中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）降糖药物和治疗路径图汇总
随着我国老龄化的加剧以及日益增长的老年糖尿病管理需求，老年糖尿病患者的管理亟需规范。
近日，《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》重磅发布，包括老年糖尿病患者的血糖控制目标、生活方式干预、患者的降糖药物及治疗路径等，本文整理了部分内容，帮助临床医师对国内老年糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理，改善中国老年糖尿病患者的临床结局。
老年糖尿病患者的血糖控制目标
根据老年糖尿病患者健康综合评估的结果和是否应用低血糖风险较高的药物两项指标，推荐患者血糖控制目标，如下图：
老年糖尿病患者的生活方式干预
•生活方式干预是老年糖尿病的基础治疗。所有的老年糖尿病患者均应接受生活方式干预。
•根据老年糖尿病患者的健康状态分层结果给予个体化的生活方式指导。 •评估老年糖尿病患者的营养状态并尽早发现营养不良，在制定营养治疗方案时应注意适度增加蛋白质和能量摄入。
•老年糖尿病患者开始运动治疗前需要进行运动风险评价和运动能力评估。
•鼓励老年患者选择可长期坚持的规律运动，选择适宜的运动方式（如有氧运动、抗阻训练等），运动过程中应防止跌倒，警惕运动过程中及运动后低血糖，一旦发现应及时处理。
老年2型糖尿病患者的降糖药物
结合患者健康状态综合评估结果以及相应的血糖控制目标，经过生活方式干预后血糖仍不达标的老年T2DM患者应尽早进行药物治疗。
药物治疗的原则包括：
（1）优先选择低血糖风险较低的药物；
（2）选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险；
（3）权衡获益风险比，避免过度治疗；
（4）关注肝肾功能、心脏功能、并发症及合并症等因素；
（5）不推荐衰弱的老年患者使用低血糖风险高、明显降低体重的药物。
1、常用口服/注射药物
2、胰岛素
在起始胰岛素治疗前，需要充分考虑老年T2DM患者的整体健康状态、血糖升高的特点和低血糖风险等因素，权衡患者获益风险比，个体化选择治疗方案。
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》更新要点
本指南共19章，内容涵盖中国糖尿病流行病学、糖尿病的诊断与分型、2型糖尿病的三级预防、糖尿病的筛查和评估、糖尿病的教育和管理、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径、医学营养、运动治疗和体重管理、高血糖的药物治疗、糖尿病相关技术、糖尿病急性和慢性并发症、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和糖尿病的中医药治疗等。
更新要点一
最新流调数据显示， 糖尿病患病率11.2%（WHO标准）。
要点提示
1.我国糖尿病患病率仍在上升，2015至2017年达到11.2%，各民族有较大差异，各地区之间也存在差异。
2. 糖尿病的知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）有所改善，但仍处于低水平。
3.糖尿病人群中T2DM占90%以上。
更新要点二
糖化血红蛋白（HbA 1c ） 纳入糖尿病诊断标准。
要点提示
1.空腹血糖、随机血糖或OGTT 2 h血糖是诊断糖尿病的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。（A）
2.在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA 1c 可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B）
3.按病因将糖尿病分为T1DM、T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病4种类型。（A）
更新要点三
综合控制目标部分，新增个体化HbA 1c 控制目标设定的主要影响因素。
要点提示
1.T2DM的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制，抗血小板治疗和改善生活方式等措施。（A）
2.对大多数非妊娠成年T2DM 患者，合理的HbA 1c 控制目标为<7%。（A）
3.HbA 1c 控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA 1c 控制目标，反之则采取相对宽松的HbA 1c 目标。（B）
最新：2020版中国2型糖尿病防治指南（全文）
将HbA“纳入糖尿病诊断标准
