬功能的降低或丧失即肝组织的损伤或破坏。脾和骨髓亦含吞噬细胞，可轻度显影。肝硬化时可有脾亢表现（肝脏变小、影淡、不均、脾影大而浓）。
二、显像剂
99mTc-硫胶体 99mTc-植酸钠
三、显像方法
显像剂： iv：85~370MBq(5~10mCi) 5-20min后显像：
正、后、右侧位 平面显像 也可断层
四、图象分析
正常影像：
位置形态大小类似肝解剖，放射性分布均匀，脾脏可显影。
异常影像：
位置形态大小和放射性分布异常
五、适应证
1. 了解肝脏大小、位置、结构和功能
2. 辅助诊断肝转移性肿瘤
3. 鉴别诊断肝内良恶性病变（结合肝血流血池显像）
4. 诊断肝外损伤
5. 肝手术或放化疗后的疗效评价和随访
六、临床应用和意义
1. 肝位置异常：肝下垂、膈疝、内脏转位。
2. 大小形态异常：弥漫性肝病、肝硬化、占位。
3. 放射性分布异常：
1）单个或多个局限性稀疏缺损区：肝占位（原发或转移性）。
2）弥漫性稀疏：肝炎、脂肪肝、肝硬化等。
3）局限性热区：肝静脉或上腔静脉栓塞、错构瘤。
七、肝胶体显像优缺点
优点：可反映整个肝、脾形态和功能状态。
缺点：缺乏特异性，分辨率有限。
用途：配合肝血流血池显像诊断肝血管瘤。
第二节 肝血流灌注显像 hepatic blood flow perfusion imaging
肝血池显像 hepatic blood pool imaging
一、目的
.
. 消化系统
一、胃肠道正常表现（黏膜相，充盈相，加压相，气钡双对比相）
食管：食管入口平第六颈椎
食道上端正位：会厌、会厌谷、梨状窝
食道吞钡充盈相：示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区；
粘膜相：由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（↑）
食管的蠕动：第一蠕动波：原发蠕动，下咽动作激发，钡剂数分钟进入胃内；
第二蠕动波：激发蠕动，食物对食管壁压力引起的
第三收缩波：食管环行肌局限性不规则收缩运动导致的
胃： 胃粘膜相：粘膜皱襞透亮影，皱襞间沟条状致密影 胃底粘膜交互交错网状
胃充盈相：胃小弯及胃窦侧轮廓光滑整齐，胃体大弯侧锯齿状（横、斜行走向皱襞）
胃的类型：牛角型，钩型，长型胃，瀑布型胃
贲门星：食管入胃处
胃粘膜影像——小弯粘膜平行，大弯粘膜斜行，胃底粘膜弯曲，胃窦粘膜不定。
胃微皱襞影像—胃小沟和胃小区
胃的生理表现：紧张力 静止长度和张力
运动 蠕动和紧张性收缩
排空 2~4hrs
分泌 1.5~2L
十二指肠：球部 + 降部 + 水平部 + 升部
小肠皱襞以空肠段密集，高耸；以环行皱襞为主。一般状态下呈羽毛状。 .
. 回肠段：皱襞显示稀少,肠管边缘较光滑，淋巴滤泡数目越多，体积越大。
结肠：盲肠、升结肠、横结肠粘膜皱襞密集、斜行和横行为主
降结肠稀疏、以纵行皱襞为主；粘膜无名沟，小区；24-48小时排空
结肠袋，半月皱襞，气钡双重相
二、异常影像学基本表现：
胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔、粘膜皱襞内部结构、胃肠道浸润程度和壁外侵犯
（一） 胃肠道轮廓变化
消化道造影 CT、MRI 病理
良性 恶性
龛影
圆、边缘光滑
（良性溃疡） 边缘不规则
（恶性溃疡） 壁凹陷 溃烂
溃疡
憩室 粘膜正常 外膨的囊袋影