在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbAxn 6.5%可以作为糖尿病的补充诊断标准。
糖尿病的综合控制目标要个体化
新增了个体化HbAic控制目标设定的主要影响因素，HbAic控制目标 应遵循个体化原则，并将个体化目标的原则应用彩图表示。年龄较轻、
病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患
者在没有低血糖及其他不良反应的情况下,可采取更严格的HbAy控 制目标；反之，则采取相对宽松的HbA“控制目标。
降糖药物的选择和治疗流程图
近几年，国内上市了多种具有新的降糖机制的药物，本版指南对这些
药物在中国人群中的临床证据做了及时更新，并在附录中全部列入。
药物的有效性、安全性和卫生经济学指标仍然是本版指南中制定降糖
药物治疗流程图的重要参考依据。对使用时间长、经过大型临床试验
和其他循证医学硏究证明有良好疗效及安全性的药物放在优先选用的
位置上。 关于糖尿病高血糖治疗流程图，分为单药治疗、二联治疗(分为口服 类和注射类)、三联治疗和胰岛素多次注射。二联治疗时可以选择多 种药物，并根据有或无动脉粥样硬化性心血管疾病(arteriosclerotic cardiovascular
disease , ASCVD )及高危因素、心力衰竭或慢性肾 脏病选择合适的药物。指南中强调了高血糖药物治疗要点，生活方式 干预和二甲双呱是T2DM患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是 T2DM的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双 弧应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
冶疗要点包括：(1 )米用1种降糖药治疗而血糖不达标者,米用2 种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗，也可加用胰岛素治疗。(2 ) 合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者，不论其HbA〔c是否达 标,只要没有禁忌证都应在二甲双肌的基础上加用具有ASCVD获益 证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂(glucagon-like peptide 1 receptor agonist , GLP-1RA )或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂 (sodium-glucose cotransporter 2
2型糖尿病患者个体化血糖控制目标和药物治疗
【摘 要】糖尿病全球合作组织倡导采用个体化治疗方案治疗糖尿病患者，其认为需要对2型糖尿病患者的亚组人群的不同情况进行考虑，从而确定合理的治疗方案。本文立足于之前的各项研究，对2型糖尿病患者个体化血糖控制目标和药物治疗进行了分析和介绍。控制和管理2型糖尿病的基础就是良好的血糖控制，其在预防发生糖尿病并发症和延缓糖尿病发展的过程中具有十分关键的作用。
【关键词】血糖控制目标；2型糖尿病；个体化治疗
在对数量众多的糖尿病患者进行治疗的时候采用“一刀切式”的治疗方式存在着较大的弊端，比如没有对患者群体的受教育程度、对药物不良反应的易感性、并发症、病程、年龄、基因型和表现型等异质性进行充分地考虑。所以，在对患者实施多重风险因素干预的过程中，要选择个体化治疗方案，并且对心血管风险因素进行充分考虑，以特定2型糖尿病患者的亚组人群的具体情况为根据对血糖控制目标进行设定，有效地控制心血管风险，并且使患者的预后得到显著改善。
1.个体化血糖控制目标和药物治疗的依据
高血糖是糖尿病的典型症状，对糖尿病进行治疗的基础就是血糖控制。相关研究[1]表明，肾病、神经病变、视网膜病变等微血管并发症的发生情况等与2型糖尿病患者的中早期强化控制血糖具有密切关系。在大血管并发症方面，该研究中的强化治疗组具有下降的心肌梗死发生率，然而没有显著差异，无统计学意义。该研究针对患者进行了为期10年的随访，随访结果发现，两组患者具有相似的血糖控制水平。结果证明，通过早期强化治疗能够长期降低微血管的并发症发生率。通过分析该研究的长期数据，可以发现，患者在经过强化治疗并且实现最终血糖达标之后具有更低的总死亡率和较高的心血管获益。综上所述，早期强化控制血糖能够降低远期大血管和微血管的并发症发生率，并且对尽可能早的优化代谢控制的重要性进行了强调。
另外某一项干预研究[2]中所有的入选研究对象都是具有多重心血管风险因素或者具有心血管疾病的2型糖尿病患者，该研究证实了通过强化降糖的方式能够使微血管并发症得以显著降低，特别是能够有效地控制肾病的发生率，然而却没有证实大血管并发症的发生率能够通过强化降糖方案得到有效地控制。
